PUBLICATION EN AUTRICHE / EDITION SPÈCIALE Médecin et pratique médicale Medizinische Fachzeitschriften GmbH. A-2464 Göttlesbrunn Rosenbergstraße 18 Tel. 02162/8735 · Fax 02162/87354 Office Editorial: A-1180 Wien Hasenauerstraße 23 Tel. 01/479 05 56 · Fax 01/478 19 18 Farr, Ch., Moser, E., Farr, L., Schönborn-Buchheim, V. Thérapie pour la constipation chronique par laxatif à base de plantes www.eucarbon.at 002 Pro-Medico CONSTIPATION CHRONIQUE Farr, Ch., Moser, E., Farr, L., Schönborn-Buchheim, V., A-1040 Vienne, Johann-Strauss-Gasse 7/5 Thérapie pour la constipation chronique par laxatif à base de plantes Introduction : L 'homme a été victime de la constipation chronique et d'autres problèmes digestifs depuis plus de 7000 ans ou du moins depuis qu'il a arrêté de manger seulement des baies, racines et graines et qu'il a commencé à manger de la viande (3). La constipation est un problème bien important de nos jours, touchant notre société moderne à un tel point qu´un cinquième de la population adulte souffre de constipation chronique (24). Généralement, la constipation est définie comme étant un retard d'évacuation des matières fécales qui sont dures et sèches (20). La constipation en soi se diagnostique si aucune évacuation rectale ne se produit pendant trois à quatre jours et si cette irrégularité persiste pendant plus de six mois (14, 19). En plus de l'effet néfaste sur le bien-être de la personne concernée, les symptômes suivants se produisent parfois : paresse intestinale, sensation de ballonnement, putréfaction, céphalées, fatigue, éruptions cutanées et haleine fétide (6). sommation d'aliments facilement absorbés ayant une capacité réduite de l'absorption de l'eau. D'autres causes de constipation peuvent inclure un dysfonctionnement de l'organe ou des lésions sur l'organe y compris des troubles gastro-intestinaux, des changements de la paroi intestinale (suite à une tumeur ou inflammation chronique), des troubles métaboliques ou endocriniens (diabète gras, hypothyroïdie) ainsi que des troubles fonctionnels ou organiques du système nerveux comme une lésion à la colonne vertébrale, la maladie de Parkinson, un traumatisme ou du stress, etc. La constipation peut être causée par les effets secondaires de médicaments notamment les analgésiques, les anticholinergiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques, les antispasmodiques, les sédatifs et les agents contenant des cations comme les préparations au fer, l'aluminium (anti-acides) et les agents actifs par voie neutre c'est-à-dire les opiacés, les anti-hypertenseurs, etc. (voir Tableau 1, Causes de Constipation). Effets de la constipation Causes de la constipation L a constipation a plusieurs causes (1, 5, 16), les plus courantes étant associées aux facteurs de l'alimentation c'est-à-dire à la consommation d'aliments pauvres en fibres alimentaires ne remplissant pas les intestins ou con- L a durée de transit intestinal est souvent prolongée pendant la constipation. Cela dépend principalement de la mobilité anormale du transit de toute la partie ou d'une partie du côlon ou de la médiocrité du réflexe de défécation. Etant donné la prolongation de la rétention des matières fécales dans l'intestin, l'absorption de l'eau est excessive ; les matières fécales deviennent dures et le volume des matières fécales diminue (19, 28). Les bactéries de putréfaction ont un rôle plus important étant donnée la prolongation de la rétention intestinale des matières alimentaires dans l'intestin. Lors de conditions normales de fonctionnement, ces bactéries sont excrétées mais elles restent dans l'intestin en cas de constipation en contact avec la paroi intestinale. Ce phénomène peut provoquer des troubles physiologiques comme les céphalées, un malaise, des éruptions cutanées, une auto-intoxication et finalement des troubles hépatiques (8, 18). La constipation peut