Séminaire

Séminaire«VousavezditLittératie»?
23Janvier2017
En Europe, près d’un adulte sur deux ne possède pas les compétences nécessaires pour obtenir,
comprendreetutiliserl’informationensantédefaçonautonomeetfiable.Ils’agitlàd’unenjeumajeur
desantépubliquequiseréfèreàlanotiondeLittératieensanté.
Ceséminairevisaitàproduiredesrecommandationsetpistesdetravailsurl’adaptationdesactivités
éducativestenantcomptedesniveauxdelittératiedesbénéficiaires.Ilarassemblé32participants
(professionnels, patients, institutionnels, chercheurs). Leurs travaux se sont appuyés sur des
interviews de Catherine Corbeau (Montpelllier) et en duplex de Maryvette Balcou Debussche (La
Réunion),etNathalieBoivin(NouveauBrunswick).
Lasynthèseestretranscriteen2parties:1)Lesopinionspartagéesdesparticipantssurlesujet,2)Ce
quelesparticipantsontretenusetcequ’ilspensentmettreenoeuvre
Partie1OpinionspartagéessurlaLittératieenSanté
Unedéfinitiondelalittératieensanté?
L’ensembledescompétencesvisantàcomprendre,utiliseretévaluerl’informationensantédansle
butd’utilisercetteinformationpourfairedeschoix/prendredesdécisionspoursasantéetparticiper
auxchoix.
LaLSrecouvreégalementdescapacitésdespersonnesàcritiquerl’informationensanté.
Ils’agitégalementdescompétencesdespersonnesàcomprendre,serepéreretutiliserlesystèmede
soins.
La LS doit être mise en lien avec la capacité d’agir des personnes. À opposer au modèle
parternaliste/bio-médicaletaufatalisme.
Cettenotionneserésumepasauxpatientsanalphabètes.Lamajoritédespersonnesestconfrontée
unjouràdesdifficultésenLSenfonctionducontexte.
Laculturedespersonnesdoitêtrepriseencomptedanscettedéfinitioncarlaculture(ausenslarge)
influencelaLS.
Pourlessoignants:laLSrecouvredeleurcapacitéàadapterleursdiscoursenfonctiondespersonnes.
Encesens,LaLSestunenjeumajeurdanslaformationdesprofessionnelsafinqu’ilssoientenmesure
derendrel’informationensantéaccessibleauxusagers.
C’est la rencontre entre les soignants et les personnes (patients, usagers) mais aussi entre les
soignantseux-mêmesetlesusagersentreeux.
CommentrepérerlespersonnesendifficultédeLittératie?
Aucoursd’entretiens
Les difficultés de langage peuvent être identifiées, mais pas toujours car les personnes peuvent
adapterdesstratégiesd’adaptationquandellessontendifficulté.
Unindicateurestleniveaudelangage.Lapersonneparlet’ellelalangueetquelestsonniveaude
communication?Onpeutposerlaquestiondirectement.
Desitemspeuventêtreinclusdansledossiermédicalcommelescompétencesenlecture,écriture,le
niveaud’étude,l’isolementsocial.Attentiondespersonnesdisentsavoirlireetécrireetcen’estpas
lecascarelleslecachentparhonteetneveulentpasqueleprofessionnellesache.
Ilestimportantdedemanderl’originedelapersonne:exlavilled’origine.
Attentionàlapersonnequisebraque/dit«oui»àtout/négocietout/faitdesgrimaces/nedit
rien/répètemaisn’arrivepasàreformuler.Danstouscescas,ilfautseposerlaquestionduniveaude
Littératie.
Ilfautveilleràidentifierdesproblèmesàhiérarchiser/àlire/àécrire/àcomprendre/àreformuler.
Unepostureetuneattentionparticulières
-
être dans l’interaction avec la personne pour évaluer les difficulté de HL. Cela permet de
connaitre les représentations diverses et variées : ex les questions religieuses, ou non
rationnelles.Allerau-delàd’unedémarchedescendante
- Attention,certainespersonnesparlentbienmaismalgrétoutonnesecomprendpas.Ilest
importantdedemanderàlapersonnedereformuleràl’instantTmaisaussilorsd’unautre
rendez-vous,d’uneautrerencontre,soitparlamêmepersonnesoitpasuneautrepersonne
quiaaccèsaudossiercommun(exd’unestructurepluridisciplinaire)
- Lorsqu’onvoitunepersonneplusieursfois:lefaitqu’ellen’aitpascomprisouqu’ellen’aitpas
misenœuvrelesrecommandationscelapeutmontrerunedifficultéenHL.
