strategie therapeutique - Le Pôle Sophrologie et Acouphènes
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ACOUPHENES STRATEGIE THERAPEUTIQUE DIAGNOSTIC *Il faut d’abord essayer de faire le diagnostic le plus précis possible. *Il va conditionner la mise en place de la stratégie thérapeutique et demain encore plus qu’aujourd’hui. *Il nécessite un protocole de recherche qui a fait l’objet d’un consensus international. *Il fait appel à une équipe multidisciplinaire (exemple IMERTA ) *Il s’élabore à partir d’une synthèse dans le cadre d’une R.C.P (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) *Il est souhaitable que l’on puisse réaliser l’ensemble de ces démarches dans une unité de lieu et de temps(2 J maxi ) : le patient étant au centre, entouré par l’équipe qui le prend en charge History Self-performed questionnaires - THI, TQ - CHQ - T severity grading (E.Biesinger) Specialized oto-neurologist Audiological measurements Clinical examination - Otoscopy - Cranio-mandibular & neck examination + + Auscultations-u Non-Pulsatile tinnitus Pulsatile tinnitus arterial - Audio-Tinnitometry - Loudness Discomfort Level - Tympanometry - Tubal-impedance-manometry venous constant paroxysmal Acute Tinnitus - sudden hearing loss + vertigo +headache psychiatric + Somatosens. Neck TMJ conductive -Neuro-vascular -examination Neuro-Echo-dopplerer vvascularxamina -tion Angiography -EEG -OAE -MRI -MRI -MRI -MRI -BAEP -BAEP -BAEP -VEMP furosemide test -Blood test -ECoG -Angio-MRI -Blood test -AVM SN Psych. Exam. Imaging& functional exam. for: neck -LP -Sinus thrombosis -Aneurysm -BIH -Glomus tumor -overcrowding -Carotid stenosis -chiari -Epilepsy -MVC -aud. Nerve compressi on myoclonus - PTSD -BIH 29/04/2015 Auditory Stimulation -Otosclerosis -Ménière -Otitis -Endolymphatic hydrops -Middle ear aplasia -ET dysfunction Cran. + cerv.CT/MRI BAEP EEG Echo Doppler Neck exam Psych.exam TMJ -MVC -Sinus thrombosis -High jug bulb posttraumatic tinnitus -Canal dehiscence -N VIII tumor -BIH -Chiari -SOL -Basilar impression -noise trauma - chronic hearing loss - prevention -depression -anx. disorder -insomnia -somatoform disorder - suicidality Disorders neck TMJ -Petrous bone fracture -Ossicular chain disruption -Posttraumatic epilepsy -Carotid dissection -Periymphatic fistula -neck trauma associated Otic barotrauma Cochöear concussion If causal treatment not possible / not3successful: symptomatic treatment Cognitive behavioral Pharmacotherapy Neurobiofeedback Neuromodulation Acute treatment COUNSELLING + hearing loss + hyperacusis ANATOMIE DE L’OREILLE ACOUPHENES AVEC ATTEINTE AUDITIVE ETIOLOGIES LES PLUS FREQUENTES OREILLE MOYENNE - otospongiose - otites moyennes et externes - perforation tympanique - malformations tympano – ossiculaire - bouchon de cérumen - fractures du rocher Elles entrainent toutes des surdités de transmission. Des acouphènes de tonalité diverses. La plupart du temps elles sont accessibles aux thérapies médicales ou chirurgicales Dans la grande majorité des cas l’hypoacousie est résolue, mais moins souvent les acouphènes ETIOLOGIES LES PLUS FREQUENTES OREILLE INTERNE - La presbyacousie Les traumatismes sonores > à 85 Dbs La maladie de Ménière Le neurinome de l’acoustique Les maladies auto-immunes Les surdités pressionnelles Les surdités brusques virales ou vasculaires Les surdité familiales - Elles sont en général peu ou très peu accessibles aux thérapies chirurgicales ou médicales. Lorsqu’elles le sont c’est plus pour enrayer le caractère évolutif que pour espérer une amélioration de l’hypoacousie ou des acouphènes. ACOUPHENES SANS ATTEINTE AUDITIVE ACOUPHENES SOMATOSENSORIELS APPAREIL MANDUCCATEUR ACOUPHENES SANS ATTEINTE AUDITIVE ACOUPHENES SOMATOSENSORIELS REGION CERVICALE LES ACOUPHENES SOMATOSENSORIELS L’oreille n’est pas impliqué qu’il y ait ou pas une petite perte auditive La sont incriminés deux zones ,deux systèmes particulièrement importants: - La région temporo mandibulaire ( l’articulation