être en partie responsable de troubles très importants suite à la rétention des matières alimentaires dans les niches et recoins des intestins. Ce phénomène peut provoquer des noyaux durs de matières fécales dans le rectum, un effort d'évacuation et une surcharge de corps étrangers dans le corps. D'autres séquelles de la constipation peuvent inclure des hémorroïdes, des diverticules, des proctites, des fissures et * Expérience clinique acquise avec EUCARBON (TRENKA, Vienne) Pro Medico CONSTIPATION CHRONIQUE des tumeurs ainsi que des protubérances pathogènes du péritoine et des projections des viscères (hernie, rupture). Etant donné la montée de pression, la constipation peut compromettre la guérison des blessures ou maintenir celles-ci ouvertes en cas de lésions récentes ou chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale (14). La constipation n'est pas agréable. La sensation constante de ballonnement abdominale combinée à une flatulence et une réminiscence des douleurs de coliques entraînent souvent l'administration de laxatifs. Le diagnostic médical est absolument essentiel pour les patients qui : ont du sang et du flegme dans les matières fécales ● sont malades / ont des nausées ● ont des douleurs abdominales d'étiologie inconnue et ● pour les patients soupçonnés d'abuser des laxatifs. ● sidérations suivantes : l'âge du patient ● la durée et la gravité de la constipation ● les facteurs potentiellement contributifs ● les soucis du patient et ses attentes ● Approches Le diagnostic médical est requis aussi pour les jeunes enfants présentant des symptômes de constipation. L ● Considérations pour le traitement de la constipation L e traitement est à adapter selon le patient en tenant compte des con- ● ● ● ● Troubles des voies gastro-intestinales Désordres métaboliques et endocriniens Troubles neurologiques Tumeur Diabéte gras Maladie de Parkinson Iléus Urémie Maladie d´Hirschsprung Rétrécissements Porphyrie Neuropathie du systéme Côlon irritable Hypokaliémie Diverticules Pan-hypo-pituitarisme Appendicite Glande hypothyroïdienne Hémorragie Proctite Phéochromocytome ● ● nerveux central autonome Neuropathie du systéme nerveux central autonome Ischémie du systéme nerveux central Sclérose en plaques Effets secondaires des produits médicaux Autres causes Antiacides, analgésiques Aliments ayant peu de fibres Anti-cholinergiques Faible consommation d´eau Anti-convulsifs Mauvaise alimentation Antidépresseurs Stress ● e traitement sans chirurgie peut être réparti en plusieurs catégories : Approches alimentaires (par exemple complément de fibres) Régénération de la bonne flore intestinale Approche comportementale (par exemple : prises de bonnes habitudes) Traitement par contingence Kinésithérapie Changement de style de vie Bio-rétroaction Approches pharmacologiques Laxatifs L 'utilisation de laxatifs est bien ancrée dans les traditions sociales et médicales. Les laxatifs se révèlent utiles pour empêcher les efforts de compression lors de l'évacuation qui peuvent provoquer des hernies, un prolapsus rectal, un évanouissement ou voire même des accidents cérébro-vasculaires. et trés riches Antihistaminiques Voyage Sulfate de barium Anorexie nerveuse Chlonidine Endométriose Diurétiques Abus de laxatifs Préparation contenant du fer Grossesse Inhibiteu de la monoamine-oxydase IMAO Peu d´exercice physique Relaxants musculaires Opiacés Les laxatifs sont donnés pour ôter les substances toxiques du canal alimentaire afin de préparer les patients pour un examen de sigmoïdoscopie ou radiologique du côlon, pour enlever les parasites des intestins après un traitement aux médicaments de vermifuges, pour vider les intestins avant toute intervention chirurgicale et pour contre-carrer les effets de constipation de certains médicaments. Vérapamil (antagoniste de calcium) Table 1: Considérations pour le traitement de la constipation (1, 5, 15, 16) Les laxatifs sont utilisés avec d'autres mesures thérapeutiques comme le chan- 003 004 Pro Medico CONSTIPATION CHRONIQUE gement de l'alimentation ou du style de vie, la kinésithérapie et la régénération de la bonne flore intestinale pour le traitement de la constipation chronique. Malheureusement, les laxatifs sont souvent utilisés bien trop fréquemment et sans justificatif par les novices suite aux massives campagnes publicitaires (11, 15). sioactifs avec lubrification ramollissent la masse fécale en diminuant la tension de surface pour faciliter ainsi la pénétration de l'eau (18) [ voir Tableau 2 ]. Les agents pro-cinétiques sont une nouvelle catégorie de médicaments qui stimulent la mobilité de transit gastrointestinale afin de promouvoir le transit des matières intra-intestinales. Phyto-laxatifs Mode d'action L es laxatifs accélèrent le processus d'évacuation par les intestins. La plupart des laxatifs et médicaments purgatifs agissent en augmentant le volume intra-intestinal. Ils provoquent ensuite des vagues péristaltiques et stimulent l'activité péristaltique locale. Cet effet est causé par le gonflement et l'absorption d'eau (c'est-à-dire des agents accroissant le volume des matières fécales et les agents par action d'effet de masse). Les laxatifs vont ensuite gonfler les matières fécales dans le côlon par une action osmotique c'est-à-dire en retenant la teneur en eau dans l'intestin (laxatifs d'origine saline et osmotiques), en inhibant le sodium et l'absorption de l'eau dans la lumière intestinale et / ou en augmentant et stimulant le liquide intestinal et la sécrétion des électrolytes en augmentant l'adénosine-monophosphate cyclique muqueux (laxatifs émollients) [5, 10, 20 ]. Les agents hyper-osmolaires comme le glycol de polyéthylène et les sucres non-assimilables comprenant le lactose sont dégradés par les bactéries du côlon en acides à faible poids moléculaire qui augmentent l'acidité des matières fécales et la teneur osmolaire. Les laxatifs stimulants augmentent l'accumulation des liquides et électrolytes dans l'iléum distal et le côlon. Les laxatifs lubrifiants comme la paraffine liquide sont utilisés pour ramollir et lubrifier le passage des matières fécales et pour faciliter la défécation. Les laxatifs ten- Les laxatifs contenant de l'anthraquinone Les laxatifs contenant de l'anthraquinone sont le principal groupe de médicaments à base de plantes utilisés pour le traitement de la constipation. Les médicaments conventionnels comme l'aloe (aloe barbadensis, Aloe capensis), cortex frangulae, cortex Rhamni purshiani, Rhei radix, Séné (Sennae folium, Sennae fructus acutifoliae, Sennae fruc- tus angustifoliae) sont présents dans la plupart des préparations médicinales ainsi que dans les préparations de thé (11, 15). Le séné est le médicament antranoïdien le plus utilisé (29). La plupart des expérimentations pharmacologiques et des essais cliniques n'ont pas été effectués pour les plantes en question mais plutôt pour le dantrone (1, 8-dihydroxyanthraquinone). Cette substance a un profil pharmacologique plus complexe que les dérivés d'anthraquinone formulés biologiquement qui agissent fréquemment comme pro-médicaments comme les sennosides A, B et C (voir Tableau 3). Les principaux constituants purgatifs du séné sont les glucosides à savoir les sennosides A, B et C. Les sennosides sont des glucosides à poids moléculaire élevé de rhein diantrone (30). Ce sont des promédicaments qui ont un profil pharmacologique complexe. Les glucosides U- Type de laxatif Mode d´action Laxatifs à action par effet de masse et par Augmentation du volume par absorption augmentation de volume des matiéres d´eau et prolifération de la flore fécales par exemple germes de blé, intestinale graines de lin, cellulose de carboxy-méthyle Laxatifs par action osmotique et d´origine Rétention directe d´eau par