Étapes préalables à l`implantation de pratiques exemplaires en

Étapes préalables à l’implantation de pratiques
exemplaires en matière de prise en charge des plaies
chirurgicales dans un centre hospitalier universitaire
C. Claveau(1), inf., BSc., Conseillère clinicienne en soins infirmiers - soins de plaies - I. Reeves, inf., PhD.,
Professeur, Département sciences infirmières - Université de Sherbrooke - O. Roy(1), inf., MSc., MAP, PhD.,
Adjointe à la directrice des soins infirmiers, Chercheur et responsable du Centre d’excellence en soins
infirmiers, Professeure associée à la Faculté des sciences infirmières - Université de Montréal
(1) Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada
5 Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones –
Genève – Suisse – 20 au 24 mai 2012
e
Introduction
•Démarche mise de l’avant à l’hôpital
Maisonneuve-Rosemont, centre
affilié à
l’université de Montréal, au Canada
•Étude de prévalence effectuée sous l’égide
du Centre d’excellence en soins infirmiers
•En soins aigus chirurgicaux, les pratiques
exemplaires visent à optimiser les interven tions et l’utilisation de produits afin de favoriser
une cicatrisation rapide et une économie des
ressources (CAWC, 2010)
•Selon les recommandations, les produits
visent à maintenir un milieu humide, à protéger
et à contrôler les agents pathogènes
(CAWC et CCAC 2010) (Bryant & Nix, 2012)
Résultats
•433 patients ont été examinés
•76 patients porteurs d’au moins une plaie
chirurgicale
•Moyenne d’âge des patients : 64.2 ans
•Durée moyenne des plaies chirurgicales
ouvertes : 32 jours
•35% des patients porteurs de plaies chirurgicales
ouvertes sont diabétiques
Localisation des plaies chirurgicales
Fréquence de changement de pansement des
plaies chirurgicales fermées (n = 25 plaies)
Fréquence de changement de pansement des
plaies chirurgicales ouvertes (n=11)
Traitement des plaies chirurgicales fermées :
Traitement des plaies chirurgicales ouvertes :
•Utilisation de pansements non occlusifs,
comme les compresses de coton, est associée
à une hausse des infections, de la durée
de la phase inflammatoire, de la douleur
lors des changements et d’un retard de
cicatrisation (Ryan, 2008)
Objectifs
•Établir la prévalence des plaies chirurgicales de
cicatrisation de première intention (plaie fer mée) et de deuxième intention (plaie ouverte)
•Établir le profil de la prise en charge des plaies
chirurgicales (fermées et ouvertes)
Méthode
•Etude de prévalence de toutes les lésions
cutanées des patients
•Formation de 30 infirmières sur l’utilisation d’un
questionnaire et la reconnaissance des lésions
cutanées
•Air libre (n=30)
•Compresse coton (n=39)
•Compresse abdominale (n=8)
•Pansement multicouche
- Sans film (n =4)
- Avec film (n=2)
•Compresse de coton et compresse abdominale
(n=7)
•Compresse de coton avec adhésif (n=10)
•Multicouche sans film (n=1)
•Pansement non-adhérent imprégné (n=1)
•Air libre (n=1)
Discussion / Conclusion
•Données recueillies de façon confidentielle suite
au consentement verbal du patient:
•L’étude de prévalence démontre des disparités entre les pratiques de soins observés dans l’utilisation de
produits qui ne favorisent pas la cicatrisation des plaies et les recommandations en soins de plaies
chirurgicales. Les produits utilisés (ex : compresses de coton) contribuent à augmenter la fréquence des
changements de pansements en raison de leur faible pouvoir d’absorption
- examen physique complet
- revue du dossier médical
•Les résultats de l’étude démontrent la nécessité de développer et d’implanter un programme adapté
de soins de plaies
•Données recueillies en lien avec les plaies chirur gicales :
•Malheureusement, il existe plusieurs obstacles à l’implantation d’un tel programme. Pour cette raison,
une évaluation des croyances des cliniciens en regard de la prise en charge des plaies chirurgicales
sera effectuée à partir d’un questionnaire basé sur la théorie du comportement planifié d’Ajzen et
Fishbein. Ce complément à l’étude de prévalence permettra de collecter des données sur les
attitudes, les normes sociales et la perception de contrôle sur le comportement à adopter afin de
mieux cibler les interventions lors de l’implantation du programme de soins de plaies
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profil socio-démographique des patients
nombre de lésions cutanées d’origine
chirurgicale
localisation des lésions chirurgicales
fréquence des changements de
pansements
choix des produits appliqués
•En conclusion, les résultats de la prévalence ainsi que l’évaluation des croyances permettront de
mieux cibler les éléments du programme de soins de plaies chirurgicales afin de faciliter son
développement et la durabilité de son implantation
Principales références :
Bryant, A.R., Nix, P.D. (2012). Surgical wounds and incision care. Dans Acute & chronic wounds: current management concepts (pp. 469-476). St.Louis, Missouri: Elsevier Mosby.
Lawrence, J.C. Dressings and wound infection. AJ Surg, 167 suppl 1A, 21-24.
Orsted, L.H., Keast, H.D., Kuhnke, J., Armstrong, P., Attrell, E. Beaumier, M., et al. (2010) Recommandations de pratiques exemplaires en matière de prevention et de gestion des plaies chirurgicales ouvertes. Wound Care Canada. 8, 36-61.
Ryan, M. (2008). The issues surrounding the continued use of saline soaked gauze dressings. Wound practice and research. 16, 16-21.
Cette communication scientifique a été rendue possible grâce au Centre d’excellence en soins infirmiers et au soutien financier de la Fondation de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada.
© Hôpital Maisonneuve-Rosemont; Centre d’excellence en soins infirmiers; C. Claveau, I. Reeves, O. Roy; 2012