EVOLUTION DU TRAITEMENT DES LESIONS MUSCULAIRES

EVOLUTION DU TRAITEMENT
DES LESIONS MUSCULAIRES
C.Baudot
ICOS 13 samedi 25/09/2010
Quelle évolution dans la prise en
charge des lésions musculaires
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Toujours pas de
traitement basé sur
des preuves (EBM)
Doute sur la
meilleure prise en
charge
Perplexité anxieuse
du praticien
diagnostic
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Meilleure connaissance des mécanismes
lésionnels
Meilleure prise en charge initiale
Meilleure connaissance des sites lésionnels
à pronostic péjoratif
3 zones de faiblesse
La jonction myo-tendineuse
Zones de faiblesse
La jonction myo-aponévrotique
au niveau de
l ’aponévrose périmusculaire
3 zones de faiblesse
La jonction myo-aponévrotique
au niveau des cloisons
centro-musculaires
diagnostic
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Mécanisme excentrique prédominant (swing
phase)
action concomitante des muscles lombaires,
pelviens et tronc ( schumanov, journal
bioméch.2007)
Lésion par étirement (dance) ou lésion à
haute vélocité (sprint)
diagnostic
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Diagnostic clinique +++
Intérêt de l’échographie : confirme le siège
et signale la présence de sang
IRM : intérêt dans les lésions profondes
Intérêt pronostic probable (taille et volume
de la lésion ) pourcentage de volume lésé
(cross sectionnal aréa) ( koulouris,Am j
sportrs med.2007)
échographie
irm
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Recherche de valeurs
prédictives du
pronostic
Cross sectional aréa
longueur lésion
Pas de valeurs
prédictives pour les
récidives ++
(Slavotinek .Semin
Musc Radio.2010)
traitement
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Rice
Limiter saignement
Limiter la fibrose
Compromis cicatrisation et restitution des
qualités contractiles. Intérêt histologique.
Stimulation du foyer lésionnel après une
phase de repos la plus courte possible
(Jarvinen et Lehto.Sports med 1993)
traitement
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Intérêt d’une rééducation générale
Retour précoce sur le terrain
Travail en secteur de mobilité protégé
Analyse biomécanique
Prise en charge analytique (.. excentrique,
étirements) mais aussi des muscles du tronc
et du bassin (Sherry et Best. J Orthop sport
phys ther.2004)
traitement
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Intérêt d’un travail isocinétique précoce
vitesse très lente
Réathlétisation +++
Ramener le sportif dans une série de gestes
connus en variant amplitudes et vitesses
d’exécution
Analyse de la tâche , du risque lésionnel et
les filières énergétiques
PRP
PRP
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Libération de facteurs de croissance ( tgf
béta…) contenus dans les granules alpha
intra- plaquettaires ,stimulation collagène
type 1 et stem cells…
Techniques avec ou sans activation des
plaquettes
Pas de travaux suffisants pour assurer la
validité parfaite de ce TT dans les lésions
musculaires
PRP
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Travaux in vitro +++
ERC épicondylite et fasciite plantaire (Mishra
.Sports med 2006 et Barret podiatry today 2004)
Intérêt des PRP pour nombreux praticiens
mais nécessité de preuves ( Sanchez M.
Sports med 2010)
Une étude (ERC) contradictoire tt
tendinopathie achilléenne (De Vos Rt , Jama
2010)
PRP
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Actuellement
présomption d’un
réel intérêt
Difficulté d’ERC
Lésion musculaires
chronique ou DMA
Conditions
d’asepsie
Combien de temps faut-il pour
cicatriser ?
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Dépend du degré lésionnel
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Grade I
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Grade II
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Grade III
Atteinte de quelques fibres
Perte minime de la force
Pas de restriction de la mobilité
Atteinte partielle des faisceaux
Perte importante de la capacité à contracter
Rupture complète
Perte de la fonction musculaire
DÉPEND DE VOTRE TRAITEMENT
Parcours de validation
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Examen clinique initial +++
Examen clinique régulier
Apport de l’imagerie
Tests à la course
Tests de contraintes sur le terrain
Test isocinétique
prévention
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Intervention sur facteurs éthiologiques
modifiables
Raideurs ischios-jambiers +++
Rapport isocinétique ISCH/QUA (Croizier jl
.Sports Med 2004)
Échauffement inadapté
Fatigue Musculaire (Drezner .Clin J Sports
med 2003)
Conclusion
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48 premières heures ++
Diagnostic lésionnel
Amorce de cicatrisation puis mobilité en
secteur protégé
Réathlétisation précoce
Évaluation des PRP
Recherche de facteurs prédictifs des
récidives
MERCI