osmose†; saline: par exemple, sel de Glauber, dégradation dans le côlon des acides gras sulfate de magnésium, lactulose, sorbitol (effet stimulant local), augmentation de la masse fécale par prolifération de la microflore dans le côlon Laxatifs stimulant les sécrétions et Inhibition du sodium et donc stimulants ou anti-absorption par exemple de l´absorption d´eau de la lumiére huile de castor, dérivés de méthane de intestinale et / ou augmentation de la diphényle, bisacodyle, phénolphthaléine, sécrétion d´eau dans la lumiére intestinale dérivés d´anthraquinone Lubrifiants par exemple Na-dioctyle-sulfo- Pour faciliter la défécation par un succinate, huile de paraffine, glycérine „effet lubrifiant” Laxatifs de plantes / anthranoïdes Inhibition de l´absorption d´eau, sécrétion contenant folia sennae, Radix rhei active des électrolytes et de l´eau dans la lumiére intestinale Table 2 Pro Medico CONSTIPATION CHRONIQUE liés (sennosides) ne sont pas absorbés dans les intestins supérieurs mais ils sont hydrolysés par les enzymes de « réductase » bactérienne dans le côlon en métabolites actifs rhein-9-anthrone et rhein. Le rhein anthrone n'est pas ensuite métabolisé par la flore bactérienne mais il est partiellement absorbé par les cellules épithéliales de l'intestin et il est donc soumis à la circulation entéro-hépatique (17). En contact avec l'oxygène, le rhein anthrone est oxydé en rhein et sennidines, qui sont trouvés dans le sang principalement sous forme de glucuronides et de sulfates. Après une administration orale de sennosides, 3 6% des métabolites sont excrétés dans l'urine et les autres dans la bile. La plupart des sennosides sont excrétés dans les fèces sous forme de polymères (polyquinones) avec des sennosides inchangés, sennidines, rhein anthrone et rhein (10, 12, 13). 1. un effet sur la mobilité du transit dans le gros intestin (stimulation de la contraction péristaltique et inhibition des contractions locales) résultant en une accélération du transit dans le côlon réduisant donc l'absorption des liquides ; 2. un effet sur les processus de sécrétions (stimulation du mucus et sécrétion active du chlorure) résultant en une amélioration de l'absorption des liquides. Il est intéressant de noter que de petites quantités de rhein anthrone passent dans le lait maternel (0,01% du montant total ingéré par la mère), pour les mères allaitantes, les principes actifs peuvent apparaître dans le lait mais en quantités insuffisantes pour induire la diarrhée chez les enfants allaités au sein. En outre, le mécanisme d'action peut inclure les médiateurs comme la prostaglandine et la sérotonine. On n'a pas encore élucidé la portée de l'inhibition du sodium et du potassium-ATPase et l'inhibition des prostaglandines sont impliqués dans l'effet laxatif des anthraquinones (15, 31). Anthranoïdes : Modes d'action Les expériences cliniques avec différents produits médicinaux comme par exemple avec l'indométacine et la morphine montrent que ces médicaments sont capables d'inhiber l'effet laxatif de l'anthraquinone (27, 31). E n 1934, lors d'expèrimentations animales en laboratoire, STRAUB et TRIENDL (26) ont trouvé que les laxatifs ne stimulent pas seulement le péristaltisme intestinal mais initient aussi la rétention des liquides dans la lumière intestinale. La mobilitè du transit du côlon est améliorée par l'augmentation des électrolytes et du transport de l'eau dans le côlon suite à une inversion du modèle physiologique (8, 9), ce sont les modes les plus importants d'action des anthraquinones. Deux différents mécanismes d'action sont donc assumés : On connaît peu de choses de l'action des anthraquinones au niveau cellulaire (11). Les mécanismes impliqués dans la régulation des électrolytes trans-intestinaux et les mouvements de l'eau incluent le sodium fournissant l'énergie et le potassium-ATPase, les médiateurs de la perméabilité