Centre Antoine Lacassagne Nice Cours intensif de cancérologie digestive Cas Cliniques Traitements préopératoires du cancer du rectum J.P. GERARD - Centre Antoine Lacassagne - Nice Marseille - 6 février 2009 06/02/2009 1 Cas clinique n° 1 Patient 72 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié T3 N1 M0 à 7 cm de la marge anale. La tumeur occupe les 2/3 de la circonférence rectale,et sur l'IRM infiltre la graisse (le mesorectum) sur 6 mm. La tumeur et les adénopathies restent à 2 mm du fascia recti. A Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E 06/02/2009 Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 2 A. Rectal sup. Fascia recti péritoine M. Levator ani Anal sphincter (ext. Int). 06/02/2009 3 • Fascia recti "holly plane" • TME Total Mesorectal Excision 06/02/2009 4 MRI USPIO ? 06/02/2009 5 T3 rectum Random trial – 1990 -2007 1990 - USA Postop chemo RXT 1993 - 97 Sweden Preop RXT (25/5) 2001 - Dutch Preop " + TME 2004 - German CAO Preop chemo RXT1 2006 - FFCD - EORTC Chemo RXT > RXT 2007 - UK CR07 Preop RXT (25/5) 06/02/2009 1- 10 years 9 vs 13.4% (LR) M1 = 35% 6 FFCD 92-03 Results (742) 45 Gy (367) Toxicity G3-4 45 + Fu Fol (375) 3% 15% 99% 97% pCR (yp T0 N0) 4% 12% Sphinct. Pres. 52% 53% 2% 2% 16.5% 8% 67% 67% Surgery Postop death (60) Local failure Survival 5 year 06/02/2009 Gérard J Clin Oncol 206;24:4260 (0.05) (0.05) (0.003) 7 FFCD 9203 - Local recurrence (5 year) sub group analysis N RT CT RT 1993-1998 362 17.8% 10.7% 1999-2003 301 14.4% 5% 0.007 Gérard J Clin Oncol 2006; 24:4260 06/02/2009 8 STAR trial – C. Aschele – L. Cionini • T 3-4 M0 - Adenocarcinoma RT (50.4) + Fu 225 mg/m² PVI R " + " + Oxali 60 mg/m²/w (x 6 weeks) 6 - 8 weeks interval – TME – 4 cycles CT End point : DFS : 10% 10/2003 – 10/2008 = 752 pts 06/02/2009 9 STAR trial - Results RT – FU (380) RT – Fol ox (367) T3 N0 44% 43% T4 or N (+) 55% 57% 4% 15% Surgery 96% 96% APR 19% 18% 3% 0.6% Diarrhea G3-4 Occult M1 06/02/2009 10 STAR trial – operative specimen RT – FU (360) RT – Fol ox (350) Yp T0 17% 19% T1 6.5% 9.6% T2 28% 25% T3 41% 37% T4 3% 3% Yp N0 70% 68% pCR 17% 17% Next phase III trials : adjuvant chemo 06/02/2009 11 ACCORD 12/0405-Prodige 2 - Design of trial • Inclusion criteria : as FFCD 9203 T3 (4) M0 – Accessible DRE < 80 y 45 Gy/5 w + Cap R 6 weeks (low ant T2) TME 50 Gy/5 w + Capox Adjuvant chemo left each institution (constant) • Hypothesis : ypCR = 11% 06/02/2009 20% (590 pts) 12 Pathology yT0 N0 – R0 Quirke - Dvorak 06/02/2009 13 ACCORD 12 – PRODIGE-2 Interim Analysis. 45 Cap - G 3-4 toxicity 6% 50 Capox 22% (diarrhea) - surgery performed 97.4% 98% - Ant. Resect. 70% 73% - Fistula (surgery) 5% 4% - Death 60 days 0.5% 0.5% - yp CR 06/02/2009 20% ?? 14 Cas clinique n° 1 Patient 72 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié T3 N1 M0 à 7 cm de la marge anale. La tumeur occupe les 2/3 de la circonférence rectale,et sur l'IRM infiltre la graisse (le mesorectum) sur 6 mm. La tumeur et les adénopathies restent à 2 mm du fascia recti. A Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E 06/02/2009 Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 15 Cas clinique n° 1 Patient 72 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié T3 N1 M0 à 7 cm de la marge anale. La tumeur occupe les 2/3 de la circonférence rectale,et sur l'IRM infiltre la graisse (le mesorectum) sur 6 mm. La tumeur et les adénopathies restent à 2 mm du fascia recti. A Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 06/02/2009 16 Cas clinique n° 2 Patient(e) de 65 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié T3 N0 M0 à 7 cm de la marge anale. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et sur l'IRM infiltre la graisse (le mesorectum) sur 2 mm. La tumeur reste à 6 mm du fascia recti. A Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 06/02/2009 17 CHEMO RXT - sphincter preservation Year N° RXT CAO/ARO 2004 799 71% (post) 69% Polish 311 43% 48% EORTC 2006 1011 52% 55% FFCD 762 51% 52% 2005 2006 chemo RXT Chemotherapy does not improve sphinct. Preserv. Norv SP 06/02/2009 2008 184 (T4-3) 29% 47% 18 Cas clinique n° 2 Patient(e) de 65 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié T3 N0 M0 à 7 cm de la marge anale. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et sur l'IRM infiltre la graisse (le mesorectum) sur 2 mm. La tumeur reste à 6 mm du fascia recti. A Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 06/02/2009 19 Cas clinique n° 2 Patient(e) de 65 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié T3 N0 M0 à 7 cm de la marge anale. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et sur l'IRM infiltre la graisse (le mesorectum) sur 2 mm. La tumeur reste à 6 mm du fascia recti. A Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 06/02/2009 20 Cas clinique n° 3 Patient de 70 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome bien différencié situé à 12 cm de la marge anale non perçu au toucher rectal. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et est classée (EER-IRM) T3 N0 M0. Elle infiltre la graisse (le mésorectum) sur 2 mm et reste à 5 mm du fascia recti. A Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 06/02/2009 21 SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009 T3 - 4 N0-1-2 M0 ● Bas – moyen rectum : Radiochimio preop indiquées ● Haut rectum RT CT preop peut être indiquées notamment si T4 - dose standard = 45 Gy/5 semaines 06/02/2009 - intervalle 6 à 8 semaines avant TME 22 SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009 T3 - 4 N0-1-2 M0 Envahissement limité du mesorectum (IRM) RT preop seule ou TME seule se discute – pas de données précise. 06/02/2009 23 Cas clinique n° 3 Patient de 70 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome bien différencié situé à 12 cm de la marge anale non perçu au toucher rectal. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et est classée (EER-IRM) T3 N0 M0. Elle infiltre la graisse (le mésorectum) sur 2 mm et reste à 5 mm du fascia recti. A Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 06/02/2009 24 Cas clinique n° 3 Patient de 70 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome bien différencié situé à 12 cm de la marge anale non perçu au toucher rectal. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et est classée (EER-IRM) T3 N0 M0. Elle infiltre la graisse (le mésorectum) sur 2 mm et reste à 5 mm du fascia recti. A Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine (CRO 7) C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 06/02/2009 25 Cas clinique n° 4 Patient(e) de 60 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié T2 N0 M0 (échographie endorectale + IRM) à 6 cm de la marge anale (3 cm du bord supérieur du muscle releveur) de siège postérieur. A chirurgie première (Resection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E 06/02/2009 Radiochimiothérapie préopératoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 26 SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009 T1 - 2 N0 M0 La chirurgie : Tt de référence - RXT preop si T2 Bas rectum