Josse L. Présentation EPP épaule 05 mai 2009

Certification V 2007
Présentation des Evaluations
de Pratiques Professionnelles
Référence 41a-SSR
L’analyse des évènements indésirables et la mise en œuvre des actions de
prévention et d’amélioration correspondantes sont assurées
« Réduction du risque d’épaule douloureuse par
algoneurodystophie chez les patients
hémiplégiques vasculaires adultes »
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Justification du choix
Problème de santé publique: 70% d’épaules douloureuses
après AVC (Chaory) avec un pic entre la 6 ou 8 ème semaine
post accident initial.
Étude : Revue des données a posteriori sur tous les dossiers
2006 de patients victimes d’un AVC et dont la dépendance
PMSI est > ou = 6
En raison du caractère potentiellement évitable (équipes
formées, information du patient et de ses proches,..) de cet
événement indésirable, l’équipe a souhaité identifier le risque.
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Présentation du groupe de travail
•Groupe : pluriprofessionnel, 10 personnes
•Calendrier
–Février 2007 : Revue de la littérature, sélection des articles et analyse. Réalisation
d’une grille de détection des facteurs de risque d’épaule douloureuse / patients AVC.
–De février à juin 2007 : création des supports d’information :
•Fiche « Hémiplégie : attention à l’épaule »
•Fiche « Alerte transfert »
•Fiche « Alerte positionnement »,
•Fiche « Alerte information patient / famille
–Depuis mars 2007 : traçabilité effective lors des réunions de synthèse des patients
présentant une algoneurodystrophie.
–Décembre 2007 : staff EPP, utilisation de la première grille puis constitution de la
grille simplifiée en 4 items (trouble de la communication, motricité inférieure à 2 , troubles
sensitifs, dépendance PMSI, …)
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Références professionnelles
HAS
Prise en charge initiale des patients adultes atteints d’accident vasculaire cérébral –
Aspects paramédicaux – ANAES Juin 2002
 Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident vasculaire
cérébral (AVC) – HAS, Société française de neurologie, SFNV Juin 2005
 Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident vasculaire
cérébral (AVC) – HAS, Société française de neurologie, SFNV Juin 2005 : Référentiel
d’auto-évaluation des pratiques en neurologie – HAS Janvier 2005
Evaluation fonctionnelle de l’AVC – HAS Janvier 2006 : Référentiel d’auto-évaluation
des pratiques professionnelles en masso-kinésithérapie. HAS Janvier 2006
Autres sources
 Installation de l’hémiplégie à la phase aiguë – A.Yelnik – fiche technique n°19 - La lettre
du neurologue - n°3 vol. IV Juin 2000
L’épaule douloureuse de l’hémiplégique – K. Chaory, S.Desfontaines, S. Vincent, D.
Mazevet – Neurologies Janvier 2005 Vol. 8 – p. 47 à 50
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Analyse de l’organisation et des pratiques
• Facteurs de risques à l’origine d’algoneurodystrophie nombreux
• en premier lieu les manipulations par les équipes soignantes ou des
services transversaux d’exploration fonctionnelle et d’imagerie, la
manutention des patients par les brancardiers, les ambulanciers lors des
transports vers diverses activités diagnostiques ou thérapeutiques;
• enfin lors de la manutention ou de la réalisation des positionnements par
les familles lors des sorties thérapeutiques ou même lors des visites dans
les chambres.
•L’équipe projet pointe des problèmes de formation relatifs au personnel
intérimaire, au personnel du service central de transport de la personne soignée,
des services transversaux et l’information rarement précoce de la famille.
•Les patients à risque sont insuffisamment identifiés et signalés lors des
transports.
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Définition d’objectifs d’amélioration
Objectif patient : éduquer le patient et ses proches à la prévention du risque.
Tracabilité dans le dossier patient : de l’événement indésirable lui même
(codage PMSI), de l’éducation des proches en préalable à toute permission de
sortie, informer les intervenants occasionnels lors des situations à risque par une
plaquette, mise à jour des documents existants.
Objectif organisationnel : définir un plan d’information et de formation des
intervenants occasionnels et des proches à l’aide au transfert et à la manipulation
des patients hémiplégiques. Les nouveaux personnels de l’unité de MPR et les
étudiants sont systématiquement formés.
Objectif stratégique : optimiser dans tous les domaines concernés la prise en
charge du patient handicapé.
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Entrée du
patient
Algodystrophie
Oui
Non
Grille
4
items
Risque ?
