Bien connaître sa maladie : l`IDM
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86401-IDM-REMIS_IDM-7000004226 -FORMAT: 150 X 210 MM - Format ouvert 300 x 210 MM - BAG - 100% 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 1 24/04/13 15:42 QUE SAVOIR SUR L’IDM ? • Comment est fait un cœur ? • Qu’est-ce que la maladie coronarienne ? • Quelle différence entre angine de poitrine et infarctus du myocarde (IDM) ? • Qu’est-ce qu’un IDM ? • Comment se manifeste un IDM ? • Quelles lésions entraînent un IDM ? • Quelles sont les conséquences de l’IDM ? • Combien de personnes sont touchées par l’IDM ? • Qui est concerné par l’IDM ? • Pourquoi est-il nécessaire de bien s’informer sur la prise en charge de l’IDM ? • Quels sont les facteurs de risque de l’IDM ? • Que faire en cas d’IDM ? • Comment procède le SAMU lorsqu’il est appelé pour un IDM ? • Quels sont les examens réalisés en urgence pour confirmer un IDM ? • Quelles sont les autres complications de la maladie coronarienne ? QUE SAVOIR SUR LES TRAITEMENTS ? • Quels sont les professionnels impliqués pour suivre votre maladie coronarienne ? • Quels examens sont réalisés pour évaluer votre maladie coronarienne ? • Quels sont les objectifs du traitement de votre maladie coronarienne ? • Qu’est-ce qu’une angioplastie transluminale ? • Qu’est-ce qu’un pontage aorto-coronarien ? • Quels sont les traitements médicamenteux ? • Quel est l’intérêt de l’éducation thérapeutique ? • Qu’est-ce que la réadaptation cardiovasculaire ? • En quoi consiste la surveillance après un IDM ? QUELS CONSEILS PRATIQUES ? • Peut-on vivre normalement après un IDM ? • Quelles mauvaises habitudes dois-je changer ? • Suis-je vraiment dépendant de la cigarette ? • Comment arrêter de fumer ? • Quelles sont les mesures diététiques à prendre ? • Comment reprendre une activité physique ? • Quel est le rôle de votre famille et de votre entourage ? • Pouvez-vous reprendre le travail après un IDM ? • Pouvez-vous reprendre une activité sexuelle normale ? • Que faire contre la dépression ou l’anxiété après un IDM ? • Comment réduire votre stress ? • Quel est l’impact de l’IDM chez les personnes âgées ? • Puis-je conduire à nouveau mon véhicule après un IDM ? Lexique Autres sources d’infos 2 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 2 24/04/13 15:42 BIEN CONNAÎTRE SA MALADIE POUR MIEUX SE SOIGNER Comme bien souvent dans les maladies cardiovasculaires, l’infarctus du myocarde (IDM) représente une complication aiguë et sévère d’une maladie chronique, la maladie coronarienne. Avec les progrès du traitement en urgence et les traitements des facteurs de risque instaurés après l’IDM, on en meurt moins souvent qu’il y a 30 ans. Néanmoins, pour arriver à cet objectif, il faut se rappeler que l’IDM est une urgence. Devant toute douleur de la poitrine, il faut immédiatement appeler le 15. D’autre part, associé à un traitement médicamenteux, le changement des habitudes de vie est primordial, notamment l’arrêt du tabac, la réduction de la consommation des graisses animales ou la pratique d’une activité physique régulière. C’est au prix de ces bonnes résolutions, à conserver tout au long de la vie que vous pourrez bien vivre, après un IDM. Ce guide a pour objectif de vous y aider, en vous donnant les informations principales sur votre maladie et ses traitements, et en vous livrant des conseils pour changer vos habitudes de vie. Bonne lecture. 3 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 3 24/04/13 15:42 3 1 COMMENT EST FAIT UN CŒUR ? Le cœur est un muscle creux constitué de quatre cavités : • Les deux OREILLETTES où parvient le sang venant des veines. 4 • Les deux VENTRICULES D’OÙ PARTENT LES ARTÈRES. Le ventricule gauche reçoit le sang oxygéné des poumons pour le distribuer dans tous les secteurs de l’organisme. • La présence de valvules empêche le sang de refluer du ventricule à l’oreillette correspondante lors de la contraction du ventricule. • Le cœur est lui-même irrigué par deux artères coronaires droite et gauche qui l’encerclent en formant une couronne. 2 QU’EST-CE QUE LA MALADIE CORONARIENNE ? Le cœur est une POMPE MUSCULAIRE puissante appelée MYOCARDE. Il propulse le sang dans tout l’organisme pour l’alimenter en OXYGÈNE et en substances nutritives. Pour pouvoir accomplir cet énorme travail de pompe, le cœur est lui-même approvisionné en oxygène par les artères coronaires. Si ces artères, du fait de l’artériosclérose (vieillissement normal des artères), se rétrécissent, l’apport d’oxygène au cœur baisse : on parle de MALADIE CORONARIENNE. Ce rétrécissement naturel peut être accéléré, le plus souvent, par une accumulation de matières grasses, le « mauvais » cholestérol sur les parois de ces artères (athérosclérose). Cette accumulation de cholestérol peut même former des plaques qui se durcissent et peuvent se détacher, finissant par bloquer totalement le passage du sang. L’expression clinique de la maladie coronaire peut se manifester différemment en fonction du niveau d’atteinte des artères coronaires. On parle alors d’angine de poitrine ou d’infarctus du myocarde. 4 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 4 24/04/13 15:42 ? 