Le PATIENT.

EDUCATION
THERAPEUTIQUE EN
CARDIOLOGIE
10 MARS 2011
Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque
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JABOURECK OLIVIER, CH DOUAI.
Qu’est-ce que l’Education Thérapeutique
du Patient (ETP)?
Selon l’OMS (1996) :
« L’éducation thérapeutique du patient vise à aider
les patients et leur entourage à acquérir ou
maintenir les compétences dont ils ont besoin pour
gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique. »
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Information orale ou écrite ≠ ETP
Facteurs de risque
et maladies cardio-vasculaires en France
Diabète
•
4 millions
- non dépistés
15 millions*
- ou non traités
•
•
3 millions
HTA
Un Fr/3 après 35 ans
Un Fr/2 après 65 ans
Obésité
5,3 millions
Surpoids :
14,4 millions
Maladie
Cardio-Vasculaire
Hyper
2 ème cause de décès
cholestérolémie 1ère cause chez la femme
Insuffisance
rénale
chronique
2 millions
10 millions
Tabac
15 millions
Des données épidémiologiques
régionales "préoccupantes"
Surmortalité des décès par maladies CV < 65 ans :
plus 50% par rapport à la moyenne nationale
•
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12000 décès/an dans la région NPC (Source Insee)
17,4% HTA dont 60% à haut risque CV et 30% de
patients contrôlés
•
Constat
•
Observance médiocre du patient : ½ à un an
– Or le patient a un rôle clé à jouer dans sa prise en charge
• "Cloisonnement" de l’Organisation du Système de
Soins
» Ville – Hôpital
» Ville - Ville
» Médecine Générale – Médecine Spécialisée
• Enquête régionale sur le Nord Pas de Calais préalable
en septembre 2002
•
La cardiologie est une spécialité
particulièrement riche en pathologies
permettant une approche éducative :
automesure de pression artérielle,
stimulateur cardiaque, défibrillateur
automatique implantable, HTA,
insuffisance cardiaque…
•
Le temps médical a tendance a se réduire
du fait de plusieurs facteurs: effet du
numerus clausus des années 1990, afflux
de malades aux urgences, vieillissement
de la population, …….
•
Donc, le cardiologue ne peut pas tout faire
et une approche éducative est
particulièrement intéressante en s’aidant
de la richesse d’un hôpital, en terme de
multidisciplinarités……
•
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Le PATIENT.
Son médecin traitant.
Réadaptation cardio-vasculaire
•
•
Premiére démarche éducative en
cardiologie historiquement au Ch de
DOUAI (DR DUJARDIN)
20 Séances à raison de 3 séances par
semaine d’activité physique, en général en
post infarctus du myocarde ou après
chirurgie CCV.
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Entourage médical par cardiologue
Éducatrices médico-sportives
infirmiéres
diététicienne
Tabacologue
Psychologue, sexologue
« Cours » par le cardiologue présent pendant les
séances sur les médicaments cardio-vasculaires
Education à l’automesure
tensionnelle
Education à l’automesure
tensionnelle
Objectifs médicaux
 aider au diagnostic de l’hypertension (effet blouse blanche)
 aider à la décision thérapeutique
 aider à l’évaluation de l’efficacité du traitement
 aider à l’adaptation du traitement
 favoriser l'observance thérapeutique
Objectifs patients
pour
style des sous-titres
du masquele patient
 afin deCliquez
répondre
auxmodifier
objectifslemédicaux
cités précédemment,
sera capable de pratiquer l'auto mesure dans les conditions requises
 le patient doit savoir retranscrire les résultats obtenus sur la fiche de relevé
prévue à cet effet, et si possible, en faire la moyenne
 le patient sera capable de mieux gérer sa maladie par le biais de
l'observance thérapeutique
Education à l’automesure
tensionnelle
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Nombre de participants
 10 x 2 par semaine
Temps
 1h30 à 2h00
Outils
 Tensiomètres
 Cassette vidéo
 Paper board
Education à l’automesure
tensionnelle
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Lieu
 Salle d’éducation de l’Unité Transversale d’Education
Déroulement
 accueil des patients
 présentation succincte des patients
 brainstorming : « qu'est-ce que l'auto mesure ? »
C'est la prise de la pression artérielle (force exercée par le sang
contre la paroi des artères) par le patient lui-même à son domicile
en dehors du contexte médical ou hospitalier.
 brainstorming : « pourquoi pratiquer l'auto mesure ? »
Elle permet de supprimer l'effet blouse blanche :
aide au diagnostic
aide à la décision thérapeutique
aide à l'évaluation de l'efficacité du traitement
aide à l'adaptation du traitement
Education à l’automesure
tensionnelle
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 comment ?