Ant. à discuter en RCP - RX contact si T1 peut être indiquée 06/02/2009 27 Cas clinique n° 4 Patient(e) de 60 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié T2 N0 M0 (échographie endorectale + IRM) à 6 cm de la marge anale (3 cm du bord supérieur du muscle releveur) de siège postérieur. A chirurgie première (Resection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E 06/02/2009 Radiochimiothérapie préopératoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 28 Cas clinique n° 4 Patient(e) de 60 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié T2 N0 M0 (échographie endorectale + IRM) à 6 cm de la marge anale (3 cm du bord supérieur du muscle releveur) de siège postérieur. A chirurgie première (Resection Antérieure avec "TME") B Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine C Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines D Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7) E 06/02/2009 Radiochimiothérapie préopératoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine + Oxaliplatine 29 Cas clinique n° 5 Patient(e) de 55 ans, sans comorbidité, présentant une tumeur séssile polypoïde non ulcérée de 1,5 cm de diamètre à 4 cm de la marge anale sur la face postérieure. La biopsie montre un polyadénonome largement associé à un adénocarcinome infiltrant, bien différencié. Le bilan (EER-IRM) objective une lésion T1 N0 M0. A B C D E 06/02/2009 Mucosectomie + traitement complémentaire Exérèse Locale Transanale chirurgicale + traitement complémentaire Radiothérapie de contact (50 KV) puis Exérèse Locale Radiothérapie Préopératoire (25 Gy/ 5 fractions/ 5 semaines) puis Exérèse Locale Radiothérapie Préopératoire (45 Gy/ 25 F/ 5 semaines) puis Exérèse Locale 30 SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009 T1 - 2 N0 M0 La chirurgie : Tt de référence - RXT preop si T2 Bas rectum Ant. à discuter en RCP - RX contact si T1 peut être indiquée 06/02/2009 31 Cas clinique n° 5 Patient(e) de 55 ans, sans comorbidité, présentant une tumeur séssile polypoïde non ulcérée de 1,5 cm de diamètre à 4 cm de la marge anale sur la face postérieure. La biopsie montre un polyadénonome largement associé à un adénocarcinome infiltrant, bien différencié. Le bilan (EER-IRM) objective une lésion T1 N0 M0. A B C D E 06/02/2009 Mucosectomie + traitement complémentaire Exérèse Locale Transanale chirurgicale + traitement complémentaire Radiothérapie de contact (50 KV) puis Exérèse Locale Radiothérapie Préopératoire (25 Gy/ 5 fractions/ 5 semaines) puis Exérèse Locale Radiothérapie Préopératoire (45 Gy/ 25 F/ 5 semaines) puis Exérèse Locale 32 Cas clinique n° 5 Patient(e) de 55 ans, sans comorbidité, présentant une tumeur séssile polypoïde non ulcérée de 1,5 cm de diamètre à 4 cm de la marge anale sur la face postérieure. La biopsie montre un polyadénonome largement associé à un adénocarcinome infiltrant, bien différencié. Le bilan (EER-IRM) objective une lésion T1 N0 M0. A B C D E 06/02/2009 Mucosectomie + traitement complémentaire Exérèse Locale Transanale chirurgicale + traitement complémentaire Radiothérapie de contact (50 KV) puis Exérèse Locale Radiothérapie Préopératoire (25 Gy/ 5 fractions/ 5 semaines) puis Exérèse Locale Radiothérapie Préopératoire (45 Gy/ 25 F/ 5 semaines) puis Exérèse Locale 33 Cas clinique n° 6 Patient(e) de 65 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié du rectum moyen avec adhérence antérieure (utérus, prostate, vésicule séminale) classé (IRM) T4 N0 M0, jugé résécable. Un traitement préopératoire est proposé. A 25 Gy/ 