l`estomac - Lyon Sud
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L’ESTOMAC ANATOMIE, RAPPORTS et VASCULARISATION L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC L’estomac est un segment dilaté du tube digestif, qui fait suite à l’oesophage L’ESTOMAC Situation: Etage SUS MESOCOLIQUE LOGE SOUS PHRENIQUE GAUCHE Topographie THORACOABDOMINALE L’ESTOMAC Forme: Variable Grosse tubérosité Corps Antre Pylore L’ESTOMAC Variable Grosse tubérosité Corps Antre Pylore Grande courbure Petite courbure L’ESTOMAC Cancer Variable Grosse tubérosité Corps Antre Pylore Grande courbure Petite courbure Forme normale L’ESTOMAC Extrémités: CARDIA (TH 11) PYLORE (L 1) L’ESTOMAC Dimensions: Variables 20/25 cm hauteur 10/12 cm large 1/1,5 litre capacité L’ESTOMAC Séreuse Musculeuse Sous muqueuse Muqueuse Gros plis Constitution: Sécrétion acide L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC Entouré du péritoine viscéral, Qui forme le petit épiploon (PC), Et le grand épiploon (GC). La face POST de l’estomac limite en avant l’ACDE Rapports péritonéaux L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC Les 2/3 SUP correspondent à la paroi thoracique: Lobe gauche du foie Diaphragme Paroi thoracique antérieure Rapports face ANTERIEURE Le 1/3 INF correspond à la paroi abdominale: Lobe gauche du foie Paroi abdominale (grands droits) L’ESTOMAC Lobe gauche du foie Rapports Face Antérieure L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC Face POST Grosse tubérosité répond au diaphragme. Plus bas, la face POST de l’estomac limite l’ACDE: à travers elle, le corps du pancréas et l’artère splénique Rapports face Postérieure Face POST de la partie basse de l’estomac répond au mésocolon transverse et à ses vaisseaux L’ESTOMAC Les rapports en ARR se font par l’intermédiaire de l’ACDE L’ESTOMAC Rapports POST Au delà de l’ACDE L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC Elle répond de Haut en Bas: Lgt phrénogastrique Rate et son pédicule Lgt gastro colique Rapports de la Grande Courbure L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC Elle est reliée au foie par le Petit épiploon Dans le petit épiploon, les branches de la coronaire stomachique et les filets du X. Rapports Petite Courbure L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC Ce sont les piliers du diaphragme et, en arrière, l’aorte Rapports du Cardia L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC En AVANT : Foie, vésicule et colon transverse En ARR: prolongement ACDE et tête du pancréas Rapports du Pylore L’ESTOMAC Les rapports POST du Pylore L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC Vascularisation artérielle Les artères gastriques sont toutes issues du tronc coeliaque. Elles se regroupent en: -cercle artériel de la petite courbure (issu de la coronaire stomachique et de la pylorique) -cercle artériel de la grande courbure (issu des artères gastro-épiploïques droite et gauche) La vascularisation gastrique est renforcée par les vaisseaux courts issus de l’artère polaire supérieure de la rate (branche de l’artère splénique) L’ESTOMAC Vascularisation artérielle Coronaire stomachique Tronc coeliaque Splénique Hépatique L’ESTOMAC L’artère Coronaire stomachique L’artère coronaire stomachique est l’artère principale de l’estomac. 1 – ORIGINE: Elle naît du tronc coeliaque dont elle est une collatérale. 2 – TRAJET: Son premier segment est court, oblique en haut, à gauche et en avant, au contact des ganglions lymphatiques coeliaques. Son deuxième segment est plus long, dessinant une crosse concave en bas, crosse qui délimite le foramen bursae omentalis: elle est accompagnée par la veine et la chaîne lymphatique. Son troisième segment terminal est très court, à l’union 1/3 SUP-2/3 INF de la petite courbure. 3 – TERMINAISON: Elle se termine en 2 branches: une branche antérieure qui se ramifie sur la face antérieure de l’estomac, et une branche postérieure qui chemine dans le bord interne du petit épiploon, au contact de l’estomac. Ces branches vont cheminer tout le long de la petite courbure, formant l’arcade artérielle de la petite courbure, anastomosée avec les branches issues de l’artère hépatique. 