Au domicile, la pression artérielle s'effectuera en position
confortable et se mesurera :
en position assise, après un repos d'au moins 5 min
en maintenant le brassard à hauteur du cœur pendant les mesures
successives
Les prises s'effectuent 3 x le matin, 3 x le soir et 3 jours consécutifs
("règle des 3") et au même bras pendant tout le cycle.
Dans le cadre de l'auto mesure, les prises tensionnelles ne
s'effectuent jamais au milieu de la journée (risque de stress, effort
physique, digestion…), jamais après un malaise ou une émotion.
En fonction de l'appareil les 3 mesures peuvent se faire
successivement sans attendre avant de reprendre la mesure
suivante (juste le temps de noter le résultat c'est-à-dire 1 à 2 min).
Education à l’automesure
tensionnelle
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 visionnage de la cassette « auto mesure »
 mise en pratique :technique
1 – placer l’appareil sur une table.
2 – installez-vous confortablement et reposez-vous pendant 5mn
avant d’effectuer la mesure.
3 – placez votre bras dénudé sur la table, à la hauteur de votre
cœur. Votre bras doit rester fléchi.
4 – enfilez le brassard gonflable sur votre bras.
Ajustez le correctement (à environ 2cm de la pliure du bras) pour ne
pas obtenir de mesures incorrectes.
(pour les personnes obèses, le brassard sera placé au niveau de
l’avant bras)
5 – vous pouvez enclencher la mesure. Faites attention à ne pas
bouger et à rester détendu, le poing relâché, pendant le gonflage et
le dégonflage. Un mouvement du bras peut empêcher le bon
fonctionnement de l’appareil.
Education à l’automesure
tensionnelle
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 le relevé d'auto mesure
Il est à compléter à chaque prise de tension et chaque mesure doit y être notée.
Tous les chiffres sont nécessaires.
Technique :
1 – après avoir réalisé votre 1ère mesure le matin, inscrivez les chiffres
correspondant à la pression artérielle systolique (sur l’appareil « SYS ») et à la
pression artérielle diastolique (sur l’appareil « DIA ») dans les cases du relevé d’auto
mesure prévues à cet effet
2 – prenez votre tension une 2ème et une 3ème fois et remplissez à nouveau la fiche
de relevé
3 – vous procéderez de la même manière lors des 3 mesures du soir, et pour celles
réalisées les 2 jours suivants
4 – vous pouvez également effectuer la moyenne de votre pression systolique et de
votre pression diastolique. Pour cela, il suffit de faire la somme de l’ensemble des
mesures correspondant à la pression artérielle systolique (soit 18 mesures) et de
diviser par le nombre de mesures (soit 18). Inscrivez le résultat obtenu dans la case
prévue à cet effet.
Réalisez de la même manière la moyenne de la pression artérielle diastolique.
 l’infirmière remet la fiche de relevé (correspondant à l’appareil choisi) d’auto
mesure aux patients
l’infirmière fait signer à chaque patient le cahier de prêt, en y inscrivant ses
coordonnées.
EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN
HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE
EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN
HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE
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Définition du programme
L'éducation des patients hypertendus est un programme
multidisciplinaire (activité physique, éducation thérapeutique,
diététique, gestion du stress…).
Objectifs :
Le but du programme d’éducation est de permettre au patient de
faire face à ses besoins en fonction de ses ressources.
Améliorer la qualité de vie du patient hypertendu
Permettre au patient hypertendu d’être acteur dans la cogestion
de la maladie et du traitement
Optimiser le suivi du patient hypertendu
Eviter les complications
Améliorer le savoir et savoir-faire des patients hypertendus
EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN
HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE
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Equipe éducative
L'équipe se compose d'un médecin, d'un éducateur médicosportif, d'une infirmière, d'une infirmière tabacologue, d'une
diététicienne, d'une psychologue.
Population:
Patients recrutés en hospitalisation traditionnelle, programmée ou
en hôpital de jour par un cardiologue du Centre Hospitalier.
Patients recrutés suite à une consultation avec un cardiologue du
Centre Hospitalier.
