Mycoplasma genitalium — introduction à une ITS émergente
publicité
Nouvelles-CATIE Des bulletins de nouvelles concis en matière de VIH et d’hépatite C de CATIE. Mycoplasma genitalium — introduction à une ITS émergente 9 octobre 2013 Transmise par voie sexuelle, la bactérie Mycoplasma genitalium (MG) peut causer de l'inflammation dans les voies urinaires et génitales de l'homme et de la femme. Ce microbe serait aussi à l'origine d'autres problèmes, dont certains cas d'arthrite et la maladie inflammatoire pelvienne et l'infertilité chez la femme. La bactérie MG semble se propager par les relations sexuelles anales ou vaginales non protégées, car on peut la déceler dans les échantillons de liquide provenant du pénis, du rectum et du vagin. Jusqu'à présent, on n'a pas détecté la bactérie dans les échantillons de liquide de la gorge. Comme les autres infections transmissibles sexuellement ou ITS, la bactérie MG cause de l'inflammation dans les tissus délicats des organes génitaux. Ce genre d'inflammation rend ceux-ci plus vulnérables à l'infection par d'autres ITS, y compris le VIH. Dans les pays à revenu élevé, les taux globaux d'infection à MG semblent faibles, soit de 1 % à 3 %. Il n'empêche que plusieurs études ont permis de constater que les taux de MG avaient tendance à être plus élevés parmi les personnes soignées pour les ITS. Symptômes Le terme urétrite désigne une inflammation de l'urètre, soit le tube qui achemine l'urine vers l'extérieur du corps. La chlamydia et la gonorrhée sont des causes courantes de l'urétrite. Dans certains cas, cependant, les analyses d'urine et d'autres liquides ne permettent pas de déterminer la cause de l'urétrite. Lorsque cela arrive, et selon l'ampleur de la détresse causée par les symptômes, certains médecins choisissent de traiter leurs patients en présumant un diagnostic d'urétrite causée par la bactérie MG et/ou d'autres ITS. Chez la femme, l'infection à MG peut causer de l'inflammation dans l'urètre et le col de l'utérus (cervicite) et probablement dans l'utérus et les trompes de Fallope aussi. Chez l'homme, l'urétrite peut provoquer l'un ou plusieurs des symptômes suivants : mictions fréquentes ou sensation d'avoir besoin d'uriner fréquemment sensation de brûlure lors de la miction douleur lors des relations sexuelles ou de l'éjaculation écoulement du pénis Chez la femme, la cervicite et l'urétrite peuvent causer l'un ou plusieurs des symptômes suivants : douleur abdominale douleur vaginale mictions fréquentes ou sensation d'avoir besoin d'uriner fréquemment douleur lors des relations sexuelles sensation de brûlure lors de la miction écoulement vaginal saignements vaginaux anormaux – à la suite des relations sexuelles, après la ménopause, entre les règles Dépistage La bactérie MG est difficile à faire croître dans une culture de laboratoire. Par conséquent, de nombreux patients atteints de l'infection à MG reçoivent un résultat faussement négatif au test de dépistage. Certains laboratoires utilisent des épreuves spécialisées qui permettent de multiplier et de détecter ensuite le matériel génétique ou ADN de la bactérie MG. On appelle ces épreuves des tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN). Répartition selon le sexe – MG chez l 'homme Nous résumons ci-dessous les résultats de plusieurs études ayant cherché à déterminer l'incidence (nouveaux cas, habituellement symptomatiques) et la prévalence (cas existants) de l'infection à MG parmi les hommes dans les pays à revenu élevé : Londres, Royaume-Uni Lors d'une étude menée auprès de 438 hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HARSAH), les chercheurs ont constaté que près de 7 % d'entre eux avaient l'infection à MG. Les HARSAH séropositifs étaient considérablement plus susceptibles (près de huit fois) d'en être atteints que les hommes séronégatifs. Parmi les hommes séropositifs, la bactérie MG était plus répandue que les bactéries responsables de la gonorrhée et de la