PMSI
Traitement
Mesures de prévention
Non
Oui
Fiche
« positionnement »
Fiche « Hémiplégie :
attention à l’épaule »
Fiche « transfert »
Formation
SCTPS
Explorations fonctionnelles
Famille
Formation de la famille
Remise de la « fiche alerte »
d’éducation famille/proches
1ère sortie thérapeutique
au domicile
Retour d’information
Explorations fonctionnelles
Consultations
Radiologie
…
Formation manutention
patient sur site
Ambulanciers
Admission
Sortie
Equipe MPR
Brancadage
1 ère sortie
thérapeutique
Affiche « Positionnements »
Affiche « Transferts »
Fiche « Education famille »
Affiche « Attention hémiplégie »
Formation manutention patient dans l’unité de MPR
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Mise en œuvre d’actions d’améliorations (1)
•Avant la première sortie thérapeutique le personnel soignant forme le proche
référent à la manutention, aux transferts et à la bonne installation. Une
plaquette d’information est alors remise à la famille.
•Mise en place d’une démarche de staff EPP en vue de sensibiliser l’équipe
pluridisciplinaire à la détection systématique des patients à risque (grille
d’analyse des facteurs de risques), et à la mise en place de mesures préventives
et / ou thérapeutiques adaptées et personnalisées.
•Réalisation des supports d’information
• « Fiche alerte transfert » et « Fiche alerte positionnement » à afficher
dans les chambres et dans les services transversaux.
• Fiche « vigilance côté hémiplégique » est accrochée au dossier de tout
patient transporté par le service central de la personne soignée.
• Fiche « éducation et information famille / proches ».
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Mise en œuvre d’actions d’améliorations (2)
•Formation des intervenants occasionnels (brancardiers,
manipulateurs en électroradiologie médicale,…) et des proches à
l’aide au transfert et à la manipulation des patients
hémiplégiques.
• Campagne d’information via Intranet à destination des
services cliniques recevant des patients hémiplégiques
• mise en ligne du diaporama sur le positionnement du patient
hémiplégique à la phase aiguë,
• mise en ligne des affiches « alerte » et « information
famille ».
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Suivi du projet
•Traçabilité : audit mensuel du dossier de soins
• identification des patients à risque selon la grille
(troubles de la communication,
motricité inférieure à 3, troubles sensitifs, dépendance PMSI,…)
• éducation réalisée avant la première sortie thérapeutique
• analyse du retour après la première sortie thérapeutique
• Staff EPP / trimestre
• identification des patients porteurs d’algodystrophies
• analyse : causes /actions mises en place
•Support d’information à destination des brancardiers
• enquête un jour donné : les patients hémiplégiques ayant bénéficié du
brancardage
avaient-ils sur les dossier l’affiche «vigilance côté
hémiplégique »
•A faire : information aux services d’imagerie, affichage des fiches « alerte »
dans les postes de travail
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Planification
Audit mensuel des dossiers de soins : premier lundi de
chaque mois
Enquête une semaine donnée auprès du service central de
transport de la personne soignée (semaine 51/2007, mars
2008)
Formation – action à la manutention des patients à mobilité
réduite:
dans le service de radiologie (mars à mai 2008)
auprès des personnels du SCTPS (mars à mai 2008)
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Méthode : Staff EPP
• Revue dossiers 2006, revue bibliographique
• Identification systématique des patients à risque en réunion de synthèse
pluridisciplinaire hebdomadaire
• Choix et mise en œuvre des moyens de prévention de l’épaule
douloureuse
• Staff EPP trimestriel
Les mesures préventives (écharpe, positionnement, information) ont-elles
été effectives ?
Cette algodystrophie aurait-elle pu être évitée ?
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Conclusion
• Appropriation par l’équipe des critères de détection des patients à
risques d’épaule douloureuse.
• Amélioration de la transmission des informations afin de prévenir, de
diminuer les délais de prise en charge.
• Clarification du rôle de chaque professionnel
• Codage PMSI des algoneurodystrophies est systématique
•Staffs EPP : les contraintes organisationnelles (départ de personnel,
absences diverses, personnel intérimaire) n’ont pas permis la réunion de
l’ensemble du groupe à chaque fois pour autant le travail de concertation
et de propositions d’axes d’amélioration a pu être mené.
•Une réflexion sur l’utilisation d’outil de quantification de la douleur chez
les patients non communicants a été réactivée et la grille de Boureau
mise à la disposition de l’équipe.
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Apports de cette EPP
• En intra professionnel : MK court séjour / MK SSR
•En intra service : meilleure connaissance des métiers des uns et des
autres : complémentarités/ zones partagées / « vides » !
•En intra hospitalier : partage de connaissances avec les autres unités :
consultations, brancardage,..
•En extra hospitalier
•MK hospitaliers et MK libéraux : courrier de transmission, mise à
disposition d’une « base de données » pour la prescription des aides
techniques
•MK hospitalier / médecin traitant
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Merci pour votre attention
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