5 F B 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines + 5FU C 50.4 Gy/ 30 F/ 6 semaines + Capecitabine + Oxaliplatine D 50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capecitabine E 50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capectibine + Oxaliplatine 06/02/2009 34 SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009 T3 - 4 N0-1-2 M0 ● Bas – moyen rectum : Radiochimio preop indiquées ● Haut rectum RT CT preop peut être indiquées notamment si T4 - dose standard = 45 Gy/5 semaines 06/02/2009 - intervalle 6 à 8 semaines avant TME 35 STAR trial - Results RT – FU (380) RT – Fol ox (367) T3 N0 44% 43% T4 or N (+) 55% 57% 4% 15% Surgery 96% 96% APR 19% 18% 3% 0.6% Diarrhea G3-4 Occult M1 06/02/2009 36 STAR trial – operative specimen RT – FU (360) RT – Fol ox (350) Yp T0 17% 19% T1 6.5% 9.6% T2 28% 25% T3 41% 37% T4 3% 3% Yp N0 70% 68% pCR 17% 17% Next phase III trials : adjuvant chemo 06/02/2009 37 ACCORD 12 – PRODIGE-2 Interim Analysis. 45 Cap - G 3-4 toxicity 6% 50 Capox 22% (diarrhea) - surgery performed 97.4% 98% - Ant. Resect. 70% 73% - Fistula (surgery) 5% 4% - Death 60 days 0.5% 0.5% - yp CR 06/02/2009 20% ?? 38 Cas clinique n° 6 Patient(e) de 65 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié du rectum moyen avec adhérence antérieure (utérus, prostate, vésicule séminale) classé (IRM) T4 N0 M0, jugé résécable. Un traitement préopératoire est proposé. A 25 Gy/ 5 F B 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines + 5FU C 50.4 Gy/ 30 F/ 6 semaines + Capecitabine + Oxaliplatine D 50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capecitabine E 50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capectibine + Oxaliplatine 06/02/2009 39 Cas clinique n° 6 Patient(e) de 65 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome moyennement différencié du rectum moyen avec adhérence antérieure (utérus, prostate, vésicule séminale) classé (IRM) T4 N0 M0, jugé résécable. Un traitement préopératoire est proposé. A 25 Gy/ 5 F B 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines + 5FU C 50.4 Gy/ 30 F/ 6 semaines + Capecitabine + Oxaliplatine D 50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capecitabine E 50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capectibine + Oxaliplatine 06/02/2009 40 Cas clinique n° 7 Patient de 88 ans avec comorbidité importante (infarctus du myocarde, diabète) mais autonome. Il présente un adénocarcinome moyennement différencié à 5 cm de la marge anale sur la face latérale gauche du rectum. La tumeur occupe 30% de la circonférence et est classée T3 N0 M0 (EER - IRM). Les symptomes sont modérés. A B C D E 06/02/2009 Exérèse Locale Transanale Chirurgie première de type résection ou amputation selon l'avis du chirurgien Radiothérapie externe (+ chimiothérapie si autorisée après évaluation gériatrique) Radiothérapie de contact seule Radiothérapie externe + radiothérapie de contact (+ chimiothérapie si autorisée après évaluation gériatrique) 41 Controversies TME in elderly patients • TME : no survival benefit > 75 y (Netherland) • Mortality post op 6 months = 65 - 74 y = 4 % 75 - 84 y = 13% 85 - 95 y = 17 - 29 % • Anastomotic leakage = • Functional outcome = 06/02/2009 > 75 y incontinence H. Rutten et al. Lancet Oncol 2008;9:494-501 42 Rectal cancer – Elderly patient • "Less invasive treatments are gaining increased interest". • "Radical radiotherapy a good alternative • "Contact x-ray (Papillon-Gérard) enables the delivery of high dose RX in the tumor with low dose to normal tissue". 