Risque du transport intrahospitalier.
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Risques du transport intrahospitalier. B.Landreau DESC réanimation médicale Clermont-Ferrand 07/12/2006 introduction • Risques liés au patient. • Risques liés au transport. • L’anticipation des incidents est plus efficace, et moins dangereuse que leur traitement. Actualité en réanimation et médecine d’urgence 1998. Modifications physiologiques durant le transport et leurs causes • Cardio-vasculaires Arythmies Modification PA Hémorragie Arret cardio-respiratoire Modifications physiologiques durant le transport et leurs causes • Respiratoires. Hypoxie Hypoventilation Apnée Extubation ou mouvement de la sonde Nécessité urgente d’intubation Augmentation de l’apport d’O2 Dysfonction du respirateur Panne d’O2 Modifications physiologiques durant le transport et leurs causes • Neurologiques. Modifications du statut mental : confusion Augmentation de la pression intracrânienne Lésions spinales ou cérébrales secondaires Modifications physiologiques durant le transport et leurs causes • Divers. Modification de la température centrale Perte d’une voie d’entrée Distension gastrique Logistique inadéquate Aspects organisationnels (transfert « pirate ») • • • • • • • • Durée 3 mois. Incidence des complications, causes et conséquences. 123 TIH concernant 64 malades. Réanimation médicale et chirurgicale. Inclus de manière prospective. TIH à but diagnostique ou thérapeutique. Un problème patient pour 41 transports (33%). Un problème machine pour 26 transports (21%). • Accidents matériels: • 29 incidents liés aux respirateurs • Plus fréquent avec les ventilateurs à turbine. • Dont 10 pannes d’alimentation en gaz ou électricité sans conséquence clinique (p=0.07). conclusions • 1/3 de complications significatives à très graves. • Corrélation entre la présence d’une sédation et la survenue d’agitation et/ou de troubles hémodynamiques. • 2 explications>> absence de trigger sur les ventilateurs pneumatiques majoritaires. • >> sédation insuffisante lors des transferts. • TIH pourrait démasquer une hypovolémie à la faveur des transferts.Nécessité d’optimiser la volémie avant le transport. conclusions • Majorité des incidents survenus lors de procédures diagnostiques: personnel de radiologie moins apte à prendre en charge ce type de patient ? Patients et méthodes • 118 paires patients E/NE auTIH. • Inclus pendant 2 ans. • Semblable> terrain, score de gravité. • > indication, durée de ventilation. • > évènement intercurrent. Résultats. • 26% patients E développent une PAV. • Versus 10% NE. • Le laps de temps entre le TIH et la survenue d’une PAV est plus court (2Jours) que le laps de temps équivalent(6jours) chez les NE. • La synthèse de ces deux résultats plaident en faveur d’une probabilité plus élevée de développer une PAV après la réalisation d’un TIH. • Mécanismes responsables? • Survenue PAV est elle plus liée à la gravité des patients qu' au TIH lui même? • Petite cohorte de 9 patients TCG. • 11 TIH étudiés de manière prospective. • Collige paramètres vitaux habituels ainsi que la PIC. • Scanner de contrôle ; en dehors de l’urgence. Freysz et al 2002 • Cette étude plaide en faveur d’un effet transitoire mais délétère du TIH sur la perfusion cérébrale des TCG. • Retour à l’état antérieur des paramètres de PPC après le transport. • Cette étude plaide en faveur du monitorage complet de ces patients afin de pouvoir réagir activement à toute modification de la PPC. recommandations de la sfar(1994) • 1. modalités d’organisation. • décision transfert prise conjointement par les médecins du service de départ et ceux du service d’accueil. • 2. soins et surveillance pdt le TIH. • • avant le transport : évaluation de l’état du patient. pdt le transport : surveillance continue clinique et paraclinique (sao2,ecg). • après le transport : continuité des soins respectée. • 3. matériel nécessaire quantité o2 suffisante. • • un insufflateur manuel avec un masque. un respirateur de transport automatique avec une alarme de débranchement. • un oxymètre de pouls. • un électrocardioscope de transport. • un tensiomètre manuel. • 4. composition de l’équipe de transport. • Deux brancardiers. • Un médecin dont les compétences sont adaptées à l’état du patient et aux circonstances du transport.
