principes de chirurgie thyroïdienne

principes de chirurgie thyroïdienne
bilan préopératoire
installation au bloc opératoire
rôle de l’anesthésiste
matériel chirurgical
règles chirurgicales
l sacrifice
le
ifi glandulaire
l d l i
plan d’une lobectomie simple
lobectomie pour cancer et exemple
bilan pré-opératoire
•
•
•
•
•
éviter les réopérations
bilan de fonction thyroïdienne
calcémie
y
thyrocalcitonine
autoanticorps
coagulation et hémostase (traitements en
cours)
• morphologie
h l i (é
(écho,
h R
RxP,
P TDM
TDM, scinti)
i ti)
• laryngoscopie
prévoir les difficultés
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bilan préopératoire
installation au bloc opératoire
rôle de l’anesthésiste
matériel chirurgical
règles chirurgicales
l sacrifice
le
ifi glandulaire
l d l i
plan d’une lobectomie simple
lobectomie pour cancer et exemple
•
position semi assise
•
rachis un peu en extension
•
tête fixée dans rondelle
•
appuiss siliconés
appu
s co és
•
bras le long du corps
•
protection des yeux (Basedow)
•
accès veineux+Sa0²+ PA/mb sup
•
sonde intubation armée
•
électrodes ECG en dehors du
p
champ
•
câbles+capteurs dans gouttière
•
+/- fibroscope
+/
•
+/- curarisation
installation de l’équipe chirurgicale
•
•
•
•
utilisation de Bétadine ° possible sauf si allergie ou irathérapie
un mois plus tard
champ de l’os hyoïde au corps sternal et d’un SCM à l’autre
(plus si curage)
utiliser les champs comme sites de fixations des berges de
l’incision
chirurgien
c
u ge àd
droite
o te ou cchangement
a ge e t de côté su
surtout
tout ssi cu
curage
age
installation
replis de fixation
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bilan préopératoire
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rôle de l’anesthésiste
matériel chirurgical
règles chirurgicales
l sacrifice
le
ifi glandulaire
l d l i
plan d’une lobectomie simple
lobectomie pour cancer et exemple
rôle de l’anesthésiste
•
AVANT : préparation des hyperthyroïdies
•
PENDANT : pression veineuse basse, pression artérielle basse,
pertes liquidiennes parfois sous estimées lors des grands
curages, flash
fl h corticoïdes,
ti ïd
surveillance
ill
thermique
th
i
•
A LA FIN : réveil non agité, surveillance dyspnée trachéale à
l’ t b ti
l’extubation
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rôle de l’anesthésiste
matériel chirurgical
règles chirurgicales
l sacrifice
le
ifi glandulaire
l d l i
plan d’une lobectomie simple
lobectomie pour cancer et exemple
instrumentation simple
simple, peu coûteuse
pas d’écarteurs spécifiques,
pas d’écarteur autostatique obligatoire sauf curages
instrumentation spécifique
p
q
•
loupes binoculaires
•
monitorage per opératoire des nerfs laryngés
hémostase et lymphostase
•
•
•
•
•
•
monopolaire (pince protégée) ou bipolaire
ultrasons
électrofusion ou
bistouri harmonique
ligatures et ultraligatures
compresses hémostatiques
colle biologique
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matériel chirurgical
règles chirurgicales
l sacrifice
le
ifi glandulaire
l d l i
plan d’une lobectomie simple
lobectomie pour cancer et exemple
règles chirurgicales non spécifiques
• lutter contre la douleur… ça commence dès
ll’installation
installation et même lors de la CS préopératoire
• respecter l’esthétique
l esthétique (symétrie)
… évoluer
é ol er vers
ers des abords mini
mini-invasifs
in asifs
extension unilatérale
ou bilatérale
bimastoïdienne
ou
contre-incision
t i i i h
haute
t oblique
bli
Très rarement, manubriotomie (tracer ligne verticale avant de commencer)
si goitre endothoraciq
endothoracique
e et si :
cyphose
très gros volume
calcifications
reprise
< 1 fois / 100
règles
è l chirurgicales
hi
i l
plus spécifiques
•
chirurgie des couleurs
•
tout faire pour ne jamais avoir à réopérer dans la même région
cervicale (traiter en une fois et ne pas blesser les gaines
vasculaires)
•
richesse lymphatique, faire la lymphostase autant que
l’hémostase
réintervention difficile
- sur moignon
i
restant
t t
- pour curage central
- pour curage latéral
- pour HPT
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rôle de l’anesthésiste
matériel chirurgical
règles chirurgicales
l sacrifice
le
ifi glandulaire
l d l i
plan d’une lobectomie simple
lobectomie pour cancer et exemple
les thyroïdectomies /
le sacrifice
f
glandulaire
•
•
•
•
•
lobectomie totale
(lobectomie subtotale)
lobectomie quasitotale
isthmectomie
(énucléation)
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l sacrifice
le
ifi glandulaire
l d l i
plan d’une lobectomie simple
lobectomie pour cancer et exemple
lobectomie simple / choisir une stratégie et s’y
s y tenir
pôle supérieur :
branches ventrales
artère du muscle
crico-thyroïdien
y
ralentir pour branches
dorsales
voir PIV
lobectomie simple
p / stratégie
g opératoire
p
bord latéral :
veines
moyennes
lobectomie simple / stratégie opératoire
pôle inférieur :
veines inférieures
voir ou non P III
veines sous-isthmiques
exposer la
l ttrachée
hé
décoller ligament thyro-thymique
lobectomie simple / stratégie opératoire
extérioriser
té i i
lle llobe
b :
(parfois couper l’isthme)
exposer face dorsale
chercher artère inférieure
chercher nerf récurrent
de bas en haut
éventuellement finir
pôle supérieur
séparation
sépa
at o de la
a ttrachée
ac ée
coupe de l’isthme
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l sacrifice
le
ifi glandulaire
l d l i
plan d’une lobectomie simple
lobectomie pour cancer et exemple
Thyroïdectomies
pour pathologie bénigne
pour cancer
pou
ca ce
Différences
emporter
p
le fascia viscéral et le fascia moyen
y
lier les pédicules artériels plus en amont
obligatoirement
g
repérer
p
PIII,, PIV et NLinf
Lobectomie droite pour cancer
Lobectomie droite pour cancer
Lobectomie droite pour cancer
Lobectomie gauche pour cancer