06/02/2009 H. Rutten et al. Lancet Oncol 2008;9:494-501 43 Contact x-ray 50 KV J. PAPILLON Lyon 1975 Philips RT 50 uT1N0 Day 7 (30 Gy) 2009 06/02/2009 Day 21 (20 Gy) 44 Contact x-ray + External Beam RXT curative treatment for T2 N0 rectal Kc ■ CXRT ■ 50 KV : high dose primary T (100 Gy) EBRT (x > 10 MV) : -increase dose mesorectum (50 Gy/5w + chemo) -sterilize L node (+) (risk = 10-20%) 06/02/2009 45 Insterstial Brachytherapy Iridium 192 (Low rectum) 06/02/2009 Local excision (TEM) 46 1990 uT3N0 Day 1 Day 21 06/02/2009 5 years47 Rectal Kc - T2-3 CXRT + EBRT (cure) Lyon 1986-98 : 63 pts (EUS) M. age = 72 Distal rectum = 3.5 cm N° Loc control 5 y survival T2 41 80% 61% T3 22 61% 56% NO LYMPH NODE FAILURE IJROBP 2002;54:142 Lancet Oncol 2003;4:458 Clin Oncol 2007;19:661 Gérard 06/02/2009 48 Gérard JP Int J Radiat Oncol, Biol Phys 2008;72:665-70 06/02/2009 49 Rectal cancer - T2-3 Elderly > 80 y Nice 2002-6 : 12 pts RT alone : 9 N° CXRT + EBRT (+ chemo) Loc excision : 3 Loc control 3 y survival T2 8 8/8 5/8 T3 4 3/4 2/4 Anorectal function : good - No death < 6 months - 1/5 † Kc 06/02/2009 50 Patient (M) 84 years adenocarcinoma (110 kg) T2 N0 – 4 cm diameter – Mid rectum post May 2005 • RXT contact : 140 Gy/5 F • EBRT (25MV) : 36 Gy/12 (45) October 2005 = cCR • Follow up no Loc Rec. - good function Death Int. Dis. = 10/2007 (2 years) 06/02/2009 51 - M. L (76 years) male - ADK T2 N0 M0 - Low rectum (12/2006) • RX contact : 95 Gy • RT 45 Gy + Xeloda® cCR - Local Excision yp T0 (N0) R0 06/2008 : alive - well 06/02/2009 52 T2 - Neoadjuvant ttt. + Local excision Ongoing clinical trials 2008 06/02/2009 53 GRECCAR 2 France (Phase III) (2007) T2 – 3 300 pts EBRT (50 Gy) - Xelox T > 2 cm T < 2 cm (102 pts) TME R 06/02/2009 Loc. Exc. 25% TME 60% 54 CONTEM 2 (Phase II) (DK-2009) T2 – (T1 > 2 cm) 85 pts contact EBRT - Xelox (8 weeks) 90% (< 10% Loc Rec) 06/02/2009 T < 2 cm Loc. Excision T > 2 cm TME 55 Cas clinique n° 7 Patient de 88 ans avec comorbidité importante (infarctus du myocarde, diabète) mais autonome. Il présente un adénocarcinome moyennement différencié à 5 cm de la marge anale sur la face latérale gauche du rectum. La tumeur occupe 30% de la circonférence et est classée T3 N0 M0 (EER - IRM). Les symptomes sont modérés. A B C D E 06/02/2009 Exérèse Locale Transanale Chirurgie première de type résection ou amputation selon l'avis du chirurgien Radiothérapie externe (+ chimiothérapie si autorisée après évaluation gériatrique) Radiothérapie de contact seule Radiothérapie externe + radiothérapie de contact (+ chimiothérapie si autorisée après évaluation gériatrique) 56 Cas clinique n° 7 Patient de 88 ans avec comorbidité importante (infarctus du myocarde, diabète) mais autonome. Il présente un adénocarcinome moyennement différencié à 5 cm de la marge anale sur la face latérale gauche du rectum. La tumeur occupe 30% de la circonférence et est classée T3 N0 M0 (EER - IRM). Les symptomes sont modérés. A B C D E 06/02/2009 Exérèse Locale Transanale Chirurgie première de type résection ou amputation selon l'avis du chirurgien Radiothérapie externe (+ chimiothérapie si autorisée après évaluation gériatrique) Radiothérapie de contact seule Radiothérapie externe + radiothérapie de contact (+ chimiothérapie si autorisée après évaluation gériatrique) 57 Rectal cancer T2 – T3 Nx M0 - 2009 T3 : preop RT- CT + TME interval 6 weeks ongoing = taylor + global approach T2 : Anterior resection ongoing = rectal preservation RT-CT = Loc. Excision 06/02/2009 Elderly with comorbidity 58 06/02/2009 59