3 QUELLE DIFFÉRENCE ENTRE ANGINE DE POITRINE ET INFARCTUS DU MYOCARDE (IDM) ? • Une ANGINE DE POITRINE ou angor est une douleur localisée au niveau de la poitrine et survenant lorsque le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang, car le diamètre des artères coronaires est partiellement rétréci. • Un INFARCTUS DU MYOCARDE (IDM) est également douloureux. Il est provoqué par un blocage total de la circulation dans une artère coronaire. 4 QU’EST-CE QU’UN IDM ? L’infarctus du myocarde (IDM) est ce qu’on appelle couramment la « CRISE CARDIAQUE ». Une crise cardiaque survient lorsqu’une artère coronaire (artère qui irrigue le cœur) est brutalement bouchée. Ceci se produit lorsqu’une plaque d’athérome (amas de cholestérol) se détache de la paroi de l’artère. Le blocage est complet d’autant plus que se forme autour de cette plaque un caillot sanguin. L’apport en oxygène nécessaire aux cellules du cœur est stoppé : elles commencent à mourir. Cela peut entraîner des dommages permanents au muscle du cœur, et peut parfois être mortel en l’absence d’un traitement immédiat. L’INFARCTUS DU MYOCARDE EST UNE URGENCE VITALE : devant toute douleur dans la poitrine, il faut appeler immédiatement le SERVICE D’AIDE MÉDICALE URGENTE ou SAMU (NUMÉRO D’APPEL : 15). 5 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 5 24/04/13 15:42 5 ? COMMENT SE MANIFESTE UN IDM L’infarctus du myocarde provoque le plus souvent une douleur dans la poitrine qui dure et « QUI SERRE COMME UN ÉTAU ». Cette douleur peut se prolonger le long du bras gauche ou en direction de la mâchoire. Elle survient spontanément ou APRÈS UN EFFORT, UNE EXPOSITION AU FROID OU AU STRESS. Il existe cependant des infarctus, non douloureux. C’est en particulier le cas, pour les personnes diabétiques, pour les femmes et pour les sujets âgés qui peuvent présenter d’autres signes comme un malaise, un essoufflement, une fatigue intense ou des sensations inhabituelles dans le bras gauche par exemple. C’est en analysant l’électrocardiogramme (ECG) que votre médecin peut retrouver des signes évocateurs d’un infarctus du myocarde passé inaperçu en l’absence de douleur. 6 ? QUELLES LÉSIONS ENTRAÎNE UN IDM L’IDM se définit par la destruction d’une zone du myocarde de plus de 2 cm2. L’insuffisanc sance d’oxygène apportée aux cellules du cœur provo provoque leur destruction. Cette destruction est rapide rapide, débutant 30 à 45 minutes circulation. En moyenne 50 % après l’arrêt de la ci de la zone est détruite en 2 heures et 80 % à la douzième heure. Cette vitesse de destruction n’est pas la mêm même chez tout le monde. Elle sera m moins rapide si des vaisseaux seconda secondaires parviennent à suppléer à l’obstruc l’obstruction du vaisseau principal. 6 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 6 24/04/13 15:42 8 7 ? QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES DE L’IDM En partie détruit par l’infarctus, le cœur ne peut plus assurer totalement sa fonction de pompe. Le sang arrivant dans le ventricule gauche n’est pas totalement éjecté dans l’organisme. Il s’accumule dans le ventricule gauche, ce dernier devenant de plus en plus gros. C’est l’hypertrophie ventriculaire gauche signant une INSUFFISANCE CARDIAQUE. Lorsque cette INSUFFISANCE CARDIAQUE devient importante, elle atteint aussi le ventricule droit. L’insuffisance cardiaque survient quand 20 % du muscle cardiaque est détruit. La survie est impossible si cette destruction dépasse 40 % du muscle cardiaque. On parle de choc cardiogénique qui peut survenir à la suite d’un IDM massif ou de plusieurs infarctus successifs. 8 COMBIEN DE PERSONNES SONT TOUCHÉES PAR L’IDM ? Chaque année en France, 100 000 PERSONNES SONT ATTEINTES D’INFARCTUS DU MYOCARDE. Grâce à l’amélioration globale de la prise en charge, la proportion de patients qui décèdent par infarctus du myocarde a diminué de moitié en 10 ans. Toutefois, la mortalité au cours de la première année après un infarctus atteint 13 % des patients, ce qui est encore trop élevé. Afin d’améliorer la prise en charge des patients et réduire la mortalité après un IDM, la Haute Autorité de Santé a lancé en 2007 un vaste plan sur trois ans incluant des actions auprès des professionnels de santé mais aussi une plus grande information du grand public. 7 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 7 24/04/13 15:42 9 QUI EST CONCERNÉ PAR L’IDM 1 ? Tout le monde peut être concerné, mais il s’agit le plus souvent D’HOMMES ÂGÉS DE PLUS DE 55 ANS. L’infarctus du myocarde peut survenir plus tôt si la personne a des antécédents familiaux (infarctus du myocarde chez des membres de la famille, parents, frère ou sœur) ou si elle présente une maladie particulière. Les femmes sont affectées avec la même fréquence que les hommes, mais à un âge plus élevé, à partir de 65 ans, voire 70 ans. La mortalité chez les femmes est plus importante car le diagnostic est effectué souvent plus tardivement. 10 ? 