Informations Vol. 22 No. 2 2011 www.mesvaccins.ch, le carnet de ­vaccination électronique suisse intégrant le logiciel expert viavac Claire-Anne Siegrist, Genève Introduction A notre époque, qui confierait à un morceau de carton destiné à être perdu tôt ou tard des données qui ne seraient sécurisées nulle part ailleurs? Qui ne conserverait que sur un bout de papier des informations qu’il faudrait s’escrimer à rechercher, reconstituer, retranscrire sans aucune certitude de pouvoir le faire complètement? Des informations dont la perte ferait courir le risque de ne pas être suffisamment protégé, ou au contraire de recevoir des vaccins inutiles parce qu’ils auraient déjà été reçus? A notre époque où la mobilité est la règle, comment justifier que ne soient conservées que dans un seul dossier patient les données de vaccination de personnes qui confient la protection de leur santé à leurs pédiatres ou médecins de famille, mais aussi à des spécialistes, aux médecins scolaires ou d’entreprise, aux internes des centres de médecine des voyages ou des services d’urgence, ou aux pharmaciens de leur quartier – et qui ne restent plus toute une vie dans le même village? A notre époque où de plus en plus d’adultes, surtout parmi les jeunes, demandent à s’approprier leur santé, à comprendre et à participer aux décisions qui les concernent, à pouvoir faire des choix de prévention tenant compte de facteurs qui leur tiennent à cœur, comment ne pas inviter ceux qui le souhaitent à participer activement à la gestion de leurs vaccinations? Toutes ces questions, et quelques autres, sont à l’origine du développement de www.mesvaccins.ch, le carnet de vaccination électronique suisse. Ce service web, sécurisé et gratuit, est destiné au public: il doit permettre à tous ceux qui le souhaitent d’y enregistrer les vaccins reçus, d’identifier ceux qui restent à faire, et même de recevoir une notification lorsqu’un rappel devient nécessaire pour maintenir la protection. Pour offrir ce service web, un site Internet interactif en 4 langues (www.mesvaccins.ch, www.meineimpfungen.ch, www.lemievaccinazioni. ch, www.myvaccines.ch) a été développé par 3 entreprises partenaires: Arpage Applications, entreprise spécialisée dans le développement de d’applications web sécurisées comme health-info-net1), via- Figure 1: Assistance électronique à la saisie des informations nécessaires pour indiquer ou contre-indiquer certaines vaccinations. Note: cette capture d’écran représente une version de travail. 17 vac SARL, qui développe et distribue des logiciels experts de vaccinologie mettant les patients au centre des algorithmes et les médecins au centre des interfaces d’utilisation2), et la Caisse des Médecins, créée en 1964 pour permettre aux médecins de professionnaliser l’administration de leur cabinet et devenue un leader dans ce domaine et un acteur important du secteur suisse de la santé3). A son lancement le 23 avril 2011, www.mesvaccins.ch est officiellement soutenu par l’Office Fédéral de la Santé Publique, la Commission fédérale pour les vaccinations, l’Association des médecins cantonaux, la Société Suisse de Pédiatrie, pharmaSuisse et InfoVac. Le but de cet article est d’en présenter les caractéristiques essentielles et les possibilités qu’il offre au public – et aux pédiatres. Les bases du carnet de ­vaccination électronique suisse Le but premier de www.mesvaccins.ch est d’inciter chacun à s’intéresser à ses vaccinations et à les enregistrer dans un dossier web individuel afin de ne plus jamais risquer de perdre ces données importantes. Pour cela, il suffit de choisir une des 4 langues (français, allemand, italien et anglais) dans lequel le service web est décliné, d’ouvrir un compte personnel, de le protéger par un mot de passe, et d’y ouvrir un ou plusieurs dossiers – par exemple pour chaque membre de la famille. Après avoir saisi les données d’identité et de contact, un assistant électronique permet en quelques questions de signaler les facteurs personnels qui rendent certains vaccins inutiles (par exemple le fait d’avoir déjà eu la varicelle), ou les facteurs de risques personnels (grossesse, obésité, maladies chroniques …), professionnels, ou d’exposition (voyages, entourage familial) qui devraient conduire à recommander ou au contraire à contre-indiquer