- S’intéresseràlafaçondontlespersonnesintègrentcequ’ellesontcompris.C’estlanotion
d’appropriation.Lesdifficultésd’appropriationpeuventêtretravailléesaveclespersonnes.
- Pourtravaillerlesdifficultésd’HL,ilfautunsuivietunemiseenconfiancedelapersonne.
- Laquestiondelatemporalitéestessentielle.Amenerlapersonneàraconter:quesait-elle?
que fait-elle ? qu’attend-elle de nous ? Interroger la personne sur sa connaissance de la
maladie,desontraitementpeutêtreunmoyendeconnaitresonniveaudeLittératie.
Lesnotionsàtoujourstravailler:interrogerlespersonnes,demanderdereformulerpourvérifiersi
ellesontcompris.Sibesoinnousdevonsexpliquerdifféremmentetrecommencerl’interrogationetla
demandedereformulation.
Quefait-ondespersonnesquenousnevoyonspas?parexempleleshommesgitans.Nousnesommes
pas bien « armés » pour cela. Il est important d’avoir recours à des médiateurs. Des supports
médiateursdoiventêtrecréésensemble:utilisationdepictogramme,d’images,d’untraducteur.
Conclusion:avoiruneapprocheglobaledelapersonne,environnementale,socialeéconomiquemais
sans mettre les personnes dans une case, sans les stigmatiser. Attention à bien différencier les
personnesquinepeuventpasmettreenœuvre,despersonnesquin’ontpasenviedefaire.Mais
malgrétoutl’envievientaveclacompréhension.
Queproposerdeparticulierauxpersonnesendifficultédelittératie?
Uneadaptationdessupports–outils
• Despetitslivretsavecdesimages
• Pictogramme-Ordonnancevisuelle(pictogrammesurlesordonnances)
• Image-Carnetd’imageiconographie/carte
• Vidéos/photoTutorielvidéo
• DessinsStoryboard
• Enregistrementdesconseilsoraux
• Bricolagedel’intervenantenfonctiondesbesoinsetdesdifficultés
Destechniquesdecommunication,miseensituation
• Démonstrationdesquestionspratiques
• Carnetdediététicienaveclapetite/moyenne/grandeassiette-
• Gestes(mainnotammentpourlesquantités)
• Miseensituation/fairefaire
Lesupportdespairsaidant
• Travailaveclesaidants,d’autrespersonnesressources
• Groupedepersonnesaveclesmêmesdifficultés(pairs)
• Associationdespatients/pairs/aidants
• Interventiondesautrespersonnesdel’équipe(enfonctiondescompétencesdechacun)
Desmédiateurstechniquesfacilitantl’expression
• Faciliterl’expression:laisserparler/photolangage
• Reformuleràpartirdecequelapersonneverbalise/remettredanslecontexte
• Ecoute/reformulation
• Fractionnerl’information/planifier
• Réunionsdegroupeetinterventionscollectives
• Interprètesetmédiateursculturels
• Traducteurs
• Logicielsdetraduction
Adapterletempsetl’espace
• Diversifierl’espaced’information(maison,bibliothèque)
• S’adapterauxdifférentsmodesdevie/schémathérapeutique
• Travaillerparétapes
• Visiteàdomicile
• Accompagnementpersonnalisé
Quelsfreins,quellesdifficultésducôtédessoignants?
Laformationetlaposturedesprofessionnelsdesanté:
- Les formations initiales sont plus basées sur le soin et peu tournées vers les notions
d’éducationthérapeutique
- Cesontdesmétierstechniquesdoncavecunetendanceàprivilégiercetaspectlà
- Etreforméàposerlaquestion?êtreforméàsavoircequec’est?
- Lemanquedeconnaissancesdesproblèmesetreprésentationsdespatients,lesdisciplinesde
sociologiedelasantéoud’anthropologiedelasanténesontpasenseignées.
- Inadaptationdecertainesformationsquin’abordentpaslesquestionsdeLittératieensanté.