1 POURQUOI EST-IL NÉCESSAIRE DE BIEN S’INFORMER SUR LA PRISE EN CHARGE DE L’IDM LE RISQUE DE DÉCÈS PAR INFARCTUS PEUT ÊTRE FORTEMENT DIMINUÉ SI CHACUN CONNAÎT LES SIGNES D’ALERTE ET LES BONS RÉFLEXES À AVOIR. TOUT GAIN DE TEMPS EST UN GAIN DE CHANCES POUR LA PERSONNE qui présente un infarctus du myocarde. L’infarctus étant une urgence vitale, il faut agir très rapidement car le décès suite à un infarctus n’est pas une fatalité. Dans l’idéal, le délai global à respecter entre le moment où le médecin réalise sur place un électrocardiogramme et le moment où les artères sont débouchées est de 90 minutes. 8 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 8 24/04/13 15:42 11 QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE L’IDM ? Les facteurs de risque de l’infarctus sont les mêmes que ceux de toutes les maladies cardiovasculaires. Il s’agit : • du tabagisme, • de l’hypertension artérielle (HTA), • du diabète, • d’une hypercholestérolémie, • d’une obésité, ? 12 • du stress, • de l’absence d’exercice physique, • d’un régime alimentaire déséquilibré : alimentation riche en graisses animales, trop pauvre en fruits et légumes, • de maladies cardiovasculaires chez les membres de la famille. QUE FAIRE EN CAS D’IDM ? UN SEUL RÉFLEXE À AVOIR : appelez immédiatement le 15 (numéro de téléphone du Samu). Le Samu assure une écoute médicale 24 h sur 24 h, il est important de ne pas hésiter et d’appeler sans tarder en cas de douleur intense et prolongée. Tout un chacun peut appeler le Samu : • vous-même si vous ressentez des douleurs évocatrices dans la poitrine ; • votre entourage ou toute personne témoin de votre situation de détresse ; • votre médecin traitant ou votre cardiologue s’ils jugent que vous nécessitez des soins en milieu spécialisé le plus rapidement possible. 9 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 9 24/04/13 15:42 13 COMMENT PROCÈDE LE SAMU LORSQU’IL EST APPELÉ POUR UN IDM 1 ? Au bout du fil, un médecin du Samu pose des questions qui visent à permettre une évaluation médicale de l’état de la personne. Ces questions portent sur les caractéristiques de la douleur, les signes ressentis, les antécédents médicaux et les facteurs de risque. Loin de ralentir les secours, elles permettent au contraire de faire gagner du temps. • En cas de doute ou si le risque d’infarctus du myocarde est confirmé par l’entretien téléphonique, une ambulance avec une équipe médicale à son bord est envoyée sur place pour une prise en charge en urgence. • Si un risque vital est écarté, le Samu peut solliciter un médecin de garde, adresser la personne à son médecin traitant, etc. 14 QUELS SONT LES EXAMENS RÉALISÉS EN URGENCE POUR CONFIRMER UN IDM ? En urgence, les médecins réalisent un électrocardiogramme (ECG) et un bilan sanguin pour confirmer le diagnostic d’IDM : • l’ECG, tracé électrique de l’activité cardiaque, permet de repérer l’anomalie caractéristique de l’IDM. Avec l’interprétation de l’électrocardiogramme, on peut savoir si les artères doivent être débouchées ou non. Si les artères ne sont pas complètement obstruées, un traitement médicamenteux suffit. Dans le cas inverse, deux possibilités existent pour les déboucher soit par un traitement chimique qui dissout le caillot (la thrombolyse), soit par un dispositif mécanique (l’angioplastie). Au vu de cette anomalie, la prise en charge de l’IDM est une urgence vitale. DANS TOUS LES CAS, PLUS TÔT LE TRAITEMENT EST EFFECTUÉ, PLUS LA TAILLE DE L’INFARCTUS SERA LIMITÉE. Ainsi, pour être pleinement efficace, la thrombolyse doit être effectuée dans les trois premières heures mais reste efficace jusqu’à la 12e heure après l’IDM. • Le bilan sanguin : il comporte le dosage de certaines molécules dont l’excès dans le sang signe une destruction du muscle cardiaque. Ces molécules sont la troponine, la myoglobine et les CPK. 10 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 10 24/04/13 15:42 15 QUELLES SONT LES AUTRES COMPLICATIONS DE LA MALADIE CORONARIENNE ? Outre la manifestation aiguë représentée par l’IDM, l’insuffisance coronarienne peut affaiblir le muscle du cœur et contribuer à la survenue : • de l’insuffisance cardiaque : dans ce cas, le cœur n’est pas en mesure de pomper efficacement le sang vers l’ensemble du corps, • des arythmies (changements du rythme normal des battements du cœur) qui, dans certains cas, peuvent être mortelles. 11 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 11 24/04/13 15:42 1 QUELS SONT LES PROFESSIONNELS IMPLIQUÉS POUR SUIVRE VOTRE MALADIE CORONARIENNE ? Le traitement est coordonné par votre MÉDECIN TRAITANT ET/OU UN CARDIOLOGUE. N’HÉSITEZ PAS À POSER TOUTES VOS QUESTIONS À VOTRE MÉDECIN (pensez à les noter entre les consultations). Plusieurs consultations et l’avis d’autres médecins spécialistes et/ou de bilans complémentaires peuvent être nécessaires. Prenez contact avec les ASSOCIATIONS DE PATIENTS. Elles peuvent aussi vous aider par l’information, l’écoute, l’échange d’expérience avec d’autres personnes atteintes de maladie coronarienne ou leur entourage. 