certains vaccins (Figure 1). Ceux qui ont leur carnet de vaccination sont ensuite aidés par un assistant électronique à enregistrer leurs vaccins: il suffit de pouvoir déchiffrer 2–3 lettres du nom du vaccin pour l’identifier dans un menu déroulant incluant tous les vaccins ayant été ou étant actuellement distribués en Suisse, et de noter la date de vaccination (Figure 2)! A ceux qui ont déjà égaré leur carnet de Informations Vol. 22 No. 2 2011 vaccination, l’assistant électronique pose quelques questions simples (vaccination dans l’enfance? vaccin tétanos dans les 5 dernières années?) pour reconstituer au mieux l’histoire vaccinale. Depuis là, tout le reste est automatisé: la liste des vaccins reçus (Figure 3 A) est générée automatiquement et ces données importantes sont maintenant sécurisées. Mais www.mesvaccins.ch offre bien plus qu’un simple carnet de vaccination électronique! Des vaccins toujours à jour grâce au logiciel expert viavac Toutes les enquêtes réalisées en Suisse montrent des taux de vaccination plus élevés chez les petits enfants que par la suite: environ 15% des enfants de 24 mois ne sont pas à jour dans leurs vaccinations, alors que cette proportion est d’environ 22–25% à l’âge de 8 ans ou en fin de scolarité 4). Cette situation ne reflète pas le refus de vaccinations, puisqu’elles ont été initiées, mais la difficulté à maintenir à jour une protection optimale lorsque les occasions de consultations médicales diminuent. D’où l’idée de construire un carnet de vaccination électronique autour du logiciel expert viavac: celui-ci est conçu pour comparer instantanément les vaccins déjà reçus à ceux qui seraient nécessaires en fonction de l’âge, du sexe, de l’âge à la première dose de vaccin et des facteurs de risques individuels éventuels – en intégrant les nombreuses règles de la vaccinologie moderne5). L’intégration du calculateur de viavac dans www.mesvaccins.ch permet que soient instantanément identifiées les vaccinations complètes (signalées par un code vert) ou encore incomplètes – du fait d’une erreur de déchiffrage ou de saisie ou parce que des vaccins sont réellement manquants (Figure 3 B). Un «feu rouge» indique alors qu’une visite à un professionnel est nécessaire pour valider et/ou compléter les vaccinations enregistrées. Les risques infectieux et l’immunité évoluant avec le temps, il est périodiquement nécessaire de compléter ou de renforcer son immunité par un rappel ou une nouvelle vaccination. Pour répondre à cet enjeu, le service-web de www.mesvaccins.ch permet donc à ceux qui le souhaitent (fonction facultative!) de s’inscrire pour recevoir Figure 2: Assistance électronique à la saisie des vaccins, par leur nom ou les maladies qu’ils permettent d’éviter. Note: cette capture d’écran représente une version de travail. B A Figure 3 A: Liste des vaccins reçus, par ordre alphabétique. La indique qu’ils n’ont pas encore été validés par un professionnel. Figure 3 B: Bilan vaccinal indiquant les vaccinations complètes (vert) ou incomplètes (rouge). Note: cette capture d’écran représente une version de travail. gratuitement une notification – par SMS ou courrier électronique – lorsqu’un rappel ou un vaccin devient nécessaire. Cette fonction de rappel automatique par SMS est extrêmement appréciée par les jeunes adultes et a été démontré à Genève par le pourcentage aussi élevé (88%) de jeunes filles avec une vaccination HPV complète vaccinées dans un Centre de vaccination ouvert pour l’occasion à Genève en 2008–2009 que vaccinées par leurs médecins traitants (82%). Ces notifications seront envoyées une fois par mois, jusqu’à ce que l’immunité soit à nouveau complète – ou que le système de notification soit désactivé. 