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CAS CLINIQUE Une thyroïde à avoir à l’œil … Clinical Nuclear Medicine: Clinical Nuclear Medicine June 2016 - Volume 41 - Issue 6 - p e296–e297 RUIZ Jean-Baptiste Interne DES Médecine Nucléaire – CHU Bordeaux MME. E, 53 ANS • Africaine, religieuse, sans ATCD particulier • CMT, stade 2, T2N0M0 Traitement: Calcitonine: chirurgie >2500 82 chirurgie RF CEIA 296 (perdue de vue) 2005: CMT 1576 1360 693 596 ? 1041 2350 surveillance bio 2012: récidive cervicale + hépatique 2015: céphalées BILAN IMAGERIE • TDM crane et IV • IRMc: T1 gado PRECOCE méta CMT ? Intérêt d’une TEP-TDM (18)F-FDOPA? T2 BILAN IMAGERIE TEP-TDM (18)F-DOPA PRECOCE TARDIF Diagnostic = métastase CMT ! METASTASE ORBITAIRE GAUCHE ISOLEE • Calcitonine (ng/L) +++ • Biopsie compromise : pas de preuve histologique • Dgn certitude => (18)F-DOPA +++ • PEC: RTE (IMRT): 40Gy en 20 fractions de 2Gy/sessions -5/7j, 4semaines • Bonne tolérance clinique • Surveillance +++ : clinique, imagerie et biologique • IRM: gado(M0-M4) (M0-M1) IRM: T1T1 gado • IRM: (M0-M1) IRM: T2T2 (M0-M4) => Réponse partielle biologique => morphologique à mois post-RT => Stabilité Stabilité morphologique à4 1 mois post-RT AUCUN CAS DECRIT DE CANCER MEDULLAIRE DE LA THYROIDE ! REVUE DE LITTÉRATURE CANCER THYROIDIEN METASTATIQUE • 1979-2015: 9 métastases orbitaires de cancer thyroïdien (Nikola Besic and Zal, thyroid, 2013) Références âge Histo, site Basu et al, 2001 54, W CF Bernstein-Lipschtiz et al, 1990 56, W Friedman et al, 1990 Délai sympt. ttt Paroi orbite G Initial 131-I CF Fosse lacrymale Initial Chirurgie 72, M CF Muscle OD Os 6 mois 0 Vanderpump and Tunbridge, 1992 61, M CTCH Muscle OD OS diffus Initial Chir, RTE Betharia, 1985 16, W NS Paroi orbite D - 2 ans 131-I, RTE Boughattas et al, 2005 25, W CP Plafond orbite D Poumons Initial - Repanos et al, 2011 75, M CP Muscle OD Médiastin Initial Chirurgie Rocah Filho et al, 2008 66, W CP Os frontal Os diffus Initial RTE, CT Daumerie et al, 2000 59, W CP Angle SE OG Os, médiastin Initial 131-I CTF= K folliculaire, CTCH = K thyroïdien c Hurtle, NS = non spécifié, CP=K papillaire Autre M+ REVUE DE LITTÉRATURE CANCER THYROIDIEN METASTATIQUE • TEP FDOPA: Sp +++, Se++ > FDG (Hoegerle Eur J Nucl Med 2001, Koopmans J Nucl Med 2008, Behesti Eur Radiol 2009) => permet eviter biopsie diagnostique => Intérêt d’un temps précoce + tardif (Soussan, Nucl Med Commun, 2012) • PEC: efficacité de la RTE +++ • Quid scintigraphie MIBG: Se-Sp < F-DOPA => FP: PG, TNE, neuroblastome => FN:VMAT 1+2 (Taieb D, J Nucl Med, 2012) BIBLIOGRAPHIE • Besic N, Luznik A. Choroidal and Orbital Metastases from Thyroid Cancer. Thyroid. 2013;23(5):543-51 • Ritland JS, Eide N, Walaas L, et al. Fine-needle aspiration biopsy diagnosis of a uveal metastasis from a follicular thyroid carcinoma. Acta Ophtalmol Scand. 1999;77:594-596 • Treglia G, Cocciolillo F, Di Nardo F, et al. Detection rate of recurrent medullary thyroid carcinoma using fluorine-18 dihydroxyphenylalanine positron emission tomography: a meta-analysis. Acad Radiol. 2012;19(10):1290-9. • Luster M, Karges W, Zeich K, et al. Clinical Value of 18-Fluorine-Fluorodihydroxyphenylalanine Positron Emission Tomography/Computed Tomography in the Follow-Up of Medullary Thyroid Carcinoma. Thyroid. 2010;20(5):527-533. • Char DH, Miller T, Kroll S. Orbital metastases: diagnosis and course. Br J Ophtalmol. 1997;81:386-390 • Vanderpump MP, Tunbridge WM. Hürthle cell carcinoma presenting with retroorbital metastasis. J R Soc Med 1992;85:493-494 • Boughattas S, Chatti K, Degdegui M, et al. Uncommom case of orbital metastasis to papillary thyroid carcinoma. Thyroid. 2005; 15(11):1311-2. • Rocha Filho FD, Lima GG, Ferreira FV, et al. Orbital metastasis as primary clinical manifestation of thyroid carcinoma-case report and literature review. Arq Bras Endocrinol Metabol 2008; 52:1497-1500 Merci de votre attention