- Unfreininterneausoignant,liéàsapositionquiestuneposturedesachant,quiparfoisfait
l’économiedecequelepatientpeutapporteretdélivreunmessagequetoutlemondene
peutpasforcémentrecevoir,etn’estpastoujoursadapté.
Lesconditionsdetravaildessoignants:
- Lamultiplicitédesintervenants
-
Des défauts de transversalité, de suivi des dossiers et de leur passage entre les différents
secteurs,detransmissiondel’information
Lemanquedetemps:
- Prendreletempsd’expliqueraupatientpeutêtreperçucommeunepertedetemps,alors
qu’ilserévèleêtreplustarddutempsgagné
- Prendreletempsdequestionnerlepatientsursesconnaissances
Lesmoyens:
- Manquedemoyenspoursavoircommentmieuxadaptersespratiques
- Manquedeconnaissancesdesressourcesdisponibles,despersonnesressources
Lesmoyensfinanciers:
- Le financement du temps pris par le médecin n’existe pas. Comment l’intégrer lorsque la
rémunérationsefaitàl’acte?
- Aspectfinanciersurbeaucoupdeniveaux,parexemplelaconsultationprendplusdetemps
lorsqu’ellen’estpasenFrançais.
- Lesmoyensfinanciersnesontpasmispourrépondreauxexigencesdonnées.
Lesoutils:
- Manque d’outils pour le personnel soignant : difficulté d’évaluer simplement où en est la
personneauniveaudelaLittératieavecdesoutilsfaciles,simples,réalisablesetadaptésau
patientetausoignant.Parexempleonpeutnepassavoirlireetparfaitementcomprendre
commentprendresontraitementetc
- Comments’enprocurerdefaçonpérenne?Commentyavoiraccès?
L’information:
- Lemanqued’adaptationdel’informationdélivréeparlessoignantsenverslepatient
- Lemanqued’individualisationdesinformations
- L’écoute : le patient ne retient qu’une petite phrase de l’accompagnement à la
prescription,etlereste...
Leslanguesetl’aspectculturel:
- Lacompréhensiondelalangueetdusystème(parcourspersonnel)desoinsdelapartdu
soigné
- Lesreprésentationsculturellesdifférentessurlasanté
- Lelangageutilisé:niveaudelangage,langagetroptechniqueouinadaptéàlapersonne
quel’onaenface.
Lesreprésentations:
- Lesreprésentationsdusoigné,del’ensembledesservicesliésàsasanté
- Lesschémasetreprésentationsdusoignantquipoussentàignorerlesavoirdupatient:
ensedisantquelepatientnecomprendpas,neparlepaslalangueetesthandicapé.On
peut parfois se dire qu’on ne peut pas rentrer en relation, on renonce alors qu’il peut
existerdesmoyensderentrerenrelation.
Lesdéterminantssociaux:
- Lanonpriseencomptedesdéterminantssociaux(modedevie,conditionssociales,cercle
familiale,habitat;transport,environnement)parméconnaissancedeleurimportance.
Lesrelationsaveclahiérarchie:
- Nonsoutiendelahiérarchie/Littératiedelahiérarchie
- Lesobjectifsetexigenceschiffrésauquelondoitrépondre.L’institutionpousseàavoirdes
résultatsrapidement.
Lespatientsintervenants:
- Lesdifficultésdetrouverdespatientsintervenants,alorsqu’ilspeuventêtreunlevierpour
agirsurlesquestionsdelittératie
Lesstratégiessanitaires:
- Lesstratégiessanitairessontrelativementcloisonnées
- LemodèleETPenlui-mêmeestlimitant
Que proposer pour améliorer les pratiques des soignants par rapport aux
personnesendifficulté?
1)Ilestnécessairededéfinirlesdifficultés:
Nous sommes souvent sur un postulat, un présupposé, d’être avec des personnes qui lisent et qui
comprennent.Orcen’estpaslecas,donctoutdépenddeleursdifficultés.
Quellessontlesdemandesetlesbesoinsdespersonnesendifficulté?
• Diagnosticdesdemandesdespersonnesendifficulté.
o Importancedubilaninitial,mettredescritèresderéalité.
o Pouvoirévaluerlesniveauxdecompréhensionàlapremièreconsultation(ànuancer
car ça peut prendre du temps voir plus loin), de la pathologie, et après prendre les
mesuresadaptées.