18 Enfin, pour que les données de vaccinations puissent être validées, corrigées et mises à disposition de ceux qui en ont besoin, chaque titulaire d’un carnet de vaccination électronique est invité à indiquer les professionnels de santé (médecins libéraux, pharmaciens, médecins scolaires ou d’institution …) auxquels il autorise l’accès à son carnet de vaccination (voir ci-dessous). Pour les usagers mobiles, une application iPhone! Le carnet de vaccination électronique s’adressant essentiellement aux jeunes et aux moins jeunes adeptes de technologies, Informations Vol. 22 No. 2 2011 myViavac, application pour smartphones permettant de créer et gérer son carnet de vaccination de manière interactive. Note: cette capture d’écran représente une version de travail. Figure 4: la société Abonobo6) a été mandatée pour développer une application iPhone synchronisée avec le service web de www. mesvaccins.ch. Au-delà de l’aspect ludique, ceci va permettre d’avoir toujours avec soi son carnet de vaccination, et ceux de tous ses enfants! Disponible dans l’Apple Store, myViavac donnera accès à toutes les fonctionnalités décrites ci-dessus (Figure 4). Si le succès de cette application est celui que nous espérons, une version adaptée aux smartphones Android de Google sera développée prochainement. www.mesvaccins.ch pour les professionnels de la santé Les professionnels de la santé jouant un rôle central dans la gestion des vaccinations, www.mesvaccins.ch est un portail à double entrée: pensé pour le public, comme décrit ci-dessus, ce service web est aussi offert gratuitement aux professionnels de santé. Il suffit de quelques minutes pour ouvrir un compte professionnel sécurisé, le numéro EAN/GLN servant d’authentification. Cet enregistrement donne accès à de nombreuses fonctions. 1. Validation des carnets de vaccination électroniques constitués par vos patients Pour éviter les erreurs de saisie, et empêcher la constitution de faux certificats (!), enregistrer ses vaccins dans www.mesvac- cins.ch permet de générer et d’imprimer la liste alphabétique des vaccins enregistrés – dans un format qui n’est PAS celui du carnet de vaccination officiel. Pour pouvoir générer un carnet de vaccination au format officiel, les enregistrements des vaccins doivent être validés par un professionnel de la santé. Ainsi, les patients sont invités à donner une autorisation d’accès à leurs médecins/pharmaciens, leur permettant d’entrer dans le dossier patient, d’en compléter ou corriger les données, puis de les valider. Cette validation génère alors un carnet de vaccination officiel ayant la même valeur légale que le carnet «bleu et blanc» actuellement distribué par l’Office Fédéral de la Santé Publique, qui peut être imprimé aussi souvent que nécessaire – tant par le patient que par le professionnel. 2.Accès temporaire à un carnet de vaccination Il n’est pas rare de devoir se poser la question du bilan vaccinal d’un patient que l’on ne connait que peu, que ce soit en service d’urgence après une blessure, pendant une garde ou un remplacement. Un code d’accès professionnel temporaire (ou la réponse correcte à une question secrète connue du patient) a ainsi été prévu pour que tout professionnel de la santé auquel un patient autorise l’accès à son dossier puisse voir les vaccins reçus et déterminer si une vaccination est à jour ou nécessaire. 3. Création de carnet de vaccination pour ses patients Si www.mesvaccins.ch met le patient au centre du processus, il permet aussi aux professionnels de générer eux-mêmes des carnets de vaccination de leurs patients. En effet, il suffit de quelques minutes à un professionnel, ou plus souvent à son assistante, pour générer un carnet de vaccination dans www.mesvaccins.ch. Automatiquement validé puisque constitué par un professionnel, le carnet peut être immédiatement imprimé et remis au patient en fin de consultation … Si celui-ci le souhaite, il pourra avoir ensuite accès lui-même à son carnet de vaccination électronique complet et validé, grâce à un code d’accès. 4.Identifications des vaccinations incomplètes Tout professionnel de santé ayant accédé au carnet de vaccination d’un patient peut effectuer un «bilan vaccinal» indiquant ins- 19 tantanément les vaccinations complètes (code vert) ou manquantes (code rouge). Il reste bien sûr ensuite à déterminer pourquoi certaines vaccinations sont incomplètes, à calculer le nombre de doses manquantes, à choisir les intervalles et à identifier les vaccins nécessaires pour les compléter et disponibles en Suisse … à moins de ne bénéficier d’une licence viavac permettant l’accès immédiat à toutes ces informations. www.mesvaccins.ch et viavac, une synergie optimale pour la gestion électronique des ­vaccinations L’intégration du logiciel expert viavac dans le service-web de www.mesvaccins.ch offre une synergie parfaite aux professionnels qui bénéficient d’une licence viavac. 