2 QUELS EXAMENS SONT RÉALISÉS POUR ÉVALUER VOTRE MALADIE CORONARIENNE ? Ces examens ont pour objectif de définir la nature et d’évaluer la sévérité de la maladie coronarienne. Ces examens peuvent être non invasifs (ECG, épreuve d’effort) ou invasifs (coronarographie) : • Un électrocardiogramme au repos : l’électrocardiogramme (ECG) enregistre à la surface du corps le courant électrique de très faible intensité qui parcourt le cœur et active le myocarde à chaque contraction cardiaque. Lors d’un ECG au repos, une électrode est appliquée à chacune des extrémités (bras et jambes) et six autres sur le thorax. Un appareil produit un tracé qui permet de reconnaître un ancien infarctus et d’éventuels troubles du rythme cardiaque. Cet examen est absolument sans danger et indolore. L’enregistrement de l’ECG ne dure que quelques minutes. 12 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 12 24/04/13 15:42 3 ? • Une épreuve d’effort : L’épreuve d’effort est effectuée sur un tapis roulant ou sur un vélo stationnaire pour évaluer la réaction du cœur à des niveaux d’activité croissants. Pendant l’épreuve, alors que l’effort demandé devient de plus en plus important, le cardiologue prend régulièrement votre tension artérielle (toutes les 3 minutes), contrôle votre rythme cardiaque en permanence et effectue un ECG (toutes les minutes). Il faut éviter de pratiquer cet examen dans les deux heures suivant un repas copieux. • Une coronarographie : Cet examen peut permettre à un médecin de savoir si vos artères coronaires sont dégagées en signalant toute plaque qui s’est accumulée, provoquant un rétrécissement des artères ou bloquant l’approvisionnement sanguin. Elle est généralement effectuée sous anesthésie locale. Le médecin introduit un cathéter dans une artère de l’aine, de la partie supérieure du bras ou au niveau de l’aisselle et le fait passer à travers les artères coronaires. Un produit opaque est ensuite injecté dans les artères, et une radiographie est prise pour détecter tout blocage éventuel. 3 QUELS SONT LES OBJECTIFS DU TRAITEMENT DE VOTRE MALADIE CORONARIENNE ? Le traitement de votre maladie coronarienne a pour but de soulager le patient, de prolonger sa vie, et d’éviter l’aggravation ou la récidive de la maladie coronarienne, voire la survenue d’autres maladies cardiovasculaires telles que l’Accident Vasculaire Cérébral (AVC), l’Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI), et l’insuffisance cardiaque. Si vous avez une maladie coronarienne : • Vous devez apporter des changements appropriés à votre style de vie pour en ralentir la progression par le contrôle d’éventuels facteurs de risque cardiovasculaires (le surpoids, une hypertension artérielle, un tabagisme, du diabète, une hypercholestérolémie). • Vous devez suivre le traitement médicamenteux qui vous a été prescrit en respectant l’ordonnance du médecin. • Dans certains cas, une intervention au niveau de l’artère abîmée ( pontage ou dilatation) pourra vous être proposée. Elle est réalisée par un médecin 13 spécialiste à l’hôpital. 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 13 24/04/13 15:43 4 QU’EST-CE QU’UNE ANGIOPLASTIE TRANSLUMINALE 5 ? Cette opération est réalisée pour déboucher par dilatation une artère coronaire bloquée ou rétrécie, permettant ainsi au sang de circuler librement. L’accès à l’artère coronaire se fait à travers l’aine ou la partie supérieure du bras. Un dispositif avec au bout un ballonnet est inséré dans l’artère. Sa progression est contrôlée par une angiographie (radiographie de l’artère). Lorsque le ballonnet est gonflé, il écrase la plaque d’athérome sur les parois, ce qui augmente le flux sanguin vers le muscle cardiaque et permet donc de lui apporter plus d’oxygène. Le ballonnet est ensuite dégonflé et retiré. Après l’angioplastie, le médecin peut introduire un tube maillé en acier appelé stent pour maintenir l’artère ouverte. 6 Artère bouchée C 14 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 14 24/04/13 15:43 5 QU’EST-CE QU’UN PONTAGE AORTO-CORONARIEN ? La chirurgie des artères coronaires bouchées a débuté vers 1970. Cette intervention chirurgicale consiste à faire dériver le flux sanguin entre l’aorte (artère la plus volumineuse de l’organisme) et l’artère coronaire obstruée, au moyen d’un fragment de veine ou d’artère qui vous aura été prélevé. Le sang pourra ainsi circuler au-delà de l’obstruction de l’artère coronaire malade. 6 QUELS SONT LES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX ? Les traitements médicamenteux instaurés après l’IDM répondent à l’acronyme BASIC : B pour Bêtabloquant : • ils constituent un traitement majeur après un IDM. Ils permettent de lutter contre l’hypertension et les anomalies du rythme cardiaque en ralentissant la fréquence de battements du cœur. A pour Anti-agrégant plaquettaire : • il est recommandé pour éviter la survenue de thromboses (caillot sanguin) en empêchant les plaquettes (éléments du sang) de s’agréger entre elles. S pour Statine : • contre les troubles lipidiques. Les statines agissent en réduisant les taux de cholestérol dans le sang. L’objectif est d’obtenir un LDL-cholestérol (mauvais cholestérol) < 1 g/l. I pour IEC (Inhibiteur de l’enzyme de conversion) : • il s’agit d’un traitement antihypertenseur ayant pour objectif de maintenir la pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg (inférieure à 130/80 chez le diabétique) souvent associé à un bêtabloquant. C pour Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire : • diabète (contrôle de la glycémie), arrêt du tabac ou lutte contre la sédentarité. 