de la membrane et la sécrétion active du Cl comme l'e-adénosine-monophosphate et le calcium. Les expériences ont été faites avec une combinaison de feuilles de séné et avec de l'extrait de rhubarbe et du Carbo ligni (charbon de bois) comme médicament laxatif. EUCARBON est un médicament qui a été développé par Dr Wolfgang Pauli (fils du prix Nobel de physique) et le pharmacien F. Trenka. Depuis 1909, EUCARBON est considéré comme étant l'un des mé- dicaments les mieux établis et les plus utilisés. EUCARBON est une combinaison bien équilibrée et unique de composants de plantes comme le séné, la rhubarbe et le charbon de bois - Carbo lingi. Les ingrédients sont des agents bien connus qui sont utilisés en particulier pour le traitement de la constipation. L'innocuité et l'efficacité des ingrédients actifs ont été confirmés depuis plusieurs années. Chaque comprimé d'EUCARBON contient 105mg de Folium sennae, 25mg d'extrait de Rhei et 180mg de Carbo ligni (charbon de plante), 50mg de soufre depuratum, 0,50mg d'Ether oleum foeniculi et 0,5mg d'Ether oleum menthae pip. EUCARBON : Laxatifs stimulants Pharmacodynamique G râce à sa combinaison de séné, rhubarbe et charbon de bois - Carbo ligni ainsi que de soufre, EUCARBON est classé comme laxatif stimulant suite aux propriétés pharmacologiques et pharmacodynamiques. Ces agents stimulent l'accumulation de l'eau et des électrolytes dans la lumière du côlon et augmentent aussi la mobilité du transit intestinal. Les effets stimulants d'EUCARBON sur les flux intestinaux des électrolytes et de l'eau sont rapidement démontrés in vitro ou in situ lors de conditions où les effets sur la mobilité sont exclus. Les concentrations de ces agents qui réduisent l'absorption nette des électrolytes et de l'eau augmentent aussi la perméabilité de la muqueuse, causant possiblement des jonctions étanches qui fuient. Les laxatifs stimulants peuvent inhiber le sodium / potassium-ATPase intestinal ; cette action pouvant accentuer pendant 005 Pro Medico CONSTIPATION CHRONIQUE Le Carbo ligni dans l'EUCARBON : C haque comprimé d'EUCARBON contient 180mg de Carbo ligni. Une dose quotidienne maximale de 6 comprimés d'EUCARBON est équivalente à un total de 1,080g de Carbo ligni. Selon la recommandation du fabricant et les observations précédentes, l'EUCARBON présente des effets légèrement adsorbants après l'administration de 1 à 3 comprimés par jour et les effets laxatifs à une dose quotidienne de 4 à 6 comprimés par jour. La capacité d'adsorption du Carbo ligni comme charbon non-actif a été analysée dans les études in-vitro et in-vivo. Koch et collègues (Trenka, Document interne, 1986), Université de Vienne, ont effectué une étude expérimentale du rôle du Carbo ligni sous les conditions suivantes : Evaluation du Carbo ligni dans des conditions normales (200mg de Carbo ligni incubé avec 5mg d'agents en solution dans l'eau) pour l'adsorption des substances suivantes : phénazone, pilocarpine, HCl, (-) épicatéchine, bleu de méthylène, quinine et caféine dans cet ordre entre 7,5 et 22%. ● Test effectué sur 180mg de Carbo ligni après incubation avec du sennoside A pur (5mg) de l'hydro-solution sans aucune adsorption (adsorption : 0,144%). ● D'autres études expérimentales ont été faites en 1994 à l'Université de Padua PALUMBO et autres (Trenka, Document interne, 1994). Ces études ont montré que le phénol, le bleu de méthylène, l'iode et le phénazone ont été adsorbés par le Carbo ligni. L'adsorption de ces substances était 8 à 15 fois moins importante que celle du charbon activé. Etudes in-vitro : SENNA FOLIUM Sennosides A, A1, B, C, D et G Illisible (environ 3%) Rhein-bêta-glucoside RHEI RADIX Aloe-émodine Rhein Chrysophanol Physcion les doses de séné et de rhubarbe contenues dans l'EUCARBON peuvent stimuler la mobilité du transit intestinal ; ● que le charbon (Carbo ligni) et les autres composants