1. Sur www.mesvaccins.ch, un plan de rattrapage vaccinal prêt à l’emploi Les professionnels de santé au bénéfice d’une licence de viavac ont accès sur www. mesvaccins.ch au plan de rattrapage vaccinal détaillé – qui précise lesquels des vaccins actuellement disponibles en Suisse devraient être donnés, à combien de doses et à quels intervalles. Si des vaccins sont effectués pendant la consultation, cliquer sur leur nom les ajoute au carnet de vaccination qui est immédiatement mis à jour. Cette fonctionnalité permet d’imprimer/de remettre au patient un carnet de vaccination contenant la liste des vaccins reçus ET tous ceux qui sont encore à prévoir – avec les dates des prochains rappels (Figure 5). Une situation particulièrement fréquente est représentée par les enfants migrants – avec ou sans carnets de vaccination. Cette situation a été prévue, et viavac/le service web de www.mesvaccins.ch propose la stratégie vaccinale adaptée à chaque âge lorsque le carnet de vaccination manque et que les vaccinations antérieures sont inconnues. 2.viavac sur PC/Mac: des ­fonctionnalités nouvelles et une ergonomie inégalée Pour une utilisation régulière, l’installation d’une version individuelle ou serveur de viavac sur PC/Mac offre une ergonomie inégalée … et ce d’autant plus que la version 2011 de viavac vient de franchir une nouvelle étape de son développe- Informations ment. De nouvelles fonctionnalités incluent la prise en compte des facteurs de risque médicaux, professionnels, personnels ou liés à l’entourage et active/inactive automatiquement les vaccins recommandés ou contre-indiqués par le Plan de vaccination suisse 2011. Depuis 2011, viavac permet d’identifier automatiquement si le lieu de domicile ou de séjour en Suisse représente un risque d’exposition à la méningo-encéphalite à tiques. La vaccination des groupes à risques y est développée, y compris l’utilisation des sérologies anti-HBsAg ou tétanos pour vérifier/déterminer si une vaccination est complète ou non. Il est possible d’inactiver des recommandations si certaines vaccinations de base ne sont pas souhaitées (par exemple contre la coqueluche ou les oreillons) – permettant d’offrir des recommandations réellement individualisées. Enfin une fonction de validation manuelle permet de valider les doses de vaccins a priori non reconnue comme valides par viavac – par exemple en raison d’un intervalle juste trop court … L’utilisation de toutes ces fonctionnalités nécessitant une petite formation, du médecin ou de son assistante, des vidéos de démonstration ont été mises à disposition5). 3. Echanges de données entre viavac et www.mesvaccins.ch Dès 2012, viavac et www.mesvaccins.ch seront entièrement interfacés: il suffira d’un clic pour que les données d’un patient soient transférées de viavac vers www. mesvaccins.ch – par exemple pour offrir un carnet de vaccination à ses patients. A l’inverse, il suffira d’un clic pour importer dans viavac un dossier constitué par ses patients sur www.mesvaccins.ch, gagnant ainsi un temps de saisie considérable. En 2011, phase pilote de www.mesvaccins. ch, l’échange de données est déjà possible manuellement: des fichiers xml d’expor­ tation/d’importation des données permettent l’interaction entre www.mesvaccins.ch et viavac. 4.Echanges de données www. mesvaccins.ch, viavac et les autres logiciels professionnels Une interface fonctionnelle complète existe déjà entre www.mesvaccins.ch, viavac et le dossier patient électronique de la Caisse des Médecins. Des interfaces administra- Vol. 22 No. 2 2011 Figure 5: Plan de rattrapage détaillé, communiqué aux professionnels disposant d’une ­licence viavac. Note: cette capture d’écran représente une version de travail. tives existent également déjà entre viavac et plusieurs logiciels de gestion des cabinets médicaux. Le but étant que les données de vaccinations saisies dans un n’importe quel système puissent être automatiquement dirigées vers viavac, sans nécessiter de nouvelle saisie, viavac a été développé avec une «Geräte-Daten-Transfer-Interface» permettant à tous les concepteurs de logiciels d’échanger des données. Il en va de même de www.mesvaccins.ch – et nous nous réjouissons d’initier les travaux nécessaires pour que des données aussi centrales que celles des vaccinations puissent