Agnès Michon
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Sujets tabous & démences Les manifestations émotionnelles et comportementales des démences comment les comprendre et quels traitements? Dr Agnès Michon Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Les manifestations émotionnelles et comportementales des démences o o o o o o Fréquentes Lourdes de conséquence Impact sur l’entourage Sources d’incompréhension, de peur Sources d’impuissance Sources de souffrance Il est important d’en parler et de mieux les comprendre Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Les manifestations émotionnelles et comportementales des démences Pourquoi apparaissent-elles dans la maladie d’Alzheimer ou autres affections apparentées ? Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences La maladie d’Alzheimer: une maladie dégénérative progressive qui affecte les neurones de certaines régions du cerveau caractérisée par des lésions cérébrales plaques séniles traduction symptômatique: o o o o Difficultés de mémoire progressives secondairement associées à des perturbations d autres fonctions cognitives Modifications du comportement Perte d’autonomie Dégénérescence neurofibrillaire Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences du neurone à la maladie d Alzheimer o dysfonctionnement des connexions o Perte des neurones: marquée o la position du neurone détermine en grande partie sa fonction: zones spécifiquement atteintes dans la maladie d Alzheimer Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Les zones du cerveau touchées dans les démences Cortex associatif Cortex préfrontal Raisonnement Abstraction Planification Comportement Noyau basal de Meynert Délire Hallucination Substance noire Signes moteurs Carrefour Temporo-PariétoOccipital Langage, Gestes, Reconnaissance Gyrus cingulaire motivation, affectivité Hippocampe Mémoire Raphé Locus ceruleus Dépression Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Quels sont les troubles du comportement? Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences A partir de quand considère-t-on un comportement comme un trouble du comportement? • Plus que la nature du comportement • C’est le caractère non adapté et perturbateur qui le définit comme trouble. Il ne fait rien (inertie, perte d initiative, indifférence) Il n arrête pas (déambulation, dérangement d objets, déshabillage, plaintes, demandes, cris…) Il est agressif (menaces, insultes, coups…) Il ne sait plus se tenir (comportement inapproprié) Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Quels sont les troubles du comportement qui peuvent être observés? • Perte d initiative • Perte de motivation, apathie • Émoussement affectif • Indifférence • Perte d insight • dépression Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 • • • • Irritabilité, agressivité Anxiété, agitation Labilité émotionnelle Susceptibilité, idées de préjudice • Conduite sociale inadaptée, désinhibition, Jovialité excessive • Délire, hallucination Sujets tabous & démences Impact économique Effets secondaires psychotropes Aggravation cognitive hospitalisation TPCD 60 à 80% Perte d’autonomie institutionnalisation Détresse du patient Détresse de l’aidant Qualité de vie du patient Qualité de vie de l’aidant (JL.Cummings 2003) Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Déficit en sérotonine Interaction négative avec l’entourage Atteinte du cortex frontal Agressivité dépression douleur Trouble cognitif Difficulté d’interprétation Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Cortex frontal dysmodulation Défaut d’ajustement Atteinte limbique Perception anormale de menace Paranoïa Idées de persécution Histoire personnelle Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Comprendre les troubles psychologiques et du comportement: un modèle intégratif Histoire individuelle Maladie d’Alzheimer Perte du rôle Perte de contrôle Mise en cause de l’image de soi Conflits internes personnalité Troubles Psychologiques Comportement environnement Cummings 2003 Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Comment réagir ? • Est-ce que je m’y prends bien ? • Qu’est-ce que je fais de faux ? • Comment être « avec » lui / elle ? Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Est-ce que je m’y prends bien ? Oui • Personne n’est parfait • Il n’y a pas de recette miracle • Je le/la connais bien depuis longtemps, les liens qui nous unissent sont forts • Je fais au mieux avec les moyens que j’ai, avec ce que je suis • La culpabilité n’arrange rien Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Mais peut-être… • • • • • • • Que j’ai besoin de prendre du recul Que cela me fait trop souffrir Que je m’épuise Que je perds patience Que je me replie sur moi Que je n’arrive plus à voir que ce qui va mal Que je ne veux pas lâcher prise Il faut être attentif aux signes de débordement Savoir demander de l’aide Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Comment être avec lui/elle ? • Il/elle ne le fait pas exprès, c’est lié à la maladie Ce n’est pas pour autant que son comportement ne signifie rien Le risque est de ne plus voir que le trouble du comportement Le sujet de la relation est la personne et non la maladie Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Etre en relation avec l’autre … et si il/elle ne peut pas me parler ? • Je peux essayer de lui dire ce que je ressens • Je peux essayer de lui dire ce que j’imagine qu’il/elle vit • Je peux essayer de m’adresser à la part de lui/ellemême qui n’est pas malade, qui peut grandir face à l’adversité • Je peux respecter sa dignité, le/la respecter en tant que sujet riche de tant d’expérience Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Savoir • Que tout n’est pas perdu • Qu’il y a des capacités inconscientes qui sont préservées Savoir aussi • Mesurer son espoir • Se poser la question : où j’en suis, moi, et où en est-il/elle ? • Accompagner l’autre là où il en est Accompagner, c’est-à-dire , porter une attention pleine et entière en tenant compte de sa différence et de sa singularité (E. Kestemberg) Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012 Sujets tabous & démences Merci de votre attention Merci à l’Association Alzheimer Suisse Dr Agnès Michon Institut de la Mémoire et de la Maladie d’Alzheimer Hôpital de la Salpêtrière. Paris Privat Docent Université de Genève [email protected] Journée de formation continue de l’Association Alzheimer Suisse Lausanne, 08.05.2012
