Les troubles spécifiques des apprentissages Dr Marie-Pierre LE GALLAIS Médecin coordonnateur Unité de Bilans DYS MDPH 2B CAUSES DES DIFFICULTÉS D’APPRENTISSAGE SCOLAIRE INSTRUMENTALES Déficience intellectuelle 2à3% Déficience sensorielle PSYCHOLOGIQUES Troubles spécifiques Dyslexie 5 à 10% Causes génétiques ENFANTS Enfants PRECOCES précoces (2%) Causes inconnues 20% des enfants d’une classe d’âge scolaire Dysphasie 2% Dyspraxie, dysgraphie dyscalculie THADA 3% Facteurs psychosociaux Facteurs environnementaux / Carences éducatives Psychopathologie: dysharmonie évolutive, TCC,…. Troubles spécifiques d’apprentissage Trouble spécifique de la lecture et du langage Dyslexie Dysphasie Dysorthographie Trouble spécifique de l’écriture et de la coordination motrice Dysgraphie, dyspraxie Trouble spécifique du calcul Dyscalculie Trouble des processus attentionnels TDA/H LA CONSTELLATION DYSLEXIE DYSORTHOGRAPHIE Productions écrites DYSPHASIE Langage oral Autisme et troubles envahissants DYSGRAPHIE DYSPRAXIE Coordination motrice DYSLEXIE Langage écrit TALENTS PARTICULIERS précocité intellectuelle TROUBLE DEFICITAIRE DE L’ATTENTION Hyperactivité, impulsivité déficit attention SYNDROME HEMISPHERIQUE DROIT DEVELOPPEMENTAL Sphère visuo-spatiale DYSCACULIE logicomath. Fréquente association des troubles LA SPIRALE DE L’ECHEC • DYSPHASIE • DYSLEXIE • DYSPRAXIE • DEFICIT D’ATTENTION •ECHEC SCOLAIRE • Baisse de l’estime de soi • Conflits avec l’environnement •TROUBLES DU COMPORTEMENT •Repli • Désadaptation • Marginalisation • Dépression sévère •DÉPRESSION • anxiété de performance • syndrome d’échec • désinvestissement LE TROUBLE SPECIFIQUE La notion de trouble est définie par : • La durabilité # retard • La sévérité C’EST UN DIAGNOSTIC D’ÉLIMINATION La notion de spécificité est définie par l’absence de: 1) déficit sensoriel 2) déficience mentale 3) troubles psychopathologiques 4) carences socio-affectives 5) lésions anatomiques UNE QUESTION DE SANTE PUBLIQUE •8 à 10 % d’enfants d’âge scolaire •Chaque année, 1 à 2 enfants dyslexiques / classe •3 garçons touchés pour 1 fille CAUSES ET FACTEURS •Hypothèse génétique: DYSLEXIE E GÉNÉTIQUE Risque familial : 50% au premier degré transmission qui semble autosomale dominante Exemple de transmission autosomique dominante avec pénétrance plus marquée chez les garçons Les gènes associés à la dyslexie Le facteur génétique est important : 4 gènes sont impliqués dans la mise en place de réseaux de neurones avant même la naissance ne sont pas des "gènes de la dyslexie" ne sont pas des "gènes de la lecture" ne sont pas des "gènes du langage" ce sont des gènes qui, entre autres choses, participent à la construction du cerveau, et notamment de certaines zones cérébrales impliquées dans le langage oral, et recrutées ultérieurement pour l'acquisition du langage écrit. CAUSES ET FACTEURS •Hypothèse génétique: 4 gènes sont impliqués dans la mise en place de réseaux de neurones avant même la naissance •Hypothèse neurodéveloppementale: Hypertrophie du corps calleux dyslexique (2136) témoin Hypothèse neurodéveloppementale Le cerveau singulier du dyslexique 1. Présence d’ectopies dans / à la surface du cortex (dans les aires du langage ). 2. Hémisphère droit plus développé et défaut d’asymétrie cérébrale. 3. Connexions inhabituelles en particulier le corps calleux est différent Apparaissent vers16-24 semaines de gestation (migration neuronale). Elles reflètent des perturbations de la migration neuronale... CAUSES ET FACTEURS •Hypothèse génétique: 4 gènes sont impliqués dans la mise en place de réseaux de neurones avant même la naissance •Hypothèse neurodéveloppementale •Facteurs environnementaux: G H Enfant normo-lecteur Lettres riment? Temple et al., P.N.A.S. (2003) Enfant Enfantdyslexique dyslexique G H Activation plus faible et plus antérieure de l’aire de Broca Absence d’activation postérieure Temple et al., P.N.A.S. (2003 G H Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword) Réapparition des zones « éteintes » Mais aussi… Hémisphère droit Hémisphère gauche … apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation? CAUSES ET FACTEURS •Hypothèse génétique: 4 gènes sont impliqués dans la mise en place de réseaux de neurones avant même la naissance •Hypothèse neurodéveloppementale: anomalies micro et macroscopiques du cerveau •Facteurs environnementaux: importance de la prise en charge précoce La dyslexie résulterait de la combinaison spécifique de certains facteurs génétiques intervenant dans la maturation cérébrale et de facteurs non génétiques, comme l’influence de l’environnement et la rééducation. FIN Merci de votre attention