• Repérage.Avoirdesoutilspourrepérerlespersonnesendifficulté?Cen’estpassiévidentde
voir.
• Undépistagesystématiquedetouslespatients?
o Mettredansledossier?Commentfairepourdépister?Commentpuis-jelesrepérer
et ensuite toujours tenir compte de la littératie, de la compréhension. C’est un
dépistage difficile car très variable selon la personne. Un outil objectif, est-ce
possible?
o Unbilanestfaitàl’entréedupatientdansunprogrammeETP.Maisestcequeles
besoins sont entendus ? Tout dépend du programme. Il est souhaitable de bien
repérer les besoins et demandes des personnes pour écrire le « fil rouge » d’une
journéed’ETP.
o Lebilanpartagédoitabordercettequestion.Ilfautdétectercettedifficulté.La1ère
consultationpeutnepassuffire.Ilfautdutemps.Parexemplesurdesulcèresàtraiter,
sil’infirmièrenemarquequedesitemstechniques«plaies»maisnerenseigneriensur
l’environnement psychosocial les autres soignants n’auront pas de connaissance
suffisantedelapersonne.
• Uneévaluationàcaractériser,àformaliser
o Quelstypesdedifficultésrechercher?langage,culturelle,visuelle,compréhension,
handicap mental ? Les troubles cognitifs posent le problème du mode de
communication;lesdifférencessocio-culturelles,celuidelalangueet/oudescodes
delavie.
o Autres types de difficulté ? Par exemple « pas longtemps à l’école, très vite sur le
marchédetravail».
o Croyancesetreprésentationsdifférentes,«inhabituelles».
Analphabétisme, illettrisme. Les difficultés socio-économiques majorent ces
difficultés.
o Certaines personnes ne sont pas prêtes à entendre : il est nécessaire d’avoir un
dialoguesurleursdifficultés,enparleretlesaideràtrouverdessolutions.Onpeut
schématiser2situations:cellesquisontdansledénidudiagnosticetcellesquiont
desdifficultésàsuivreleurtraitement.
o Maisfaceàunepersonnequinecomprendrien?Commentfait-on?Quellessontles
ressources?
2)Quelssontlesoutilsnécessaires?
Il faut que la prise en compte de la littératie fasse partie du soin et que les pratiques de soins en
tiennentcompte.
• Avoir des « machins », avoir accès à des outils, des médiateurs de la relation avec des
personnesprésentantdesdifficultésvariées:humains,outilsvisuels.
• Lesoutilsdoiventêtrepartagésentresoignantsetsoignés:uneproductionpartagéed’outils
du soin. Par exemple écrire des cordels : livret d’éducation populaire (outils de réflexion
présenté sur des cordes et vendu dans des marchés) qui permettent de présenter des
réflexionssurlesujet,deconstitueruneculturecommuneensanté.
• Proposerdessupportsadaptés:
o Avoir recours avec des visuels, par exemple des « ordonnances visuelles » (INSET
Nancy)Uneordonnancepeutêtreplusclaireavecdespictogrammes,dessins.
o Faire des dessins pour expliquer les prescriptions. Des images peuvent aider à la
compréhension.Utiliserlescouleurs.
o Trouverdesoutilspourdéclencherledialogue.
o Proposerdeséchangesengrouperestreint,4à6personnesmaximum.
o Appréhenderlesmoyensquenousavonssurleterritoire.
o En particulier et en général, le recours à des tiers est une solution. Travailler en
partenariatavecd’autresacteurs.
o Identifierlesressourcesauseindessoignants(langueétrangère).Lamédiationestun
moyen. Faire appel au secteur associatif, de patient et de quartier, aux personnes
ressourcesdespartenariats,desgroupes,foyers.Exempledesjardinsthérapeutiques..
o Passer le relais. Apprendre à connaître ses limites. Avoir les ressources permet de
passer la main à ceux qui savent. Sur le territoire. Etablir une liste de « numéro
d’urgence».
o Proposerdesactivitésdansunautrelieu,dansunautrecontexte.Parexemplepour
despatientsdiabétiques:proposeruneactivitéenpiscinepourl’estimedesoietpar
cebiaisdansl’eauonparlediététiqueouautremaisoncommuniquedifféremment.