4 – COLLATERALES: les artères oeso-cardio-tubérositaires et une inconstante branche pour le foie nommée artère hépatique gauche. L’ESTOMAC Vascularisation veineuse et lymphatique La veine principale de l’estomac est la veine coronaire stomachique: son trajet est similaire à celui de l’artère. Sa terminaison est différente puisqu’elle est tributaire du système porte (elle se jette directement dans le flanc gauche de la veine porte) La veine coronaire stomachique participe largement au système anastomotique porto-cave. Les lymphatiques se regroupent autour des trois axes vasculaires: coronaire stomachique, splénique et hépatique. L’ESTOMAC Veine Coronaire stomachique Vascularisation veineuse L’ESTOMAC Vascularisation veineuse et lymphatique La veine principale de l’estomac est la veine coronaire stomachique: son trajet est similaire à celui de l’artère. Sa terminaison est différente puisqu’elle est tributaire du système porte (elle se jette directement dans le flanc gauche de la veine porte) La veine coronaire stomachique participe largement au système anastomotique porto-cave. Les lymphatiques se regroupent autour des trois axes vasculaires: coronaire stomachique, splénique et hépatique. L’ESTOMAC Répartis en 18 groupes par les japonais. intérêt +++ en chirurgie du cancer gastrique Lymphatiques L’ESTOMAC 1 – Anatomie descriptive: 11 – Situation 12 – Forme 13 – Extrémités 14 – Dimensions 15 – Constitution 2 – Rapports: 21 – Rapports péritonéaux 22 – Rapports avec les organes 221:Face Antérieure 222:Face Postérieure 223:Grande courbure 224:Petite courbure 225:Cardia 226:Pylore 3 – Vaisseaux et Nerfs: 31 – Vascularisation 32 - Innervation L’ESTOMAC Innervation Innervation parasympathique: -Pneumogastrique droit (X) -Pneumogastrique gauche (X) Sympathique: les ganglions semi-lunaires L’ESTOMAC CE QU’IL FAUT RETENIR Forme et description de l’estomac Les rapports en arrière de l’estomac La vascularisation de l’estomac L’ESTOMAC Sur les TOGD ou sur les scanners et RMN, savoir reconnaître: -un cancer -un épaississement des parois Pourquoi faut-il retenir la forme? L’ESTOMAC Pourquoi faut-il retenir les rapports postérieurs? Analyse de la région coeliaque sur les clichés de scanner dans les cancers de l’estomac L’ESTOMAC Pourquoi faut-il retenir la vascularisation? Gastroplastie tubulée en chirurgie (remplacement de l’œsophage) L’ESTOMAC Gastrectomie Sub totale CHIRURGIE….. L’ESTOMAC CHIRURGIE….. Gastrectomie Totale L’ESTOMAC EVALUATION ????? Le cardia est en regard de TH10 ? La muqueuse est la couche la plus interne de la paroi gastrique? La petite courbure est le bord droit de l’estomac? Le petit épiploon est situé entre la petite courbure et le foie? L’artère coronaire stomachique naît de la face antérieure de l’aorte? ? L’ESTOMAC EVALUATION ????? Le pylore limite l’estomac en haut ? La veine coronaire stomachique est tributaire de la veine cave inférieure? L’artère splénique participe à la vascularisation artérielle de l’estomac? La grande courbure est longée par une arcade artérielle? Les pneumogastriques (X) n’innervent pas l’estomac? ? L’ESTOMAC Questions possibles ???? Anatomie descriptive de l’artère coronaire stomachique (texte) Vascularisation de l’estomac (schéma) L’ESTOMAC L’ESTOMAC Ordre du dessin: 1 – coupe de l’estomac. 2 – le péritoine gastrique antérieur. 3 – l’arrière cavité des épiploons. 4 – le pancréas et l’artère splénique. 5 – le colon. 6 – le mésocolon. 7 – le ligament phréno-gastrique. 8 – la paroi postérieure. L’ESTOMAC Ordre du dessin: 1 – le mésocolon transverse, un peu à Droite de la feuille, ainsi que l’angle colique gauche. 2 – le pancréas. 3 – l’artère splénique. 4 – la rate. 5 – le rein et la surrénale gauches. 6 – le tronc coeliaque. 7 – l’aorte (en ne mettant pas sur votre Dessin la tête du pancréas). 8 – les ganglions semi-lunaires se rajoutent Au feutre noir en surimpression. L’ESTOMAC Ordre du dessin: 1 – le cadre duodénal. 2 – le tronc coeliaque et ses branches, y compris la gastro-duodénale (attention au croisement hépatique commune- arcade petite courbure). 3 – le pancréas en dessinant tout de suite l’émergence des vaisseaux mésentériques et en finissant ainsi le petit crochet pancréatique. 4 – le cholédoque. 5 – la veine porte. 6 – l’aorte. L’ESTOMAC Ordre du dessin: 1 – l’estomac. 2 – le tronc coeliaque. 3 – les branches du tronc coeliaque et les arcades gastriques. 4 – la rate. 5 – le grand épiploon. 6 – le colon. 7 – l’aorte. Le cours suivant est « duodénum ». si vous souhaitez passer à ce cours suivant, cliquez………………….. A N A T O M IE D IG E S T IV E Si vous souhaitez aller vers un autre cours, cliquez Plan du cours: cours 1: cavité abdom inale cours 2: péritoine cours 3: estom ac cours 4: duodénum et pancréas cours 5: rate cours 6: voies biliaires cours 7: pédicule hépatique cours 8: foie cours 9: anses grêles et m ésentère cours 10: colon
