Les traitements du cancer de la prostate dit « localisé
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Les indications thérapeutiques actuelles pour le cancer de prostate localisé Vincent Flamand APHNEP, le 04.02.2016 Cancer localisé à la prostate Les choix thérapeutiques Traitement au stade localisé • OBJECTIF PRINCIPAL : Réduction de la mortalité et de la morbidité par cancer de la prostate. • OBJECTIFS SECONDAIRES : réduction des conséquences fonctionnelles • De faible volume et peu agressif Surveillance simple • De volume intermédiaire, peu agressif unique Traitement partiel par ultra-sons ? • De volume élevé et/ou agressif Traitement par chirurgie ou radiothérapie Prostatectomie totale • Traitement qui offre les meilleures chances de guérison à long terme dans les cancers de prostate localisés (stades < T2) • Les risques et bénéfices des options chirurgicales rétro- pubienne ou per coelioscopie doivent être présentés au patient Curiethérapie • résultats à long terme : en cours d'évaluation • tumeur localisée à un lobe (stade < T2a ) volume prostatique < 50 cc • Gleason < 7 (3+4) et grade 4 < 50 % • PSA < 10 (ou 15) ng/ml • sans antécédent de résection trans uréthrale • Pas de trouble urinaires sévères Radiothérapie • Une radiothérapie est proposée en alternative au traitement chirurgical • pour les patients de plus de 70 ans, • en cas de co-morbidité sévère, s'il existe une contreindication à la chirurgie ou si préférence signalée du patient. AFU 2015 HIFU/ Ablatherm/Focal one • Ministère: septembre 2013 • Etude de remboursement de l’HIFU en traitement partiel ou total • Même valorisation que la PT • Centres sélectionnés Focal therapy: Targeted ablation of only ‘lesion plus margin’ Partial therapy: Ablation of an area larger than the specifically targeted cancer lesion L'Ablatherm (ultrasons focalisés de haute intensité) • En cours d'évaluation • Chez des patients ayant refusé ou présentant une contre- indication à une prostatectomie totale ou une radiothérapie ou en rattrapage Une hormonothérapie isolée • pas recommandée en traitement de première ligne des cancers localisés (stade < T2, N0-x, M0), • en dehors d'une progression clinique ou biologique • chez un patient en abstention-surveillance-traitement différé Traitements combinés ou de ratrappage • Radiothérapie après chirurgie • Hormonothérapie • HIFU Ablatherm Cancer LOCALEMENT AVANCé Les choix thérapeutiques Cancer extra-prostatique ou métastatique Traitement local par radiothérapie Associé à un traitement anti-hormonal (à vie si stade métastatique) Parfois suivi par une chimiothérapie Nouveaux traitements
