Les hépatites virales, une menace pour la santé publique en

Les hépatites virales, une
menace pour la santé
publique en République
Centrafricaine
Narcisse P KOMAS
Laboratoire des Hépatites virales
Institut Pasteur de Bangui
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
INTRODUCTION (1)
•  Inflammation du foie causée par un virus
hépatotrope
•  Jaunisse: principal symptôme visible de
l’hépatite virale
•  Phénomènes locaux: rougeur (érythème),
œdème
•  Phénomènes généraux: fièvre, fatigue, et
troubles digestifs
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
INTRODUCTION (2)
" 5 Virus identifiés : VHA, VHB/D, VHC, et VHE
" Appartiennent à des familles différentes
" Tropisme principal est la cellule hépatique
" Transmission:
" Parentérale, sexuelle, horizontale, mère-enfant: VHB,
VHD
" Parentérale, mère enfant: VHC
" Féco-orale: VHA et VHE (parentérale?)
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
STRUCTURE DU VIRUS DE
L’HEPATITE B (VHB)
• 
• 
• 
• 
• 
Hepadnaviridae
Sphères, bâtonnets (HBs, 20-22 nm)
Particule infectieuse (Dane): 42 nm
Enveloppé mais résistant
ADN : 2 brins inégaux
•  Génome:
i Région S (HBs) (préS1, préS2)
i Région C (HBc et HBe)
i Région P: polymérase
i Région X: Oncogène
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DISTRIBUTION
MONDIALE DE VHB
5
Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011
!
STRUCTURE DU VIRUS DE
L’HEPATITE D VHD (DELTA)
•  Genre: Deltavirus
•  Virion: 36-37 nm
•  Enveloppé sans capside
(enveloppe de VHB)
•  Génome: ARN
•  Monocaténaire,
circulaire, fermé
•  Polarité négative
•  8 génotypes appelés
Clade: HDV1 – HDV8
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DISTRIBUTION
MONDIALE DE VHD
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STRUCTURE DU VIRUS DE
L’HEPATITE C (VHC)
•  Famille: Flaviviridae
•  Genre: Hepacivirus
•  Particules virales: 55-65 nm
•  Enveloppe lipidique: E1 et E2
•  ARN (9,6 Kb) simple brin, linéaire,
polarité positive
•  ORF unique codant 10 protéines
•  6 génotypes de 1 à 6 avec de nombreux sous-types
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DISTRIBUTION
MONDIALE DE VHC
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Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011
!
STRUCTURE DU VIRUS
DE L’HEPATITE E (VHE)
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Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011
!
DISTRIBUTION
MONDIALE DE VHE
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
EVOLUTION DE
L’INFECTION PAR LE VHE
Immunocompétent
Immunosuppression
Souvent
symptomatique
Rarement
symptomatique
1000 – 3000 UI/L
300 UI/L
Génotype de
VHE
génotype 1, 2, 3 ou
4
Génotype 3
Diagnostics de
VHE
IgG et IgM détectés Sérologie indéfinie
75% des patients
Diagnostic par
ont une PCR+
PCR
Présentation
ALAT
Issue
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Evolution vers
guérison
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Infection
chronique (60%)
BREVES DONNEES SUR
LA CENTRAFRIQUE (1)
Vakaga (VK)
52255
Ouham
Pendé (UP)
Nana 430506
Mambéré
(NM)
233666
Mambéré
Kadéi (MK)
364795
Sangha
MBaéré (SM)
101074
13
Bamingui Bangoran
(BB)
43229
Nana
Ouham (UA) Gribizi
(VK)
369220
117816
Ouaka
(UK)
Kémo
276710
Ombella MPoko (KE)
Basse
118420
(MP)
Kotto
356725
(BK)
Bangui
249150
Lobaye (LB)
(BG)
246875
622771
Haute Kotto (HK)
90316
MBomou (MB)
164009
Haut
MBomou
(HB)
57602
Population générale: 3 346 817
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BREVES DONNEES SUR
LA CENTRAFRIQUE (2)
•  Potentiel agricole et resources naturelles importantes
•  Instabilité sociopolitique
•  Pauvre avec IDH 159/165
•  Système de santé très fragile
•  Espérance de vie: 48 ans
•  Mortalité infantile 171/1000
•  Mortalité maternelle: 850/1000000
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
CONDITIONS D’ETUDES
•  Hépatites B, C et D: « Dried Blood Spots » (DBS) de
l’enquête MICS4 de 2010:
•  Echantillon: 4351/10 621 individus (200 à 300/
préfectures)
•  Hépatite E:
•  Epidémies sporadiques de 2002 à 2009