15 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 15 24/04/13 15:43 7 QUEL EST L’INTÉRÊT DE L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE 8 ? L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE A POUR BUT : • de vous former sur la maladie coronarienne, de mieux vous en faire comprendre les enjeux ainsi que les bénéfices de vos traitements ; • de vous apprendre à reconnaître les signes d’aggravation ou de complication grave pour appeler immédiatement le Samu. L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE VOUS FORME : • pour adopter un nouveau mode de vie comprenant surtout l’arrêt du tabac si vous êtes fumeur, la pratique de la marche ou d’une activité physique régulière, la modification de votre alimentation ; • pour adapter, si nécessaire, votre lieu d’habitation ou votre poste de travail. L’éducation thérapeutique doit être continue. Elle concerne aussi votre entourage immédiat. 9 16 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 16 24/04/13 15:43 8 QU’EST-CE QUE LA RÉADAPTATION CARDIOVASCULAIRE ? La réadaptation cardiovasculaire est un programme de reconditionnement visant à augmenter les capacités physiques de l’organisme. Ce programme intègre également la lutte contre les facteurs de risque, nutritionnels, psychologiques, addictifs (tabac, alcool), l’aide à la réinsertion professionnelle et l’éducation des patients. La réadaptation doit être réalisée par des équipes multidisciplinaires : cardiologue, infirmières, diététicien, kinésithérapeute, psychologue, assistante sociale, médecin du travail... Le résultat est bénéfique puisqu’il permet une augmentation de l’endurance physique. Elle ralentit la fréquence cardiaque au repos et à l’exercice, et elle a un effet favorable sur de nombreux facteurs de risque. La réadaptation peut être réalisée : • en ambulatoire (sans nécessité d’une hospitalisation) pour les personnes victimes d’un IDM non compliqué et habitant à proximité de la structure de réadaptation, • au cours d’une hospitalisation pour les patients avec complications graves à la phase aiguë ou dont le risque est considéré comme élevé lors de la reprise de l’activité physique ou habitant à distance de la structure de réadaptation. 9 EN QUOI CONSISTE LA SURVEILLANCE APRÈS UN IDM ? Pour bien surveiller votre maladie coronarienne, il est nécessaire : • d’aller régulièrement aux rendez-vous fixés par votre médecin traitant et les spécialistes, • de vérifier l’efficacité de votre traitement, et ses éventuels effets indésirables, • d’effectuer les prises de sang ou examens complémentaires demandés, • de contrôler l’évolution de votre maladie : l’atteinte des artères coronaires mais aussi les artères irriguant les autres organes, • d’apprendre à reconnaître les signes d’aggravation qui doivent conduire à une consultation d’urgence et une prise en charge immédiate. 17 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 17 24/04/13 15:43 1 PEUT-ON VIVRE NORMALEMENT APRÈS UN IDM ? On peut en général mener une vie tout à fait normale après un infarctus du myocarde. Il faut cependant : • CONSULTER RÉGULIÈREMENT SON MÉDECIN TRAITANT ET SON CARDIOLOGUE, • RESPECTER SCRUPULEUSEMENT SON TRAITEMENT MÉDICAL (pas d’arrêt ni de modification sans avis médical), • PENSER À SA SANTÉ ET À SA QUALITÉ DE VIE en mangeant sainement et en ayant une activité physique régulière. 2 QUELLES MAUVAISES HABITUDES DOIS-JE CHANGER ? La lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaire passe nécessairement par des modifications de votre mode de vie. Ces changements indispensables, faisant partie intégrante du traitement, comportent : • la lutte active contre la sédentarité, • la réduction du surpoids ou de l’obésité (objectif : Indice de Masse Corporelle (IMC*) inférieur à 25 kg/m2), • une modification des habitudes alimentaires, • le sevrage tabagique. Pour vous aider dans ces changements, votre médecin vous proposera des séances d’éducation thérapeutique, en groupe (de préférence) ou individuelle, ou organisé par des professionnels médicaux et paramédicaux (diététicien, infirmier, éducateur médico-sportif). * IMC = Poids (kg) Taille2 (m) 18 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 18 24/04/13 15:43 SUIS-JE VRAIMENT DÉPENDANT À LA CIGARETTE ? Remplissez ce questionnaire (Test de Fagerström) et évaluez votre degré de dépendance à la cigarette. TEST 1. Le matin, combien de temps après votre réveil allumez-vous votre première cigarette ? - Dans les 5 minutes : 3 - Entre 6 et 30 minutes : 2 - Entre 31 et 60 minutes : 1 - Après 1 heure et plus : 0 2. Trouvez-vous qu’il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où cela est interdit ? - Oui : 1 - Non : 0 3. À quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ? - La première de la journée : 1 - Une autre : 0 4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ? - Plus de 30 : 3 - De 21 à 30 : 2 - De 11 à 20 : 1 - Moins de 10 : 0 5. Fumez-vous à intervalles plus réduits durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée ? - Oui : 1 - Non : 0 6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade et alité ? - Oui : 1 - Non : 0 La somme des points obtenus à chaque réponse indique le degré de dépendance. Si la somme est comprise entre 0 et 2 : pas de dépendance Si la somme est comprise entre 3 et 4 : dépendance faible Si la somme est comprise entre 5 et 6 : dépendance moyenne Si la somme est comprise entre 7 et 10 : dépendance forte 19 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 19 24/04/13 15:43 3 ? COMMENT ARRÊTER DE FUMER L’arrêt du tabac est une mesure essentielle chez les patients ayant eu un IDM. Le tabac a des conséquences néfastes sur le cœur : il favorise le rétrécissement des artères coronaires, réduit les effets de certains médicaments (bêtabloquants), et accroît le risque de mortalité après IDM. À l’inverse, l’arrêt du tabac réduit les récidives d’IDM et de décès. Le sevrage tabagique comporte trois étapes : • lors de la première étape, votre médecin vous apporte des informations sur les risques liés au tabagisme, • dans la deuxième étape, il évalue votre dépendance envers la nicotine à l’aide du test de Fagerström, • en fonction de vos résultats à ce test, votre médecin vous proposera, dans la troisième étape, différentes modalités de sevrage. Il peut être nécessaire d’avoir recours à un centre spécialisé. 4 QUELLES SONT LES MESURES DIÉTÉTIQUES À PRENDRE ? Les mesures diététiques ont pour objectif principal de corriger vos erreurs alimentaires. • Si vous êtes diabétique, il faudra surtout RÉDUIRE LES GRAISSES D’ORIGINE ANIMALE ET LES SUCRES RAFFINÉS. • Si votre médecin veut RÉDUIRE VOTRE TAUX DE CHOLESTÉROL (LDL-cholestérol < 1 g/l), vous devez suivre quatre catégories de mesure : 1. Limitez la consommation des graisses d’origine animale : beurre, fromages, viandes grasses, charcuterie (riches en acides gras saturés). 2. Privilégiez les huiles d’origine végétale : huiles d’olive et de colza surtout (acides mono-insaturés) ou les huiles de tournesol, maïs, colza et margarines préparées avec ces huiles (acides poly-insaturés). 3. Consommez plus de poisson (acides gras poly insaturés oméga). 4. Consommez plus de fruits, de légumes et de produits céréaliers (fibres et micronutriments naturels). • Limiter votre consommation d’alcool : ne pas dépasser plus de 3 verres de vin par jour pour un homme et 2 verres pour une femme. 20 • Réduire votre consommation de sel : si vous avez une hypertension (apport journalier inférieur à 6 g/jour) ou une insuffisance cardiaque (régime désodé). 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 20 24/04/13 15:43 5 Aliments à réduire Abats, Alcool, Beurre, Charcuteries, Frites, Fromage, Lait entier, Œufs, 5 Quiches, Sel, Sucre, Viandes grasses, Viennoiseries, Gâteaux, Glaces, Bonbons. Aliments à privilégier Céréales, Féculents, Fromages allégés, Fruits, Huiles d’olive, de soja, de colza, de noix, de tournesol, Lait écrémé, Légumes, Margarine végétale, Pain, Poissons (sauf en friture). COMMENT REPRENDRE UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE ? La reprise d’une activité physique doit être raisonnable et adaptée à l’âge et à l’état de santé de la personne. Il est recommandé de pratiquer un exercice physique d’au moins 30 minutes par jour. Cela peut être simplement une marche. En effet, le myocarde peut être entraîné comme un muscle, qu’il soit malade ou sain. Un entraînement physique régulier, diminuant la fréquence cardiaque et la pression artérielle pour un même niveau d’effort, augmente ainsi la capacité d’effort du patient et améliore son confort de vie. De plus, l’activité physique régulière facilite le contrôle des autres facteurs de risque liés à l’athérosclérose. Chez les personnes ayant déjà eu des douleurs d’angine de poitrine, le médecin réalisera préalablement un ECG d’effort pour justement tester votre capacité d’effort. Pour les patients présentant une maladie coronarienne plus sévère, l’entraînement sera effectué, au moins au début, en centre de réadaptation cardiaque. 6 QUEL EST LE RÔLE DE VOTRE FAMILLE ET DE VOTRE ENTOURAGE ? Bien souvent, les conjoints ou l’entourage sont peu ou mal informés des modifications de vie et des exercices souhaitables pour le patient dans les suites d’un IDM. Pourtant, il semble que le fait d’être entouré et soutenu augmente l’autonomie et la durée de vie. Effectivement, le RÔLE DE L’ENTOURAGE IMMÉDIAT PARAÎT PRIMORDIAL POUR AIDER ET SOUTENIR LE PATIENT DANS SES EFFORTS pour adhérer aux conseils qui lui sont prodigués et pour modifier ses habitudes de vie. Le programme d’éducation permet de mieux faire connaître la maladie, ses causes et les facteurs susceptibles d’entraîner une aggravation. Par exemple, une étude américaine portant sur les habitudes alimentaires des familles dont le père avait eu un IDM a montré une réduction de la consommation des graisses d’origine animale et du cholestérol. 