être facilement échangées. Ce développement se fera en fonction des demandes et du développement des normes/standards déterminants du e-health en suisse. Qui est à l’origine et qui finance www.mesvaccins.ch? www.mesvaccins.ch a été développé à l’initiative du Prof. Claire-Anne Siegrist, par un partenariat entre Arpage Applications, qui héberge le service web, viavac sarl et la Caisse des Médecins1)–3). Ce développement a été rendu possible par l’apport des compétences respectives, sans financement externe – mais avec l’aide d’une petite subvention de l’Office 20 fédéral de la santé publique. Aucune industrie pharmaceutique productrice ou distributrice de vaccins n’a contribué ni ne contribuera au développement de www. mesvaccins.ch. Notre plan d’affaires est simple: offrir gratuitement l’utilisation de www.mesvaccins.ch au public et aux professionnels, proposer myViavac pour seulement CHF 1.10 et inclure l’utilisation complète du service web dans la licence annuelle de viavac, tout en la maintenant à un coût bien inférieur (198.–/an) à celui de sa valeur réelle. Le rôle essentiel des pédiatres … Pour que cette initiative devienne un succès et contribue à soutenir la protection de la santé individuelle et publique dans le domaine des maladies transmissibles, il est indispensable que les pédiatres – et leurs assistantes! – «jouent le jeu» et encouragent leurs patients à utiliser ces nouvelles ressources. Une première occasion de promotion s’offre dès la naissance. Idéalement, un «flyer» devrait être introduit dans le carnet de santé – expliquant que le carnet de vaccination électronique offre un complément/une alternative intéressante au carnet de vaccination papier actuellement inséré dans le carnet de santé. Dès janvier 2012, un flyer sera inclus dans les coffrets «baby» préparés par Informations Vol. 22 No. 2 2011 Present Service et offerts à la naissance7) – et les pédiatres en maternité pourraient indiquer l’intérêt d’ouvrir un compte sur www.mesvaccins.ch avant même les premiers vaccins. Pour bénéficier de l’aide-mémoire représenté par la notification qu’un vaccin est nécessaire, le premier anniversaire est un bon moment pour offrir un carnet de vaccination électronique: les parents seront ainsi invités à ne pas oublier qu’une 2e dose de ROR et un rappel DTPa-IPV/Hib (+/-HBV) est recommandé dès l’âge de 15 mois. La préparation de l’entrée à l’école, occasion de mettre à jour les vaccins, et les consultations des adolescents qui peuvent être invités au défi de se constituer leur propre carnet de vaccination électronique, sont autant d’autres bonnes occasions. 4) Lang P, Piller U, Steffen R et Hatz C, Bulletin de l’Office fédéral de la santé publique 2010, n° 11: 367-377. 5) viavac, http://www.viavac.ch/index.php?option=­ com_­content&view=article&id=28&Itemid=40. 6) abonobo, http://www.abonobo.com. 7) Present service, http://www.present-service.ch/ f/­index.php. Correspondance Professeur Claire-Anne Siegrist Centre de Vaccinologie Faculté de Médecine et Hôpitaux Universitaires de Genève CMU, 1 Rue Michel-Servet 1211 Genève 4 [email protected] La possibilité d’une délégation de tâches La course après le temps étant au centre des préoccupations de nombreux professionnels, viavac et www.mesvaccins.ch ont été conçus pour pouvoir être utilisés sans expertise particulière en vaccinologie – permettant ainsi, si souhaité, de déléguer la gestion des carnets de vaccination à son assistante. Pour faciliter leur formation, un tutorial (incluant des vidéos de démonstration) et des FAQ sont/seront mises à disposition sur www.viavac.ch et sur www.mesvaccins.ch. Les meilleurs services web ou logiciels experts pouvant ne pas être à même de solutionner de façon optimale des situations particulières ou complexes, des lignes de support technique et médical ont également été prévues. Alors, merci de prendre quelques minutes pour vous inscrire sur www.mesvaccins.ch, en découvrir les caractéristiques principales, et nous faire part de vos remarques et souhaits: nous en tiendrons compte pour la poursuite de nos efforts de développement. Références 1) Arpage Applications, http://www.arpage-applications.ch/en/. 2) Viavac sarl, http://www.viavac.ch/index.php?­ Itemid=31. 3) Caisse des Médecins, http://www.aerztekasse. ch/fr/p12006212.html. 21