Les troubles fonctionnels et psychogènes de la miction
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Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » LES TROUBLES FONCTIONNELS ET PSYCHOGENES DE LA MICTION Professeur Michel PERRIGOT Médecine Physique et Réadaptation Hôpital la Salpêtrière 75651 PARIS CEDEX 13 [email protected] Réf.: Les troubles mictionnels psychogènes. M. Perrigot, G. Robain, C. Morin, H. Nguyen Kim, J.F. Allilaire. In : Les fonctions sphinctériennes. G. Amarenco et A. Chantraine. 1 vol. Edit. Springer (416 p), 2006, 257-277. Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » VESSIE FONCTIONNELLE : Critères majeurs : - Pas d’étiologie - Examen clinique normal - Perturbations cohérentes : SF, BUD, EMG - Absence de trouble psychique Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » INSTABILITE VESICALE : - Forme mineure d'hyperréflectivité - Bonne corrélation entre données cliniques (pollakiurie, impériosité) et cystomanométriques Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » VESSIE PSYCHOGENE : Critères majeurs : - Décrits dans DMS3 - Signes fonctionnels incohérents avec signes urodynamiques. Discordance Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » DIAGNOSTIC : - Identifier le trouble psychique ou psychiatrique - Classer le fonctionnement vésical - Inventorier les pathologies associées - Explorer le contexte psychosocial - Dégager le motif réel et évaluer la place du trouble mictionnel dans la vie du patient Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » SYNDROME URETHRAL : Synonymes : - cystalgie à urines claires - cystopathie (psychosomatique) - uréthrocystopathie - uréthrocystalgie - uréthrotrigonite Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » Définition : - pollakiurie - nycturie - dysurie - mictions impérieuses + incontinence - douleurs diverses (hypogastriques, vésico-uréthrales, lombaires, dyspareunie) Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » SFU TR. FONCTIONNELS URINAIRES TR. PSYCHOMOMATIQUES BESOIN augmenté atypique, discordant SENSIBILITE douleur +/- douleur +++ , typologie particulière AUTRES SIGNES pas de tr. psychopathologique retentissement psychosocial diagnostic psychopathologique + + consultation ++ MICTION IU, rétention, dysurie, douleur +/- IU, rétention, dysurie, douleur +/- POLLAKIURIE + concordance BUD + typologie particulière DYSURIE + SFU associés + typologie particulière "spasme" – urèthre normal + examens compl. discordants troubles psychopathologiques + RETENTION IU typologie particulière SFU associés : pk, dysurie… typologie particulière troubles psychopathologiques + TR. ASSOCIES douleur +/troubles digestifs douleur +/-, troubles digestifs +/TGS, contexte ++ personnel, familial Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » Nombre de cas TYPOLOGIE : ♀ ♂ 1 - Troubles anxieux (anxiété généralisée, phobies, TOC) 169 8 2 - Syndromes dépressifs 310 70 3 - Troubles somatoformes (hystérie) 44 2 4 - Schizophrénie 104 122 5 - Troubles psychocomportementaux, abus sexuels, énurésie 6 - Troubles psychosomatiques et troubles fonctionnels (instabilité vésicale, syndrome uréthral, spasmophilie) TOTAL 7 – Troubles mictionnels et médicaments à visée psychiatrique 249 385 140 1 012 (75 %) 342 25 %) Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » PSYCHOPATHOLOGIE DES TROUBLES URINAIRES : - La maturation physiologique du contrôle sphinctérien s'accompagne d'une éducation - La physiologie sphinctérienne est donc en partie façonnée par le langage et l'échange avec l'adulte Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » L'APPORT DES PSYCHANALISTES : Freud (1905) - discute la notion de sexualité infantile - affirme que la curiosité d'un enfant pour l'acte sexuel s'associe et s'étend à l'acte de défécation et d'urination - considère que l'urèthre est une "zone érogène" - et, qu'à ce titre, il est l'objet d'une excitation de type sexuel Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation Module : « Troubles sphinctériens » LACAN – DOLTO La physiologie subit normalement l'influence du langage (castration) zones périnéales = "zones érogènes" La castration peut n'avoir jamais eu lieu: psychose La castration n'est pas acceptée facilement : - symptômes urinaires psychogènes des sujets normaux - névrose (hystérie)