chlamydia. Oslo, Norvège Les chercheurs ont testé des échantillons de liquide provenant de l'anus/rectum, du pénis et de la gorge de 1 778 HARSAH. Ils ont constaté que 5 % des hommes avaient l'infection à MG; chez 70 % des hommes atteints, la bactérie a été décelée dans les échantillons anaux/rectaux. Sydney, Australie Lors d'une étude menée auprès de 1 182 hommes, 8 % ont reçu un résultat positif pour la bactérie MG. La Nouvelle-Orléans, États-Unis Lors d'une étude menée auprès des clients d'une clinique de santé sexuelle, les chercheurs ont constaté les taux d'infection à MG suivants parmi les hommes ayant obtenu un résultat négatif au dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia : 25 % de 97 hommes éprouvaient des symptômes des voies urinaires 7 % de 184 hommes n'éprouvaient aucun symptôme des voies urinaires À la même clinique, 35 % des hommes qui étaient infectés par la chlamydia et qui présentaient des symptômes des voies urinaires avaient aussi l'infection à MG. Parmi les hommes présentant des symptômes des voies urinaires causés par la gonorrhée, 14 % étaient co-infectés par la bactérie MG. Répartition selon le sexe – MG chez la femme Nous résumons ci-dessous les résultats de plusieurs études ayant cherché à déterminer l'incidence (nouveaux cas, habituellement symptomatiques) et la prévalence (cas existants) de l'infection à MG parmi les femmes dans les pays à revenu élevé : Melbourne, Australie Dans cette étude menée auprès de 1 110 femmes âgées de 16 à 25 ans, seulement 1,3 % avaient de la bactérie MG décelable. Sydney, Australie Dans cette étude menée auprès de 527 femmes, 4 % avaient l'infection à MG. Chapel Hill, États-Unis Dans le cadre de cette étude menée dans la Caroline du Nord auprès de 381 femmes, la bactérie MG était présente chez près de 20 % d'entre elles. Malmö, Suède Dans cette étude menée auprès de 5 519 femmes dépistées, seulement 2 % avaient l'infection à MG. Londres, Royaume-Uni Lors d'une étude menée auprès de 2 378 jeunes femmes, les chercheurs ont constaté qu'environ 3 % d'entre elles étaient atteintes par l'infection à MG. Options de traitement Les régimes thérapeutiques visant l'infection à MG varient selon la région ou le centre médical ou encore selon la gravité de la maladie. Lors des essais cliniques ayant comparé les antibiotiques azithromycine et doxycycline, l'azithromycine a permis de guérir plus de patients. Soulignons toutefois que les essais en question ont eu lieu il y a plusieurs années, et il est possible que la bactérie ait acquis plus de tolérance voire une résistance à l'azithroymcine depuis ce temps-là. En se fondant sur les rapports publiés et les essais cliniques, les médecins peuvent envisager de prescrire au moins deux régimes d'azithromycine, soit les suivants : azithromycine en traitement unique – une dose de 1 gramme par voie orale azithromycine en traitement prolongé – 500 mg le premier jour, suivi de 250 mg par jour pendant les quatre jours suivants Malheureusement, aucun essai clinique n'a été mené pour comparer ces deux régimes, alors les médecins ne peuvent être certains si l'un est meilleur que l'autre. Il existe aussi une formulation à libération prolongée de l'azithromycine qui contient 2 grammes du médicament (elle est vendue sous le nom de Zmax SR par la compagnie Pfizer). Il n'existe toutefois pas de données publiées concernant l'efficacité de cette dose contre l'infection à MG. De plus en plus de rapports font état de l'échec du traitement à l'azithromycine lorsqu'une seule dose de 1 gramme est utilisée contre l'infection à MG. Dans de tels cas, certains experts des ITS recommandent l'utilisation d'un autre antibiotique appelée moxifloxacine (Avelox) à raison de 400 mg une fois par jour pendant sept à dix jours. Il est toutefois important de signaler que des cas de MG résistant à la fois à l'azithromycine et à la moxifloxacine ont été documentés. Dans notre prochain bulletin de Nouvelles CATIE , nous parlerons de la résistance aux antibiotiques dans les cas d'infection à MG et d'une thérapie émergente possible. Remerciement Nous tenons à remercier Marc Steben, MD, de l'Institut national de santé publique du Québec pour sa collaboration précieuse à la préparation de ce bulletin. Ressource Les infections transmissibles sexuellement : quel rôle jouent-elles dans la transmission du VIH? – Point de mire sur la prévention —Sean R. Hosein RÉFÉRENCES : 1. Taylor-Robinson D, Jensen JS. Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to multicolored butterfly. Clinical Microbiology Reviews . 2011 Jul;24(3):498-514. 2. Cazanave C, Manhart LE, Bébéar C. Mycoplasma genitalium, an emerging sexually transmitted pathogen. Médecine et maladies infectieuses. 2012 Sep;42(9):381-92. 3. Chrisment D, Machelart I, Wirth G, et al. Reactive arthritis associated with Mycoplasma genitalium urethritis. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease . 2013; in press . 4. Chrisment D, Charron A, Cazanave C, et al. Detection of macrolide resistance in Mycoplasma genitalium in France. Journal of Antimicrobial Chemotherapy . 2012 Nov;67(11):2598-601. 5. Hamasuna R. Mycoplasma genitalium in male urethritis: diagnosis and treatment in Japan. International Journal of Urology . 2013 Jul;20(7):676-84. 6. Reinton N, Moi H, Olsen AO, et al. Anatomic distribution of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis and Mycoplasma genitalium infections in men who have sex with men. Sexual Health . 2013 Jul;10(3):199-203. 7. McGowin CL, Annan RS, Quayle AJ et al. Persistent Mycoplasma genitalium infection of human endocervical epithelial cells elicits chronic inflammatory cytokine secretion. Infection and Immunity. 2012 Nov;80(11):38429. 8. Gatski M, Martin DH, Theall K, et al. Mycoplasma genitalium infection among HIV-positive women: prevalence, risk factors and association with vaginal shedding. International Journal of STD and AIDS . 2011 Mar;22(3):155-9. 9. Moi H, Reinton N, Moghaddam A. Mycoplasma genitalium in women with lower genital tract inflammation. Sexually Transmitted Infections . 2009 Feb;85(1):10-4. 10. Gillespie CW, Manhart LE, Lowens MS, et al. Asymptomatic urethritis is common and is associated with characteristics that suggest sexually transmitted etiology. Sexually Transmitted Diseases. 2013 Mar;40(3):2714. 11. Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M, et al. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium-positive urethritis in men. Clinical Infectious Diseases. 2009 Jun 15;48(12):1649-54. 12. Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Persistence of Mycoplasma genitalium following azithromycin therapy. PLoS One . 2008;3(11):e3618. 13. Mobley VL, Hobbs MM, Lau K, et al. Mycoplasma genitalium infection in women attending a sexually transmitted infection clinic: diagnostic specimen type, coinfections, and predictors. Sexually Transmitted Diseases . 2012 Sep;39(9):706-9. 14. Seña AC, Lensing S, Rompalo A, et al. Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, and Trichomonas vaginalis infections in men with nongonococcal urethritis: predictors and persistence after therapy. Journal of Infectious Diseases . 2012 Aug 1;206(3):357-65. 15. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, et al. Is Mycoplasma genitalium in women the “New Chlamydia”? A communitybased prospective cohort study. Clinical Infectious Diseases . 2010 Nov 15;51(10):1160-6. 16. Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS, et al. Standard treatment regimens for nongonococcal urethritis have similar but declining cure rates: a randomized controlled trial. Clinical Infectious Diseases . 2013 Apr;56(7):93442. 17. Short VL, Totten PA, Ness RB, et al. Clinical presentation of Mycoplasma genitalium infection versus Neisseria gonorrhoeae infection among women with pelvic inflammatory disease. Clinical Infectious Diseases . 2009 Jan 1;48(1):41-7. 