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 21 21 24/04/13 15:43 7 POUVEZ-VOUS REPRENDRE LE TRAVAIL APRÈS UN IDM 9 ? Le taux de reprise du travail après un IDM est d’environ 50 % à 70 % dans des études réalisées pendant les années 80. Le taux de retour au travail paraît plus élevé aujourd’hui qu’il y a 15 ans. Au-delà de la récupération physique, le retour au travail est conditionné par de nombreux autres facteurs, tels que le niveau socio-économique, les facteurs psychologiques (anxiété, dépression), le type d’emploi, le type d’entreprise et l’environnement psychosocial. LA PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE ET LA RÉADAPTATION CARDIAQUE PERMETTENT UN MEILLEUR RETOUR AU TRAVAIL. Avant cette reprise, votre cardiologue réalisera éventuellement une épreuve d’effort. Même si elle est éloignée des conditions réelles de votre travail, elle permet une première évaluation des possibilités de reprise en fonction des efforts demandés par le poste. Les délais de la reprise du travail varient selon la gravité de l’IDM et le type de poste. Ils vont de quelques semaines à 6 mois, avec un délai minimum de 3 semaines. Ce délai correspond à la durée nécessaire à la cicatrisation des zones du myocarde lésées par l’infarctus. 8 1 POUVEZ-VOUS REPRENDRE UNE ACTIVITÉ SEXUELLE NORMALE ? L’effort physique au cours d’un rapport sexuel n’exige pas un niveau de performance cardiaque plus important que la plupart des efforts de la vie quotidienne. Pourtant, le risque d’IDM est augmenté après un rapport sexuel, surtout si vous avez des antécédents cardiaques. C’est pourquoi, après un IDM, beaucoup de patients sont inquiets à l’idée de reprendre une activité sexuelle et LES PROBLÈMES SEXUELS SONT FRÉQUENTS au cours de cette période. Ils toucheraient 50 % à 75 % des patients. Votre cardiologue peut réaliser une épreuve d’effort pour vous conseiller sur les possibilités de reprendre une activité sexuelle, mais une aide psychologique peut être nécessaire dans les suites immédiates d’un IDM. 22 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 22 24/04/13 15:43 1 9 QUE FAIRE CONTRE LA DÉPRESSION OU L’ANXIÉTÉ APRÈS UN IDM ? La prise en charge psychologique est essentielle dans les suites d’un IDM. Les maladies coronariennes sont souvent associées à des comportements comme l’hostilité, l’anxiété, la dépression, la détresse psychologique... Et inversement, la dépression aggrave l’évolution des patients après un IDM. Une évaluation psychologique personnalisée peut être nécessaire afin de proposer à ceux qui en ont besoin une prise en charge dans le cadre d’un programme de réadaptation cardiaque. Elle peut concerner aussi la famille et doit débuter rapidement, dès l’hospitalisation. En ce qui concerne l’anxiété après un IDM, elle est due principalement à un manque d’information. Lorsque l’information est fournie, de façon répétée, l’état psychique s’améliore, comme l’observance au traitement. 10 ? COMMENT RÉDUIRE VOTRE STRESS Le stress est aussi un facteur important à prendre en compte dans le traitement des maladies coronariennes. Il survient au cours des évènements de la vie quotidienne, de mauvaise intégration sociale ou de conditions de travail difficiles. Après un IDM, la prise en charge du stress est un élément très important de la réadaptation et le soutien social fait partie de la prise en charge. Vous pouvez tenter de réduire votre stress en adoptant un rythme de vie plus calme, des horaires de travail réguliers, en respectant des périodes de repas régulières, en consacrant plus de temps à vos loisirs... 11 QUEL EST L’IMPACT DE L’IDM CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES ? Les coronaropathies sont particulièrement fréquentes chez les personnes âgées, comme le sont aussi les facteurs de risque cardiovasculaire, le manque d’activité physique, la dépression et la solitude. Les personnes âgées doivent être plus souvent encouragées à suivre un programme de réadaptation. L’exercice physique en est un élément essentiel : malgré une diminution de l’endurance et de la force et une augmentation des graisses corporelles avec l’âge, les personnes âgées sont capables d’une adaptation physique significative à l’endurance et à l’entraînement. 23 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 23 24/04/13 15:43 12 PUIS-JE CONDUIRE À NOUVEAU MON VÉHICULE APRÈS UN IDM ? Concernant la reprise de la conduite automobile, il existe un arrêté français et des recommandations de la Société européenne de cardiologie. La conduite automobile est possible mais dépend du type de véhicule et des résultats de l’épreuve d’effort. Arrêté du 7 mai 1997 Groupe 1 : léger (catégories A, B et E [B]) Aucune mention Groupe 2 : lourd (catégories C, D, E [C] et E [D]) Incompatibilité • ECG et avis de spécialiste nécessaires. • Dans certains cas exceptionnels où une réadaptation suffisante à l’effort a été contrôlée par exploration fonctionnelle coronarienne, une compatibilité temporaire peut être envisagée. • Les risques additionnels liés à la conduite de ce type de véhicule, en particulier par des professionnels, seront envisagés soigneusement. Recommandations de la Société européenne de cardiologie Groupe 1 : motocycles, voitures et autres petits véhicules avec ou sans remorque Aucune interdiction ; conduite autorisée de manière usuelle 4 semaines après l’IDM. Groupe 2 : véhicules de plus de 3,5 tonnes et véhicules de plus de 8 places (en plus du chauffeur) • Conduite interdite pendant au moins 6 semaines après l’IDM. • Si le sujet n’a pas de symptôme et ne nécessite pas de traitement coronarien, la conduite est autorisée sous réserve d’une évaluation à l’effort régulière. 