PROTOCOLE 1ère VISITE D`ADMISSION AVEC
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RESSIAD Touraine Fonction PROTOCOLE ère 1 VISITE D’ADMISSION AVEC EVALUATION Nom et qualité N° 2 Création le : Version n° 1 Date Signature Rédacteur Vérificateur Approbateur 1° Objet et domaine d’application : Conduite à tenir pour l’infirmière coordinatrice ou sa remplaçante lors de la première visite d’admission avec évaluation au domicile du patient. 2° Responsabilités : Applicable à l’infirmière coordinatrice ou à sa remplaçante de St Pierre des Corps. 3° Principe et but : Présenter le service Evaluer le plus précisément possible l’environnement du patient et ses besoins afin de proposer un plan d’aide. 4° Modalités de réalisation : Prendre contact par téléphone avec la personne référente de l’entourage pour réévaluer l’état de santé du futur bénéficiaire et ses besoins afin de vérifier l’adéquation entre ceux-ci et l’intervention possible du S.S.I.A.D. Organiser une rencontre au domicile du patient, en sa présence, ainsi que celle de la personne référente de son entourage et, éventuellement, les autres intervenants. Se faire confirmer l’adresse, les coordonnées. AU DOMICILE • Se présenter et présenter le service • Expliquer le déroulement de l’entretien et la nécessité de pouvoir s’installer pour écrire • Demander l’attestation de sécurité sociale ou la carte vitale et/ou la carte de mutuelle • Prendre les renseignements qui concernent le dossier administratif et le dossier infirmier • Demander à visiter les lieux où se dérouleront les soins DOSSIER INFIRMIER Si possible faire participer le patient au recueil des informations. • Remettre le livret d’accueil et ses documents annexes • Présenter le plan d’aide et le cahier de liaison • Compléter ce cahier de liaison avec des transmissions précises • Compléter l’avis d’admission et demander à ce qu’il soit rempli par le médecin traitant puis transmis au service par l’intermédiaire de l’aide soignante. Si cela n’est pas réalisable, l’avis d’admission sera transmis directement au médecin par la secrétaire du S.S.I.A.D. • Se rendre auprès du patient si celui-ci n’a pu assister à l’entretien afin de lui expliquer , si possible, les grandes lignes de notre intervention • S’assurer avant notre départ de la bonne compréhension de l’entretien auprès de l’entourage et de la personne prise en charge. AU BUREAU • • • • • • Réaliser la saisie informatique, remplir le cahier jaune des suivis de prise en charge, remplir la fiche cartonnée archive, sortie la fiche patient saisie pour toute l’équipe y compris pour la secrétaire, taper le plan d’aide à remettre dans le cahier de liaison et le classeur rouge des PEC de l’IDE coordinatrice Compléter le dossier infirmier d’informations saisies au cours de l’entretien Transmettre les renseignements nécessaires à la secrétaire pour la mise à jour des différents documents (suivi des renouvellements, fiche patient…) Transmettre à l’équipe soignante la nouvelle prise en charge Mettre à jour le planning mural pour les tournées Contacter les différents partenaires intervenant déjà au domicile (médecin, IDE, kinésithérapeute, aide à domicile, ……) 5 Remarques et conditions particulières : Cette visite confirme la prise en charge du bénéficiaire décidée au préalable, grâce à la pré-évaluation réalisée lors de l’inscription en liste d’attente. L’entretien doit se dérouler dans le respect de la dignité, de l’intégrité et de la vie privée du patient. L’objectif doit être une prise en charge et un accompagnement individualisé de qualité, favorisant l’autonomie du patient, en respectant son consentement éclairé lorsqu’il est apte à exprimer sa volonté. Il doit être assuré de la confidentialité des informations le concernant et informé de l’accès possible à tout document le concernant. 6° Documents de référence : Se référer aux documents de références de la procédure « Prise en charge » n° 1. 7° Evaluation : Efficacité : l’entretien et l’évaluation sont réalisés. Toutes les informations nécessaires sont recueilles. Organisation : la prise en charge est organisée en concertation avec tous les autres intervenants et au sein du service en fonction des autres patients. Responsabilité : l’aide soignante est en possession de tous les éléments nécessaires pour réaliser sa 1 ère intervention. Transmissions : les transmissions écrites et orales sont exhaustives. Diffusion le : / / Destinataires : L’équipe du S.S.I.A.D.
