Symptômes

Processus inflammatoires et
infectieux
Infections ostéoarticulaires
IFSI
21/10/2014
G. Bellaud
PLAN
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Introduction
Arthrite aigue
Ostéomyélite aigue
Spondylodiscite
Infection sur prothèse ostéoarticulaire
Ostéite
Cours IFSI
Patient
Bactérie
ATB
Cours IFSI
Définitions




Diffusion osseuse des ATB
BONNE : FQ, macrolides, acide fucidique,
rifampicine, cyclines, flagyl, teicoplanine,
triméthoprime
Moyenne : céphalo, uréido, fosfomycine,
vanco, sulfaméthoxazole, linézolide, clinda
Faible : péni M, péni A, C1G, imipénem,
aminosides
Cours IFSI
Agents causals
Terrain
Germes
Nouveau né
SA, strepto B, entérobactéries
Enfant
SA, strepto A, H. influenzae, Kingella kingae
Toxicomanie IV
SA, strepto oraux, P. aeruginosa, Candida
Drépanocytose
Salmonella, H. influenzae, SA
Diabète, artérite
SA, BGN, P. aeruginosa, anaérobies
Postopératoire
SA dont SAMR, strepto, BGN, corynebactéries,
staph coagulase-négative, Propionibacterium
KT veineux ou de dialyse
SA, staph coagulase-négative, BGN, Candida
SA = Staphylococcus aureus
Cours IFSI
Arthrite aigue septique (1)

Inflammation d’une articulation d’origine infectieuse

Mode de contamination et germes

Hématogène :
Staph aureus +++ > streptocoque > BGN

Inoculation directe :
Germe dépend du traumatisme
Cours IFSI
Arthrite aigue septique (2)

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



Facteurs de risque
Infection cutanée et/ou lymphatique
Rhumatisme inflammatoire ou dégénératif
Âge > 60 ans
Toxicomanie intraveineuse
Cirrhose, ID, diabète…
Cours IFSI
Arthrite aigue septique (3)
Formes cliniques
Monoarthrite, oligoarthrite ou polyarthrite (>3)
 Symptômes
Douleur vive et impotence fonctionnelle
Signes inflammatoires locaux +/- porte d’entrée
Syndrome infectieux
 Complications
Bactériémie et ses complications
Destruction articulaire

Cours IFSI
Arthrite aigue septique (4)
Diagnostic
Radiographie : normale au début
Ponction articulaire
Hémoculture

Cours IFSI
Arthrite aigue septique (5)
Traitement
Médical ou médico-chirugical
ATB probabiliste APRES prélèvements
Puis ATB adapté à l’antibiogramme
ATB à bonne diffusion osseuse
Durée : 3-4 semaines
Lavage articulaire et immobilisation

Cours IFSI
Ostéomyélite (1)
Pathogènes
Staph doré +++
Nouveau né : strepto B
Nourrisson et enfant : strepto A, Kingella
kingae
Drépanocytose : Salmonelle ++

Cours IFSI
Ostéomyélite (2)
Facteurs de risque
5 à 15 ans
Drépanocytose homozygote

Symptômes
Impotence, douleur, fièvre
« près du genou, loin du coude »

Cours IFSI
Ostéomyélite (3)

Physiopathologie
Ostéothrombophlébite septique
Métaphyse des
cartilages de croissance
Cours IFSI
Ostéomyélite (4)
Diagnostic
Hémocultures +/- biopsie osseuse
IRM ++
Radio normale jusqu’à J15

Cours IFSI
Ostéomyélite (5)
Traitement
ATB idem arthrite
Durée : 3-4 semaines
Immobilisation antalgique
Rare chirurgie

Cours IFSI
Spondylodiscite (1)

Mode de contamination
Hématogène : le plus fréquent
staph > strepto, entérocoques, entérobactéries, BK

Postopératoire : flore cutanée
Staph coagulase-négatifs, corynebactéries,

Propionibacterium acnes
Cours IFSI
Spondylodiscite (2)
Physiopathologie
Infection d’un ou plusieurs disque(s)
intervertébral(aux) et des corps
vertébraux adjacents

Cours IFSI
Spondylodiscite (3)
Symptômes
Fièvre 75 %
Douleurs vertébrales inflammatoires

Cours IFSI
Spondylodiscite (4)

Diagnostic
Radiologique :
Radio à S3 S4
IRM (précoce)
 Microbiologique :
Ponction biopsie disco-vertébrale
Hémocultures

Cours IFSI
Spondylodiscite (5)
Traitement
Décubitus initial strict
Corset ou minerve
ATB idem
Durée 6 à 12 semaines
Rare chirurgie

Cours IFSI
Infection de prothèse
articulaire (1)
Facteurs de risque
Diabète
Dénutrition ou obésité
Tabac
Immunodépression
Polyarthrite rhumatoïde
Age avancé

Cours IFSI
Infection de prothèse
articulaire (2)
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

Prise en charge complexe
Pluridisciplinaire
Orthopédiste, infectiologue,
microbiologiste, pharmacien
Médico-chirurgical
Cours IFSI
Ostéite (1)
Mécanisme
Post-opératoire
Post-traumatique
Infection contigüe

Cours IFSI
Ostéite (2)
Symptômes
Douleur
Signes locaux
Ecoulement par la cicatrice
Fièvre inconstante

Cours IFSI
Points Clés
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
Hématogène ou post-op
Documentation avant ATB
ATB prolongée
Signes radio souvent tardifs
Diagnostic = arguments cliniques,
biologiques, microbiologiques et
radiologiques
Cours IFSI
Références bibliographiques
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E.Pilly 2014
Spondylodiscite recommandations SPILF
2007
Infections ostéo-articulaires sur matériel
recommandations SPILF 2008
Cours IFSI