•  Surveillance de la fièvre jaune de 2008 à 2012
•  Patients vivant avec le VIH
•  Sérologie, Identification des souches
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
MARQUEURS
RECHERCHES
•  Hépatite B
•  AgHBs (marqueur de l’infection)
•  Anticorps anti-HBc (marqueur d’une infection ancienne)
•  Hépatite C
•  Anticorps anti-HCV (marqueur de l’infection)
•  Hépatite D
•  Anticorps anti-HDV (marqueur de l’infection)
•  Hépatite E
•  Anticorps anti-HEV (IgM): marqueur de l’infection récente
•  Anticorps anti-HEV (IgG): marqueur de l’infection ancienne
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
PREVALENCE D’AgHBs EN
CENTRAFRIQUE
VK
AgHBs 18,7%
BB
AgHBs 13,3%
UP
DM
NM
AgHBs 11,0%
MK
AgHBs 8,0%
SM
AgHBs 10,2%
17
UA
AgHBs 11,4%
HK
AgHBs 13,6%
VK
DM
UK
KE
AgHBs 16,1%
AgHBs 15,2%
MP
AgHBs 8,4%
LB
AgHBs 10,6%
BG
AgHBs 15,3%
MB
AgHBs 13,3
HB
AgHBs 10,2
BK
AgHBs 10,6%
Prévalence nationale d’AgHBs : 12,0%
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PREVALENCE AgHBs et/ou
Anti-HBc (VHB)
Prévalence nationale de VHB: 27,0%
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PREVALENCE D’ANTI-HBc
ISOLE EN CENTRAFRIQUE
Légende
Données manquantes
7,5 - 15,0
15,0 - 30.0
30,0 - 37,5
Prévalence nationale d’anticorps anti-HBc isolé: 15,4%
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
PREVALENCE DE
VHD/AgHBs
Prévalence nationale de VHD/AgHBs: 18,9%
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PREVALENCE DE HCV
Prévalence nationale de VHC: 0,9%
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PREVALENCE DE LA
COINFECTION VIH/VHB
Prévalence de la coinfection VIH/VHB: 11,8%
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
EPIDEMIES SPORADIQUES
D’HEPATITE E
Année
Ville
Nbre de
Prélevt
IgM
(%)
Observations
2002
Bégoua
715
449 (63)
2,3% FE; 6 décès dont 1 FE
2003
Ngakobo
37
24 (65)
2004-20
05
Bangui
800
455 (57)
2006
Paoua
20
18 (90)
2007
Bangui
Sporadiques
2008
Alindao
16
10 (62)
2008
Bangui
43
33 (77)
2009
Alindao
50
42 (84)
2009
Bangui
80
45
23
7 décès
1 décès (Expatrié)
Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
4 décès
VHE ET SURVEILLANCE
DE LA FIEVRE JAUNE
!
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
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Comité Scientifique de l'IPB du 12 – 13 décembre 2011
PREVALENCE VHE CHEZ
LES PATIENTS VIH
Age
(ans)
Effectif
IgM (%)
N = 723
Positif
Indét
IgG (%)
Négatif
Positif
Indét
Négatif
Enfants (n = 44)
0–5
13
0
7,7
92,3
92,3
7,7
0
6 - 10
19
10,5
5,3
84,7
73,7
15,8
10,5
11 - 17
12
0
0
100
100
0
0
Adolescents, adultes et séniors (n = 679)
18 - 24
55
16,7
0
83,3
85,2
9,3
5,5
25 - 34
192
10,5
6,8
82,7
86,9
5,8
7,3
35 - 44
261
10,4
2,7
86,9
93,5
3,1
3,5
45 - 54
132
12,2
2,3
85,5
92,4
3,8
3,8
39
13,9
4,6
81,4
93
4,6
2,3
723
9,5
3,8
90
6,3
>54
Total
26
Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
MESURES A METTRE
EN OEUVRE
•  Réduire la transmission des virus des hépatites
•  Politique de dépistage volontaire des hépatites
•  Politique d’accès aux soins et d’amélioration de la
qualité de vie des personnes infectées par le VHB/D,
VHC.
•  Programme de surveillance et de connaissances
épidémiologiques, suivi/évaluation, recherche
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COLLABORATION
•  VHB, VHC et VHD
•  Dr Claudine Bekondi (Virus oncogènes, IP Bangui)
•  Pr Paul Deny (Hôpital Avicenne, Paris)
•  Dr Alexandre Manirakiza (Epidémiologie, IP Bangui)
•  Dr Muriel Vray (IP, Paris)
•  VHE
•  Dr Julie Bouscaillou et Pr Arnaud Fontanet (IP Paris)
•  Dr Mirdad Kazanji (Rétrovirus et virus oncogènes, IP Bangui)
•  Dr Emmanuel Nakouné (Fièvre jaune, et virus émergents, IP Bangui)
•  Dr Vianney Tricou (Lab P2/P3, IP Bangui)
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Journée scientifique du RIIP Afrique/IPD - 2014
PARTENAIRES
•  ANRS
•  Grant Dedonder
•  Institut Pasteur de Bangui: Projet interne
•  OMS
•  UNFPA
•  UNICEF
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MERCI
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