Orthodontique

CLINIQUE MSMILINE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ POUR LE TRAITEMENT ORTHODONTIQUE Je, ___________________________, autorise Dr ________________ à fournir traitement orthodontique pour mon enfant ____________________________. Le traitement, ainsi que de son développement, qui est, le nombre de visites et de leurs besoins, a été expliqué à moi et je les comprends. Le patient doit respecter l'engagement suivant afin d'obtenir le meilleur résultats possible au cours de son traitement. 1. Le traitement doit être une priorité. 2. Il est nécessaire de consulter son dentiste tous les 6 mois pour un examen, un nettoyage et le fluorure topique. Il faut prendre rendez­vous avant le traitement orthodontique si elle a été plus de 6 mois depuis la dernière visite. 3. Les paiements mensuels déterminés par rapport au coût total du traitement doivent être respecté, peu importe le nombre de visites effectuées chez le dentiste. 4. Le coût du traitement orthodontique ne comprend pas les frais requis pour le traitement du médecin généraliste (plombages, extractions, couronnes et bridges, etc ...). 5. Lorsque le traitement doit être prolongé en raison du manque de coopération de la part du patient ( aucun respect par rapport à l'usure des appareils et / ou élastiques, manque d'hygiène, rendez­vous raté et / ou à l'arrivée tardive) 6. La perte de l'appareil entraîne des frais supplémentaires, comme la rupture d'un appareil qui est attribuée à la négligence. De même pour les appareils fixes (pour chaque groupe qui vient en vrac et pour chaque support qui se détache ou fil qui casse). Paiements mensuels supplémentaires doivent être faits même si le coût total du traitement a été payée. 7. Décalcification (marques permanentes sur les dents), la carie ou la maladie des gencives peuvent se produire si les patients ne se brosse pas les dents de façon appropriée pendant la durée du traitement. L'hygiène Orale Parfaite est donc nécessaire. Sucres et collations entre les repas doivent être éliminés et il en va de même pour la gomme, des aliments durs et les boissons gazeuses, car ils peuvent causer appareils fixe à tomber ou des appareils amovibles pour briser. 8. Le dentiste se réserve le droit d'arrêter le traitement si le patient ne coopère pas ou ne respecte pas les mesures d'hygiène appropriées. 9. Le patient est tenu de respecter leur nomination et doivent se présenter à temps. Si non, après 2 rendez­vous manqués et / ou les arrivées tardives, des frais supplémentaires seront demandés ou le traitement pourrait être arrêté. 10. Certaines nominations seront faites pendant les heures de classe. 11. Les rendez­vous les plus difficiles et plus longues seront faites dans la matinée pour une meilleure collaboration. Un enfant est plus réceptif le matin que dans l'après­midi. 12.L’enfant doit apporter son agenda, ainsi que son tableau d'avancement orthodontique chaque rendez­vous. Assurez­vous qu'il / elle pense à ce sujet. Il est fait dans le but de contrôler traitement correctement. 13.Le patient (ou le parent) est chargé d'informer immédiatement le bureau de tout problème. 14.Pour faciliter le traitement, nous suggérons que les parents encouragent l'enfant à porter son appareil au lieu de décourager lui / elle. 15.Une période appropriée pour la rétention doit suivre un traitement. Le port d'un dispositif de retenue est très important afin d'éviter une rechute (retour du problème). 16. Les parents ne sont pas autorisés dans la salle pendant le traitement. ICI SONT LES RISQUES POTENTIELS ET LIMITES DE TRAITEMENT ORTHODONTIQUE: CROISSANCE Parfois, une personne avec une croissance normale et la proportion moyenne peut commencer à avoir croissance anormale. Si cette croissance devient disproportionnée, la relation entre les maxillaires peut être affecté et l'objectif initial du traitement peut être compromise. La croissance du squelette dysharmonie est un processus biologique hors du contrôle du praticien. Ceci est pourquoi des modifications aus plans de traitement sont parfois nécessaires. Ces modifications, souvent mineures et parfois important dans la nature, conduisent à la fabrication d'appareils amovibles imprévues, parfois extraction que l'on a tenté d'éviter et, plus rarement, un autre type de traitement. VITALITÉ Il est possible pour une dent de perdre sa vitalité à la suite d'une nécrose pulpaire (une dent morte). Une dent qui est traumatisée par un grand remplissage ou une dent qui a été soumis à un traumatisme mineur peut subir une nécrose pulpaire après une longue période de temps avec ou sans traitement orthodontique. RÉSORPTION DE RACINE Il est possible que les racines de certaines dents peuvent devenir plus court lors du traitement. C'est appelé résorption radiculaire. Il convient de noter que la résorption des racines peut aussi être causée par d'autres facteurs: les traumatismes, les dents touchées, les problèmes endocriniens ou autre idiopathique (inconnue) les raisons. DYSFONCTIONNEMENT D’ARTICULATION TEMPORO Il y a aussi un risque de problèmes liés à l'articulation temporo­mandibulaire (T.M.J.). Même si ce qui est rare, il est une possibilité. RECHUTE La rechute est toujours possible, en fonction de la quantité de chevauchement des dents et suivant l'âge du patient. Cela peut se produire même si la période de temps pour la rétention est terminée. Les dents se déplacent toute notre vie avec ou sans traitement orthodontique. JE COMPRENDS QUE LES COMPLICATIONS SUPPLÉMENTAIRE SUIVANTS PEUVENT SE PRODUIRE (SI AUCUNE, ECRIRE AUCUNE): ____________________________________________________________________________
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__________ SIGNATURE PATIENTS ___________________________________________ (SI MINEUR, PARENTS OU SIGNATURE DU GUARDIAN) SIGNATURE DENTISTE ____________________________________________ SIGNATURE DU TÉMOIN ____________________________________________ DATE _______________________________