présents dans l'EUCARBON n'entravent pas l'action du séné ; ● l'action adsorbante du charbon aux doses contenues dans l'EUCARBON. ● Les expérimentations de PEPEU et autres ont montré que les doses recommandées d'EUCARBON ont diminué la durée de transit intestinal. Le charbon contenu dans EUCARBON ralentit nettement l'effet du séné sur la mobilité du transit intestinal seulement chez les souris mais pas chez les rats. De l'autre côté, la dose de charbon présent dans EUCARBON CONTROLE DE RETROACTION EN CONSTPATION Réflexe diminué de défécation Constipation Administration de Laxantifs Perte en sodium et en eau ➥ Table 3: Anthraquinone-containing ingredients of Senna folium and Rhei radix (29, 30) Carbo ligni a une capacité d'adsorption de 2 à 6mg de phénol / g de Carbo ligni sous des conditions strictes. Ces valeurs ont été estimées et calculées pour 17 lots du fabricant entre 1995 et 1998. ● Une comparaison du Carbo ligni et du charbon actif a révélé que la capa● L 'action pharmacologique d'EUCARBON concernant la mobilitè de transit intestinal a été étudiée à Florence à l'Institut universitaire de pharmacologie et de toxicologie (PEPEU et autres, Trenka, Document interne, 1981). Le but de cette étude a été de confirmer : ➦ ➥ Rheumamodine Examens in-vivo : ➦➥ Aloe-emodine-bêta-glucoside La capacité d'adsorption du Carbo ligni a été étudiée récemment par JORDIS et autres. (Trenka, Document interne, 1999). JORDIS et autres ont développé une méthode d'évaluation de la capacité d'adsorption du Carbo ligni utilisé comme matière première dans l'EUCARBON. Cette étude par JORDIS a démontré que : cité d'adsorption du charbon actif était 10 à 20 fois plus importante que celle du Carbo ligni. ➥ un certain temps au moins l'effet des laxatifs. La plupart des laxatifs stimulants augmentent aussi la synthèse des prostaglandines et l'Adénosine Mono-Phosphate cyclique, et cette action peut contribuer à l'augmentation de l'eau et des sécrétions des électrolytes. L'inhibition de la synthèse des prostaglandines avec l'indométacine réduit les effets de la plupart de ces agents sur le flux net de l'eau (Goodman & Gilman : La base pharmacologique de la thérapeutique). Hypo-mobilité du transit intestinal ➥ ➥ 006 Perte de Potassium Augmentation de sécrétion d´aldostérone Pro Medico CONSTIPATION CHRONIQUE a bien adsorbé les substances toxiques présentes dans la lumière intestinale comme démontré par la réduction de toxicité de la strychnine (PEPEU). Donc EUCARBON possède une association rationnelle de ses deux principales composantes le charbon et le séné. En fait bien que présent à des doses actives, le charbon qui possède des propriétés adsorbantes utiles également en cas de flatulences intestinales, ne réduit pas l'action du séné. En ce qui concerne les autres composants d'EUCARBON, le soufre et la rhubarbe peuvent améliorer l'action laxative du séné en dépit de leurs faibles doses. A ces doses thérapeutiques, le produit n'est pas toxique du tout. Le séné a été administré à l'homme à des niveaux de doses d'environ 10 à 20 fois plus importantes que celles contenues dans EUCARBON (PEPEU). L'administration du Carbo ligni aux doses de 4 à 6 comprimés par jour, soit l'équivalent de 1,080 g / jour a été confirmée par DAVIS et autres (Ped. Res. 1983). Selon cette étude, 3 à 4 g / kg / jour pendant une période de 8 semaines n'a pas amené de troubles quelconques ou de prise de poids. Cette composition approuvée ainsi est utilisée dans plus de 40 pays comme par exemple l'Autriche, la Suisse, la Turquie et l'Italie. La composition a été changée légèrement en Italie où EUCARBON contient 5mg de moins d'extrait de rhei. Aucune différence entre les formulations autrichiennes et italiennes n'a été notée lors des essais cliniques concernant l'efficacité et l'innocuité. L'avantage d'EUCARBON est que la combinaison comprend seulement des composants