Patients recrutés par les cardiologues ou médecins de ville
Nombre de participants: 8 patients par session avec leur famille
si nécessaire
EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN
HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE
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Critères d’inclusion :
Patients ayant moins de 75 ans
Patients motivés pour recevoir des informations et être
suivis (motivation appréciée lors du diagnostic éducatif)
Patients sous traitements médicamenteux
Possibilité de pathologies associées mais l’Hypertension
sera la pathologie principale
Critères d’exclusion :
Patients ayant une hypertension d’effort non contrôlée
Patients non motivés
EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN
HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE
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Le programme comporte
Le programme s’étale sur 2 mois.1/2
2 fois par semaine : le mardi et le jeudi
-16 séances d’activité physique de 1 h 30 le mardi de 14h à 15h30 et le
jeudi de 15h30 à 17h
-10 séances à thèmes de 2 h 30 (le jeudi, de 13h30 à 17h00)
1ère séance à thème : prise de contact et groupe de parole
1 séance: connaissance de la maladie
1 séance: Quotidien ( voyages, loisirs, sorties..)
2 séances: Traitement et auto mesure
2 séances: Alimentation et alcool
Gestion du stress: 1 séance de théorie et 4 séances de relaxation en fin
d'activité physique
Dernière séance: synthèse et évaluation
16 séances d'activité physique
1 séance de rappel à 6 mois
EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN
HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE
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Outils
Diagnostique éducatif
Dossier patient: fiche d'engagement, HAD, qualité de vie
Dossier activité physique
Plaquettes de présentation du programme
Documents HTA
Questionnaire de satisfaction
Méthodologie:
Table ronde
Brainstorrming
Séances intéractives
Cartes avec thèmes (pour le patient)
Cartes avec messages à faire passer par thème (pour l’animateur)
Fiches « vrai/faux »
EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN
HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE
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Evolution du programme
Les difficultés de recrutement nous ont
amené à regrouper ce programme avec
le programme proposé aux insuffisants
cardiaques
Education des Insuffisants
Cardiaques en ambulatoire
Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire
•
Ce programme multidisciplinaire, est
destiné aux patients atteints d'insuffisance
cardiaque. Il permet d'améliorer la qualité
de vie du patient et de sa famille, par le
biais de la cogestion de la maladie et du
traitement, de retarder l’aggravation de la
maladie, diminuer le nombre de ré
hospitalisations et les coûts engendrés par
la l'insuffisance cardiaque.
Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire
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Critères d’inclusion :
Patients ayant une insuffisance cardiaque
de classe 2, 3 ou 4.
Patients mixtes.
Patients motivés pour recevoir des
informations et être suivis (motivation
appréciée lors du diagnostic éducatif).
8 patients maximum et leur famille par
session
Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire
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Le programme comporte:
1 entretien individuel avec l’infirmière avant
l’intégration au stage pour la réalisation du
diagnostic éducatif
8 semaines de stage à raison de 2 séances
par semaine d’activité physique précédée
d'une séance collective à thème.
1 séance de rappel entre 6 mois et 1an après
le stage
évaluation médicale lors des consultations
ultérieures avec le cardiologue
Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire
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Les outils
Dossiers:
Diagnostic éducatif
Dossier patient : fiche d’engagement, tests HAD, qualité de vie,
dossier activité physique avec bilan de compétence physique du
patient pendant le stage
Plaquette de présentation du programme
Livret insuffisance cardiaque remis au patient en fin de stage
Questionnaire de satisfaction
Méthodologie :
affiches
documentations
mises en situation
séances interactives
Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire
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objectifs éducatifs du programme :
Connaissance de la maladie et des signes d'alertes
Connaissance des Traitements et leur surveillance
Alimentation et sel
Insuffisance cardiaque au quotidien
Gestion du stress
Evaluation et synthèse
Education du patient insuffisant cardiaque à l’activité
physique : 16 séances d'activité physique adaptées
Programme éducatif anticoagulants oraux.
•
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Nécessité d’une meilleure prise en charge du
traitement anticoagulant mis en place très
fréquemment dans le service pour des raisons
variées: thrombose veineuse profonde, embolie
pulmonaire, valve mécanique, fibrillation
atriale……
Liaison avec le médecin généraliste, le
pharmacien, l’infirmière, le laboratoire…
Données de santé publique alarmantes sur le
sujet.
Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire
•
Travail sur le sujet par un « groupe du
risque thrombo-embolique »
multidisciplinaire et avec madame le Dr
Debruille.
Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire
•
Séance systématique autour du patient
dés la mise en route du traitement grâce à
une prescription informatisée sur logiciel
Cristalnet, éventuellement en présence de
la famille du patient.
Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire
•
•
•
Explications données par l’infirmiére sur le
médicament, suivi,risques, taux INR cible
Evaluation avant la sortie réalisée par
l’infirmiére
Prescription systématique du TP-INR en
général pour 1 mois après la sortie, puis
relais par le médecin généraliste.