24 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 24 24/04/13 15:43 BIBLIOGRAPHIE • Anatomie du cœur et des gros vaisseaux. Module de Séméiologie et Pathologie Cardiovasculaire. CHRU de Grenoble. http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/CardioCD/cardio/chapitre/101.htm • Durand J.-P. Infarctus : mobilisation générale derrière la HAS. Le Cardiologue n° 321, avril 2009. • HAS. Maladie coronarienne. Guide ALD médecin, mars 2007. • HAS. Lutte contre l’infarctus : nous sommes tous concernés. Dépliant patients, mai 2007. • HAS. Syndromes coronariens aigus, infarctus du myocarde : modalités de prise en charge. Mai 2007. • HAS. La prise en charge de votre maladie coronarienne. Guide ALD patient, novembre 2007. • HAS. Ensemble, améliorons la prise en charge de l’infarctus du myocarde. Programme 2007-2010. Dossier de presse. • Kopp P., Fenoglio P. Les cardiopathies ischémiques, In Le coût des traitements et de la mise en œuvre de la loi dans le domaine des drogues. Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies. Mai 2006 : 180-205. • Machecourt J. L’infarctus du myocarde. ECN n° 132c, janvier 2005. • Oberlin P. et coll. Le traitement invasif des maladies coronaires. DREES - Études et Résultats n° 289, février 2004. • Recommandations de la SFC concernant la pratique des épreuves d’effort chez l’adulte en cardiologie. Archives des Maladies du Cœur et des Vaisseaux 1997; 90(1) : 77-91. • Recommandations de la SFC concernant la prise en charge de l’IDM après la phase aiguë. Archives des Maladies du Cœur et des Vaisseaux 2001; 94 (7): 698-725. • Delamare J. Dictionnaire Maloine de l’infirmière. Édition Maloine, 1997. • Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation) HAS avril 2006. Recommandations pour la pratique clinique. 25 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 25 24/04/13 15:43 LEXIQUE ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL (AVC) Aussi connu sous le nom d’attaque cérébrale. Il correspond à une interruption brutale de la circulation sanguine ou une hémorragie au niveau du cerveau. AMBULATOIRE Qui n’exige pas d’hospitalisation. ANGIOGRAPHIE Radiographie des vaisseaux après injection d’un liquide opaque aux rayons X. ANTIAGRÉGANT PLAQUETTAIRE Médicament qui empêche les plaquettes de s’agréger (s’agglutiner) et diminue ainsi le risque de formation de caillots dans les artères. ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES INFÉRIEURS (AOMI) Maladie vasculaire caractérisée par des douleurs des jambes et due à l’oblitération d’artères des membres inférieurs. ATHÉROSCLÉROSE Dépôt de matières grasses (cholestérol) dans la paroi des artères. Ces dépôts forment des plaques qui peuvent se calcifier jusqu’à boucher totalement l’artère. CAILLOT OU THROMBUS Masse de sang coagulé pouvant boucher une artère. CATHÉTER Tube long et mince introduit dans un vaisseau pour l’explorer ou y injecter un liquide. HYPERCHOLESTÉROLÉMIE Excès de cholestérol dans le sang. INSUFFISANCE CARDIAQUE Incapacité du cœur à assurer sa fonction de pompe pour répondre aux besoins de l’organisme. 26 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 26 24/04/13 15:43 PLAQUETTE Petit élément du sang jouant un rôle important dans la coagulation sanguine. PONTAGE (aorto-coronarien) Cette intervention chirurgicale consiste à faire dériver le flux sanguin entre l’aorte (artère la plus volumineuse de l’organisme) et l’artère coronaire obstruée, au moyen d’un fragment de veine ou d’artère qui vous aura été prélevé. Le sang pourra ainsi circuler au-delà de l’obstruction de l’artère coronaire malade. STÉNOSE Rétrécissement permanent d’un vaisseau avec altération de sa paroi. STENT (ou endoprothèse) Petit ressort métallique permettant de maintenir l’artère ouverte. THROMBOSE Formation d’un caillot dans un vaisseau sanguin ou dans une cavité du cœur. 27 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 27 24/04/13 15:43 AUTRES SOURCES D’INFOS HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ 2, avenue du Stade-de-France 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex Site Internet : www.has-sante.fr Q ASSURANCE MALADIE Site Internet : www.ameli.fr Votre caisse primaire d’assurance maladie Q ASSOCIATIONS DE PATIENTS Association française des malades et opérés cardiovasculaires 36, rue Revol 38000 Grenoble Tél. : 04 76 49 76 08 Fax : 04 76 49 59 02 Q INPES Institut national de prévention et d’éducation pour la santé 42, boulevard de la Libération 93203 Saint-Denis Cedex Site Interne : www.inpes.sante.fr LIGNE SANTÉ INFO DROITS Numéro d’appel : 0 810 004 333 (appel anonyme et confidentiel, prix d’une communication locale quel que soit le lieu d’appel, de 14 h à 20 h les mardi et jeudi ; de 14 h à 18 h les lundi, mercredi et vendredi). Q LIGNE DROITS DES MALADES INFO Numéro d’appel : 0 810 51 51 51 (appel anonyme et confidentiel, prix d’une communication locale quel que soit le lieu d’appel, de 14 h à 20 h du lundi au vendredi). Q 86401-IDM-REMIS-7000004226 - 02-13-BAG.indd 28 - 7000004226 - 02/2013 Q 24/04/13 15:43
