ANNEXE 12 Exemple d’un rapport de réévaluation de niveau suprarégional GROUPE CONSEIL DE LUTTE CONTRE LE CANCER PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LE CANCER ÉVALUATION DES ÉQUIPES INTERDISCIPLINAIRES / ÉTABLISSEMENTS RAPPORT DE RÉÉVALUATION DE CONFORMITÉ POUR UN MANDAT SUPRARÉGIONAL ÉQUIPE INTERDISCIPLINAIRE DE RADIO-ONCOLOGIE CENTRE … 14 MAI 2009 RAPPORT DE RÉÉVALUATION Membres de l’équipe d’évaluateurs : Nom Fonction Isabelle Germain Radio-oncologue Arnaud Samson Omnipraticien Armen Aprikian Chirurgien Josée Tremblay Travailleuse sociale Charles Boily Direction de la lutte contre le cancer, MSSS Observateur : Agence de la santé et des services sociaux CONTEXTE • L’équipe interdisciplinaire de radio-oncologie du Centre … a été évaluée une première fois le 3 avril 2008 pour un mandat suprarégional de niveau 4 et avait alors obtenu la cote C. • L’équipe postule à nouveau pour un mandat suprarégional de niveau 4. • La réévaluation porte essentiellement sur les critères jugés non conformes lors de l’évaluation initiale et les recommandations inscrites au rapport. RÉSULTATS OBTENUS CONFORMITÉ AVEC LES ÉLÉMENTS ESSENTIELS (les commentaires de l’équipe de réévaluation du 14 mai 2009 sont inscrits plus bas en caractères gras). Lors de l’évaluation initiale, Concernant la composition minimale de l’équipe, un seul intervenant n’était pas jugé conforme pour un niveau 4 : 1. La conseillère en soins infirmiers spécialisés : «Enseignement : conforme. Recherche : Approbation du Comité d’éthique pour une recherche en radio-onco est à venir. Publication : conforme». Sur 17 éléments essentiels, deux n’étaient pas jugés conformes pour un niveau 4: 1. L’interdisciplinarité : « Les membres de l’équipe participent à plusieurs réunions. Les sousgroupes en ORL et en gynéco sont de bons exemples d’interdisciplinarité ». 2. La qualité : «Variable selon les sièges tumoraux ». L’équipe avait reçu, au total, huit recommandations. 1. Instaurer un comité de direction qui détermine les orientations et l’atteinte des résultats pour toute l’équipe de radio-oncologie CONFORME 2. Élaborer un organigramme hiérarchisé des divers comités (qui doit rendre des comptes à qui?) CONFORME 3. Documenter et formaliser les réunions par des procès-verbaux représentatifs des discussions CONFORME 4. Systématiser l’approche interdisciplinaire à toutes les sous équipes en radio-oncologie CONFORME 5. Systématiser le processus d’élaboration et d’adoption des guides et normes de pratique CONFORME 6. Développer un plan de formation continue pour les membres de l’équipe et pour les partenaires du réseau CONFORME 7. Documenter les activités du nouveau comité «contrôle de qualité de l’acte médical » et les rétroactions qui en découlent CONFORME 8. Obtenir l’approbation du Comité d’éthique au projet de recherche de l’infirmière spécialisée CONFORME o Cependant, le projet de recherche accepté n’est pas en lien avec une ou des problématiques spécifiques en radio-oncologie. RECOMMANDATIONS ET CONCLUSION Le Groupe conseil constate que l’équipe interdisciplinaire de radio-oncologie du Centre… répond à tous les critères exigés pour un niveau 4. Il tient également à souligner la qualité du travail fait par l’équipe depuis la visite d’évaluation. Nonobstant ces améliorations, le Groupe conseil recommande à l’équipe de : Encourager la conseillère en soins infirmiers spécialisés à développer la recherche en lien avec les problématiques spécifiques à la radio-oncologie En conclusion, le Groupe conseil recommande à la Direction de la lutte contre le cancer d’attribuer à l’équipe interdisciplinaire de radio-oncologie du Centre… : la cote A pour un mandat suprarégional de niveau 4. L’équipe, via son rapport annuel, témoignera de sa conformité à la recommandation du Groupe conseil et du maintien de sa conformité aux critères de désignation d’une équipe suprarégionale de niveau 4. L’Agence fera le suivi et informera la Direction de la lutte contre le cancer des activités de l’équipe interdisciplinaire de radio-oncologie du Centre… Dr Jean Latreille Président du Groupe conseil de lutte contre le cancer