naturels et il n'y a que très peu de risques d'effets secondaires même pour une thérapie à long terme. C'est particulièrement important pour le cas de troubles intestinaux où l'on considère une période de traitement minimale de 4 à 5 semaines, ce qui est nécessai- re pour continuer de réguler l'activité intestinale. duit soient discutés avec le médecin trai- Augmentation de sécrétion d'aldostérone En préopératoire pour un nettoyage du tractus intestinal, permettant au praticien de travailler dans de meilleures conditions ; et en post opératoire pour permettre aux patients d'évacuer leurs selles sans trop d'effort. E UCARBON appartient à un groupe de médicaments possédant des propriétés légèrement laxatives et purgatives et ayant une grande portée d'effets pharmacologiques. C'est non seulement un léger laxatif mais aussi un régulateur digestif, dont l'effet a été bien documenté pendant de nombreuses années. Ce médicament a été utilisé avec succès en pratique clinique pendant environ 100 ans pour le traitement de la constipation, de la flatulence, du météorisme, des problèmes digestifs, des hémorroïdes et des fissures anales. EUCARBON est principalement indiqué pour le traitement des patients souffrant de constipation, du syndrome du colon irritable et des problèmes de ballonnements. En Gynécologie, lors de la grossesse, où la constipation est très fréquente, et où la moindre présence de gaz constitue une grande gène, EUCARBON s'avère être d'un grand secours. Par ailleurs EUCARBON est utilisé en Radiologie pour la préparation des patients pour les radiographies des reins et de la vésicule biliaire. Pour les patients alités, ayant tendance à aller vers la constipation, EUCARBON est tout indiqué. En Cardiologie, la présence de gaz augmente le volume abdominal exerçant ainsi une forte pression sur le diaphragme qui en se surélevant entraîne une accélération du rythme cardiaque. L'effet d'adsorption des gaz permet un retour à la normale. En Chirurgie Abdominale EUCARBON est utilisé en pré et post opératoire. Ce raisonnement s'applique également en Ophtalmologie en post opératoire où une pression oculaire interne suite à une pression due aux efforts pour la défécation est fortement déconseillée. En Pédiatrie, EUCARBON remplit ses fonctions d'adsorption et laxative en toute sécurité. Les études cliniques d'EUCARBON, par exemple en urologie (7, 23, 25), médecine pratique (4), médecine interne (2), radiologie (21) et gastro-entérologie (22), etc. ont confirmé le consensus général et l'expérience acquise à long terme qu'une combinaison de laxatifs à base de plantes comme EUCARBON constitue une thérapie appropriée en pratique clinique pour le traitement de la constipation chronique non seulement en termes d'efficacité principale et d'innocuité mais aussi concernant l'administration et la durée de traitement. Pour résumer le tout, les études mentionnées ci-dessus in-vivo et in-vitro confirment les résultats et les observations à long terme bien documentées depuis de nombreuses années concernant EUCARBON et elles confirment qu'une combinaison de Carbo ligni, de séné et de rhubarbe est pas non seulement bénéfique pour le patient mais s'est révélée aussi très efficace au plan pharmacologique et elle a fait ses preuves pour le traitement des troubles gastro-intestinaux. L'effet laxatif d'EUCARBON continue d'être l'un de ses principaux modes d'action. Cependant, pour une bonne utilisation de EUCARBON®, il est indispensable que tous les problèmes et l'utilisation du pro- 007 008 Pro Medico CONSTIPATION CHRONIQUE Literature: ratungspraxis. DAZ, Deutsche Apotheker Zei- out sulfur. Multicentre Trial, 22 Centres. On- 1. 1. AMMANN, R.: Obstipation. In: Siegentha- tung, 132. Jahrg. 33: 1697-1704 (1992) going clinical study/unpublished ler, W. (ed.): Differentialdiagnose innerer 12. 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