et les muscles qui s’y rattachent..) - La région cervicale ( les rapports vertébraux et les muscles qui s’y rattachent..) COMMENT ET POURQUOI? COMMENT ET POURQUOI ? Cela peut paraître mystérieux- effectivement !! Pour faire simple: dans ces zones ,des groupes musculaires importants sous-tendent les articulations auxquelles ils sont attachés. Ces muscles contiennent des mécanorécepteurs qui relaient leurs informations vers les noyaux vestibulaires et cochléaires du tronc cérébral. Lorsque des tensions musculaires anormales affectent ces muscles ,ils envoient des informations erronées dans les noyaux sus cités et modifient l’économie , le fonctionnement de ces noyaux. Par contre- coup ils perturbent le message auditif et peuvent générer des bruits à partir de ce niveau des voies auditives qui transitent vers le cortex auditif. ON VA SIMPLIFIER!! Même si nous ne négligeons pas l’aspect thérapeutique de certaines surdités , nous allons aborder la problématique des acouphènes sous l’angle des acouphènes avec atteinte auditive et ceux sans atteinte auditive significative Puis voir comment l’on peut moduler certains aspects thérapeutiques et notamment la sophrologie dans l’une ou l’autre des options que nous venons de définir. On va même se permettre une petite sous classification: SURDITES OREILLE MOYENNE ACOUPHENES SURDITES OREILLE INTERNE SANS SURDITE POUR VOUS SOPHROLOGUES ,ILEST IMPOTANT DE SAVOIR A QUOI VOUS ETES CONFRONTEES SIMPLIFIER J’omet volontairement de vous parler mais surtout de développer la notion d’hyperacousie. Tout simplement parce que la question est complexe, qu’elle introduit dans vos pratiques, peut être un protocole particulier. Alors que dans près de 80% des cas elle évolue de façon conjointe avec les acouphènes. Qu’elle est plus liée à un problème de dysfonctionnement qu’à une lésion organique réelle. Que l’on peut la retrouver dans chacun des groupes d’acouphènes que nous avons défini ensemble. Et dire pour finir que le principe primordial de son approche thérapeutique est de se réapproprier le bruit que de s’en éloigner, de s’en protéger abusivement. Attention à ceux qui portent des protecteurs acoustiques, c’est contre productif, c’est la « terrible fuite en avant » POURQUOI ? J’avance sur des œufs, je viens de pénétrer chez vous!! C’est là que l’approche multidisciplinaire prend tout son sens, car renseigné par l’ORL.. Voir d’autres spécialistes( rhumato- ostéo..) Je pense que votre conduite thérapeutique ne sera pas la même selon que vous sachiez qu’il existe une réelle possibilité d'amélioration médicale que lorsqu’il n’y en pas!! De la même manière confrontés à un acouphène somatosensoriel votre axe thérapeutique sera orienté vers le relâchement des zones de tension musculaire incriminées. QUAND ? chronique , se nourrit de l’angoisse qu’il génère et que l’on observe des doléances grandissantes: Chaque fois que l’acouphène devenu - sur le ressenti du niveau sonore de l’acouphène. - sur la qualité du sommeil. - sur des modifications du comportement socio- professionnel , familial … - sur l’apparition de symptômes liés à la dépression. - sur la difficulté à gérer ,comprendre sa thérapie. - sur la demande exprimée par le patient. - Sur l’échec d’une thérapie étiologique. - …. ALORS! TOUT LE TEMPS PRESQUE… MAIS! augmenter de façon importante le nombre de sophrologues et de sophrologues spécialisés, ce n’est pas réaliste D’abord il faudrait Ensuite prendre soin de ne pas heurter le patient ( il se sent cataloguer psy et cela un grand nombre le refuse) car pour lui c’est un aveu d’impuissance de notre part. c’est tout ce qu’il a déjà entendu… Eviter de le proposer lorsqu’un traitement spécifique est en cours.. lorsqu’il s’agit d’un acouphène somatosensoriel tout au moins au début.. lorsque la structure psychologique n’est pas adaptée lorsqu’il y a eu un échec antérieur- orienter vers d’autres thérapies « cousines » GARDONS EN TETE QUE CETTE TECHNIQUE EST TRES OPERATEUR DEPENDANT