3)Uncontextegénéral:lesmoyensdonnés
Avoirlesmoyens,donnerlesmoyensauxsoignants:lesformer,disposerdesressourcespouravoir
accèsàdespratiquesdifférentes,prendreletempsdelefaire.
Il faut une volonté politique pour détacher les soignants sur une ETP spécifique et qu’ils soient
soutenusparlahiérarchie.
Ilyaunfreinfinancierpourfairecela.Leforfaitde250€esttrèsfaible.Latarificationdelaconsultation
MG et infirmière est insuffisante. Peut-on prévoir une cotation spécifique pour personnes en
difficultés?Faireinterveniruninterprètesupposequ’onpuisselerémunérer.
4)Formationdessoignantsetimplicationdespersonnes
o
Formationdesoignants
Ilfautd’abordaiderlespraticiensàreconnaitrequ’ilyaunedifficulté,desdifficultés.«Ilm’afallu20
anspourcomprendrel’enjeu».Lesprofessionnelsdesanténeconnaissentpascesnotions,nesont
pasformésàcela.
Les formations doivent reposer sur des stratégies diverses en fonction de leur situation, de leur
appétenceàvouloirapprendre.Enquoicelaimpactelaqualitédesoin?
Est-cequelesformationsenETPincluentlesproblèmesdelittératie?Onapprendessentiellement
uneposture,enETP.Ilfautaussicomprendrelebutdel’ETP,l’enjeurelationnel,l’approcheglobalede
lapromotiondelasanté.Ilfaudraitinclurelalittératieensantédansles40hetdanslesDUenETP.
LesMGdevraientavoiruneformationenanthropologiedelasanté,apprendreànepasstigmatiser
certainspatients.Lalittératieestunélémentdedéterminantsdesanté
Promouvoir les analyses de pratiques : Intégrer une pédagogie facilitant la reconnaissance des
difficultés,untravailderéflexionsurcequ’estladifficulté.Faciliterleséchangesdepratiquesavecdes
pairs soignants. (exemples de Staff avec la hiérarchie pour soulever les difficultés et trouver les
solutions).
Lesformations,leséchangesdepratiquesdoiventêtreaussiélaborésaveclespatientsetlesaidants.
Cen’estpasuntravailenvaseclos,maispraticopratique.
Implicationdespersonnes.
Utiliserdestechniquessimplesdequestionsouvertesdutype«commentfaîtes-vous,qu’est-ceque
pouvezfairevous?».
Utiliserdesoutilséducatifsadaptésàcespersonnes;qu’est-cequecelaveutdiredanslapratiqueau
quotidien ? Demander aux patients ce dont ils ont besoin, car ils n’ont sans doute pas les mêmes
prioritésquelesprofessionnelsdesantéettravaillerenplussurdessessionspluridisciplinaires.Partir
dupatientplutôtquedessoignants.
Onretourneàl’ETP.Maiséducationestcequecetermeestréellementadapté?Onleurexpliquela
vie?
Partie 2 Ce que nous retenons collectivement et ce que nous
voudrionsmettreenœuvre.Etdeschosesquenousnesavonspas.
Cequiestretenu
La définition de la littératie : être capable de chercher de l’information et de la comprendre. Une
définition avec des contours plus précis mais non stabilisée : une notion individuelle et
populationnelle,l’écritetoral.
L’importanceduproblème:50%delapopulationconcernée.Lespersonnesonthontedeleurniveau
deconnaissancesetdelittératie.
Doncpartonsduprincipequetouteslespersonnesontdesdifficultésenlittératie.
Lalittératieconcernetoutlemonde:patientsetprofessionnels(délivreruneinformationmaisestellebiencomprise?etcommentfait-onsiennel’information).Lesproblèmesliésàlatransmissionde
l’informationetàsonappropriationsonttransposablesdanstoutmétier.Ilyaaussidesdifférences
delittératieentrenous:lesprofessionnelsdesanté,la«science»etleschercheurs
Ledépistage«frontal»estinefficace:
•
•
VeillerauxsignescliniquesdeHLinsuffisante,accueil,contactvisuel,faireattentionaupatient.