18. Edlund M, Blaxhult A, Bratt G. The spread of Mycoplasma genitalium among men who have sex with men. International Journal of STD and AIDS . 2012 Jun;23(6):455-6. 19. Cazanave C, Lawson-Ayayi S, Hessamfar M, et al. Prevalence of Mycoplasma genitalium among HIV-infected women, Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les hépatites virales CO3 Aquitaine Cohort, France. Sexually Transmitted Infections . 2013 Aug;40(8):653-4. 20. Couldwell DL, Tagg KA, Jeoffreys NJ, et al. Failure of moxifloxacin treatment in Mycoplasma genitalium infections due to macrolide and fluoroquinolone resistance. International Journal of STD and AIDS . 2013 Oct;24(10):822-8. 21. Anagrius C, Loré B, Jensen JS. Treatment of Mycoplasma genitalium . Observations from a Swedish STD clinic. PLoS One . 2013 Apr 8;8(4):e61481. Produit par: 555, rue Richmond Ouest, Bureau 505, boîte 1104 Toronto (Ontario) M5V 3B1 Canada téléphone : 416.203.7122 sans frais : 1.800.263.1638 télécopieur : 416.203.8284 site Web : www.catie.ca numéro d’organisme de bienfaisance : 13225 8740 RR Déni de responsabilité Toute décision concernant un traitement médical particulier devrait toujours se prendre en consultation avec un professionnel ou une professionnelle de la santé qualifié(e) qui a une expérience des maladies liées au VIH et à l’hépatite C et des traitements en question. CATIE fournit des ressources d’information aux personnes vivant avec le VIH et/ou l’hépatite C qui, en collaboration avec leurs prestataires de soins, désirent prendre en mains leurs soins de santé. Les renseignements produits ou diffusés par CATIE ou auxquels CATIE permet l’accès ne doivent toutefois pas être considérés comme des conseils médicaux. Nous ne recommandons ni n’appuyons aucun traitement en particulier et nous encourageons nos utilisateurs à consulter autant de ressources que possible. Nous encourageons vivement nos utilisateurs à consulter un professionnel ou une professionnelle de la santé qualifié(e) avant de prendre toute décision d’ordre médical ou d’utiliser un traitement, quel qu’il soit. CATIE s’efforce d’offrir l’information la plus à jour et la plus précise au moment de mettre sous presse. Cependant, l’information change et nous encourageons les utilisateurs à s’assurer qu’ils ont l’information la plus récente. Toute personne mettant en application seulement ces renseignements le fait à ses propres risques. Ni CATIE ni aucun de ses partenaires ou bailleurs de fonds, ni leurs personnels, directeurs, agents ou bénévoles n’assument aucune responsabilité des dommages susceptibles de résulter de l’usage de ces renseignements. Les opinions exprimées dans le présent document ou dans tout document publié ou diffusé par CATIE ou auquel CATIE permet l’accès ne reflètent pas nécessairement les politiques ou les opinions de CATIE ni de ses partenaires ou bailleurs de fonds. L’information sur l’usage plus sécuritaire de drogues est offerte comme service de santé publique pour aider les personnes à prendre de meilleures décisions de santé et ainsi réduire la propagation du VIH, de l’hépatite virale et de toute autre infection. Cette information n’a pas pour but d’encourager ni de promouvoir l’utilisation ou la possession de drogues illégales. La permission de reproduire Ce document est protégé par le droit d’auteur. Il peut être réimprimé et distribué dans son intégralité à des fins non commerciales sans permission, mais toute modification de son contenu doit être autorisée. Le message suivant doit apparaître sur toute réimpression de ce document : Ces renseignements ont été fournis par CATIE (le Réseau canadien d’info-traitements sida). Pour plus d’information, veuillez communiquer avec CATIE par téléphone au 1.800.263.1638 ou par courriel à [email protected]. © CATIE La production de cette revue a été rendue possible grâce à une contribution financière de l’Agence de la santé publique du Canada. Disponible en ligne à http://www.catie.ca/fr/nouvellescatie/2013-10-09/mycoplasma-genitalium-introduction-its-emergente