Le programme éducatif HTA Vasc
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Contact
Diagnostic éducatif
Dossier Patient
5 ateliers d’ETP
Entretiens diététiques
Bilan final
Fiche de liaison
Suivi
Expertise
Les objectifs
Les objectifs HTA vasc
Prévention primaire
•
•
Organiser des actions de dépistage et d’information sur les
facteurs de risque cardio-vasculaire, avec la prise de la pression
artérielle comme point d’entrée
Conférences grand public
Prévention secondaire
•
Donner aux patients à risque CV élevé les moyens de devenir
acteurs de leur propre santé
Mise en œuvre des bonnes pratiques médicales
•
Accompagner le médecin traitant dans sa prise en charge du
patient à risque cardio-vasculaire
HTA Vasc est une association loi 1901 créée en 2003
Objectifs médicaux-sociaux
HTA Vasc
Améliorer
le contrôle des
FRCV
l’observance
Optimiser la prise en charge
de la maladie athéromateuse
et de l’HTA
Accompagner
la rééducation
vasculaire
Objectifs HTA Vasc = Objectifs
HAS
Avec une démarche qualité
Rompre
l’isolement géographique
le cloisonnement ville/hôpital
Harmoniser les
pratiques médicales
Développer l’éducation
thérapeutique
www.has-sante.fr
Le Diagnostic Educatif
•
Un entretien individuel avec un professionnel de santé
formé à l’ETP
•
Mieux comprendre :
- les représentations du patient / sa maladie
- le contexte socio-économique, familial…
- sa vie quotidienne, les conséquences
•
Faire le point sur les facteurs de risque/fiche artère
•
Fixer des objectifs (Courrier Médecin + Patient)
Le diagnostic éducatif
Cas clinique :
Homme, 63 ans
•
Retraité routier
•
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Sédentaire
HTA = 160/80
mmHg
•
IMC = 48,0
•
PAbdo = 158 cm
•
•
Hérédité (parents)
Chol Total = 1,65
g/L
•
LDL = 0,65 g/L
•
HDL = 0,22 g/L
•
TG = 4,25 g/L
•
Hba1c = 8,5 %
•
Le Dossier Patient
•
Le patient en est responsable
•
Partie Bilan Initial
Remplie par un ARC
Etat de santé à To,
•
Partie Suivi
Remplie par le patient,
validée par le soignant
•
Espace Patient
Fiches d’information HTA
Vasc + documents divers
Les fiches d’information
Hypertension artérielle
Diabète
Cholestérol
Obésité
Tabac
Automesure tensionnelle
Scanner
IRM
Artériographie
Stent
Comprendre mon AOMI
Pontage des membres inférieurs
Facteurs de risque cardio-vasculaire
Alcool
Syndrome d’apnée du sommeil
Echographie
Reprise de l’activité physique
Les ateliers : Mon Dossier + 4 au choix
« Mon dossier »
Définition des critères d’inclusion HTA/Maladie athéromateuse
Explication du dossier/remplissage
« Mes repas »
Composition d’un repas avec la boisson
Notions sur groupes d’aliments, unités d’alcool
et la manière d’équilibrer un repas; Point sur le sel
« Mon hygiène de vie »
Réflexion sur la manière de gérer son stress à partir d’un jeu
et sur les bienfaits de l’activité physique
« Ma tension »
Définition de l’hypertension artérielle, suivi
Mise en pratique de l’automesure tensionnelle
« Mon traitement »
Analyse des relevés d’automesure
Explication des thérapeutiques et élaboration d’un
planning personnalisé
Le Suivi Diététique
•
1 à 4 entretiens individuels
•
Point sur l’alimentation
•
Conseils personnalisés/Facteurs de risque
•
Bilan / objectifs
•
Permanence téléphonique
03 20 44 40 36
Le Bilan final
•
A la fin du programme
•
Entretien individuel
•
Résultats atteints / Objectifs fixés (Artère)
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Courrier pour le médecin généraliste et le patient
•
Possibilité de réadresser le patient à HTA Vasc si
nécessaire
Le Bilan final
Cas clinique :
Homme, 63 ans
Retraité routier
Activité physique : 30
min par jour minimum
HTA = 120/50 mmHg
IMC = 46,0
PA = 151 cm
Hérédité (parents)
Chol Total = 1,52 g/L
LDL = 0,82 g/L
HDL = 0,26 g/L
TG = 2,21 g/L
Hba1c = 5,5 %
Education en cardiologie au CH de
DOUAI
•
•
•
•
•
•
Chantier ouvert
Réadaptation cardio-vasculaire
HTA
Insuffisance cardiaque
Automesure de pression artérielle
HTA VASC….
•
Bon appétit.
JABOURECK OLIVIER, CH DOUAI.