Nouveauxoutils:prendreencomptelesniveauxdelittératie3-4etadapterlesoutils,créer
d’autressupports,LequestionnaireHLQsurlalittératienesemblepastrèspratiqueendehors
delarecherche(44questionsquin’apportentpasénormément).ExistenceduDLSplussimple
(utilisable?/existepourlediabète).
Onabesoindelalittératiepourremettrelessoignantsdansce«basique»:larelationetl’information
transmise.C’estétonnant.
• Faireattentionauxsignes(ilnemeregardepas,ilnemeposeaucunequestion,ildittoujours
« oui » …) Observer et rechercher des signes auxquels on n’est peut-être pas vigilants
(corporels, signe d’impatience) ou par exemple « les patients qui oublient leurs lunettes ».
L’agressivitéouquandunepersonnesurladéfensivedèsledépart,peuventêtreunsigne.
Celadonneuneplus-valueausoin(améliorationdelaqualité)etplusdechancequepatient
s’approprielamiseenplacedecequival’aider.
• Rendrelediscoursaccessible,rendrelediscourspublic(res-publique)S’interrogersur:
o Commentfaciliterlepassageentretransmissionetappropriation?
o commentlepatients’appropriel’information?
o Cequ’ilenfait?
o Commentilapprend?
• Tenir en compte du référentiel du patient qui peut être décalé par rapport au notre et
s’adapter
• Serepositionner:outilsimpleetcomplet,savoirs’arrêteràchaquecontactpourprendredu
reculetadopterd’embléel’attitudequivaavec.
• La blouse blanche influence beaucoup lors des ateliers. Vision du patient différente sur le
soignant et soignant qui parfois ne sait plus se comporter. Envisager des co-formations
soignant-patientprécaire,notammentsurlesreprésentationsdechacunsurlecorpssoignant.
Donneraupatientlepouvoirdedonnersonavis.
Laformationdesprofessionnelsdesantéestunenjeu:
• Momentclédélicatetàtravailler,jeuderôle,annoncedediagnostic.
• L’analysedespratiquesaidel’équipeàréfléchirsurcequifonctionneetcequinefonctionne
pasdanslarelationdecommunicationprofessionneldesanté–patient
• D’autresdisciplines(éducationparexemple)peuventnousaideràréfléchirsur«commentle
patientapprend»
• Contacterlesassociationspourproposerlaconstructiondessupportscommuns(parexemple,
sur l’alimentation et la santé), proposer des cours de français plus larges, avec des
informationssurlesystèmefrançais
• Faireintervenirlespatientsdanslaformationensantédepuisledébut(formationinitiale).
Forcedespatientsressourcesquireformulentetdelamédiationhumaine.
Lalittératieposelaquestiondelaréciprocitésoignant-soignéetdecommentfaciliterlarencontre?
Lespersonnescomprennentleursituation,ontuneexpériencedeleursituationetontsansdoutedes
questions.Ilconvientdepartirdecessavoirsetdecesquestions.
•
•
•
•
Poserunepremièrequestion:«vousvenezpourquoi?qu’est-cequivousamène?...»,ils’agit
ensuite de continuer par « expliquez-moi, racontez moi... » avant de partir dans les
connaissances.Cetempsdeclarificationquiestfondamental.Partirduvécuetdupotentiel
dupatient–Passerdu«cequeJEpeuxfaire»à«cequeLEPATIENTpeutfaire»
Assumer,dèsledépart,quelepatientpeutêtreendifficultépourmecomprendre(maissans
l’infantiliser), et supposer que j’ai des difficultés à me faire comprendre. Il est important
d’utiliserleurscapacités,detravaillersurlacapacitédespatientparrapportauxdifférents
problèmes,
L’importanced’accepterl’autre,unsavoirêtre,sansjugement,
Prendreencompteleurculture.
Prendreletempsestfondamentaletestpossible.Ilfautêtretrèsattentifaulieuetàl’espaceoùl’ETP
alieumaisaussiaumoment.Savoirdétectercemoment-là.
Travailler avec les patients : dans l’interaction, quand on construit un outil, pour la formation des
soignants.
Cequ’onvamettreenœuvre:
Mettreenœuvreavecdesmédiateurs(personnes)et/oudesmédiations(objet).Orilyaaujourd’hui
encoretroppeudesupportdemédiationetiln’estpasévidentdeselesprocurer.Multiplierlesformes
d’apprentissage pour s’adapter aux différentes manières d’apprendre. Mettre un espace pour les
patientspourqu’ilspuissents’exprimer.
L’alliancethérapeutiquepourleprofessionnelc’est:
• RepérerleslignesdeHL,
• Semettreàsonniveaudecompréhensiondelangage,
• Connaîtrelesraisonspourlesquelleslepatientestvenu:quevoulez-vousaborder?
• S’appliquer sur la formulation, utiliser des techniques de bienveillance : dire « si vous
voulez…»,«ensemble»,
• Etredansunerelationplustransversale,horizontale,
• S’assoiràcôtédupatientetpasfaceàface,
• Utiliserdestechniquesdereformulationdansles2sens–professionneldesantéÛpatient:
techniquesd’écouteactive,questionsouvertes,
• Faireun«bricolagerelationnelconstruit»,
• Chercherdesinformationssurlaculturedupatient,
• Accueillirlepatient,inviterc’est-à-direnepasdonnerd’ordre-ex:«asseyez-vous»remplacé
par«jevousinviteàvousassoir»,
• Laisserlaplaceaupatient
• Verbaliserlesraisonspourlesquelleslepatientn’estpasd’accord,
• Partagerlesavoir,
• Partagerlepouvoir,
• Nepaslâcher,nepasabandonner,
• S’adapteràlapersonne,
• Avoiruneposturedifférente,faireattentionàsaposture,créerdesconditionsfavorables
• Refairelepointavecluiavantlafind’entretien,
• Etrepatientetvigilant,
• Regarderlepatient,mieuxl’observer,
Letoutavechumilité.
Cequirestecompliquéàmettreenœuvre.
• Optimiser nos réunions d’équipe : échanger et nous entendre sur nos pratiques et nos
difficultés–plutôtquedegaspillerletempsderéunionpourdiscuterdesquestionsd’ordre
pratiquedujourlejour
• Revoirnosattitudesetpostures:
o Etreplusattentifsetobservant
o S’interrogerplus,êtrevigilantsurmoi-même
o Aiderlepatientàsecentrersurlui,sepercevoir
o Sortirdelapostureculpabilisante(«ilnecomprendrien»)
o Montreraupatientquejeveuxl’écouter
o Ecouteactive(poserdesquestionsquiaidentlepatientàs’exprimer)
o Inverser la direction du colloque singulier (c’est plutôt le patient qui doit parler au
professionnel)
o Utiliser les réunions de secteur, la formation continue et d’autres espaces de
rencontrepourfairedel’analysedepratiques
o Aucoursdel’analysedespratiques,ilfautpasserdelaplainteàquelquechosedeplus
constructif,quinouspermetderésoudrelesproblèmes–pourcefaire,onabesoin
d’unintervenantexterne
Les voies d’acquisition des compétences sont nécessaires mais elles sont très variables suivant les
personnes.Lestempsmédicaletsoignépaslesmêmesetlepatientdoitavoirlapossibilitédepouvoir
l’exprimer.
• L’auto évaluation ETP et l’évaluation interne doivent aussi être un espace d’analyse de
pratiques,enyajoutantleregarddupatient
• Travailleravecdesprofessionnels«intermédiaires»(médiateursculturels)
Cequiseraitutileàutiliser:
UnguidedebonnepratiqueLittératieenSantétrèssimpleduprofessionnelsdeSantépourlerelire
avantunentretien:
• Créerunclimatdeconfiancedansuneattitudedétendue,
• Accueillirlepatient,venirversluisansblouseblanche,
• Trouverdesphrasestypespournepasoublier,
• Mieuxobserver,
• Avoiruneattitude,postureadaptée
• Aideràseprésenter
Co-créeraveclespatientsdessupportsutilisablesaudomicile(exempleinfosurlefrigo)/Avoirdes
outilsvisuels
Existe-t-il des techniques pour connaitre le mode de communication du patient : auditif, sensoriel,
tactile…
Quelestl’impact?lasantédéfaillanteestunfaitàvivredansl’environnement(maladiechronique)et
ilfautlevivredanssonenvironnement.
Commentconcilierlesnormesmédicale,socialeetdupatient.
Commentmesurercequiaétéapprisdansletemps?
Quellessontlesconditionsdedurabilité?