D1-UE10-Taha

UE10 – Système neuro-sensoriel
Dr Taha
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Date : 19/01/16
Ronéistes : BOYER Aurélie
BOUCHER Luc-Olivier
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Plage horaire : 15h30 – 17h
Promo : DFGSM3
Organisation générale du SNC : la loge cérébrale
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I. Configuration externe du cerveau
1.Les scissures
2.Les lobes
a) Lobe frontal
b)Lobe temporal
c) Lobe pariétal
d)Lobe occipital
II.Face interne
1. Les scissures
2. Les lobes
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a) Lobe du corps calleux
b)Lobe de l’insula
III.Commissures inter-hémisphérique
1.Le corps calleux
2.Le trigone
3.Les fibres de la substance blanche
IV.Les ventricules
1.Ventricules latéraux
2.3° ventricule
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JE TIENS A PRECISER QUE CE COURS EN AMPHI ETAIT VRAIMENT HORRIBLE (DE LA PURE
MERDE !). On a fait tout ce qu’on a pu pour faire un ronéo « potable » mais vous pouvez demander à ceux qui
étaient là, le prof allait dans tous les sens, avec un plan désordonné, lui-même hésitant parfois sur ce qu’il disait...
En plus le micro était trop merdique on n’entend quasiment rien sur l’enregistrement, faut écouter 5 fois pour
comprendre une phrase et quelques fois même en écoutant 5 fois la phrase ne semblait rien vouloir dire…En plus y
a des novelles diapos et l’UFR n’a pas mis en ligne encore donc à un certain endroit c’est pas bien illustré… Bref..
BON COURAGE pour apprendre ce cours où il y a quand même quelques truc sur lesquels le prof a insisté ;)
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I. Configuration extérieure du cerveau
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L’encéphale est constitué du cerveau mais également du tronc cérébral et du cervelet.
Au niveau du cerveau, on va distinguer plusieurs lobes : frontal, pariétal, occipital et temporal. De
plus, on retrouve dans sa partie interne le lobe du corps calleux et dans sa partie externe mais plus
profonde le lobe de l’insula.
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On distingue également des commissures inter-hémisphériques qui unissent l’hémisphère droit au
gauche : le corps calleux (structure profonde très étalée mais peu épaisse, laissant passer en avant la faux
du cerveau, qui a une forme de papillon et contient les fibres de communication entre hémisphères droit et
gauche) et le trigone cérébral.
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Portion la plus volumineuse (les 4/5) et la plus hautement différenciée du névraxe, le cerveau est contenu
dans l'enveloppe méningée de la fosse cérébrale, séparé de la fosse cérébelleuse par la tente du cervelet.
Du point de vue embryologique, il dérive de la première vésicule cérébrale, et porte le nom de
télencéphale (telencephalon).
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Une longue scissure inter-hémisphérique, sagittale, le sépare en deux hémisphères, droit et gauche, unis :
▪ Par les commissures inter-hémisphériques (corps calleux et trigone cérébral),
▪ Avec le tronc cérébral et le cervelet par les pédoncules cérébraux.
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Ses dimensions moyennes sont les suivantes :
▪ Longueur = 17 cm;
▪ Largeur = 14 cm;
▪ Hauteur = 13 cm.
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Son poids moyen est de : 1 200g chez l'homme, 1 100g chez la femme.
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1.Scissures du cerveau
La surface extérieure du cerveau est parcourue par un certain nombre de reliefs, séparés entre eux par des
sillons. Suivant leur profondeur on distingue :
- Les scissures, régulières, constantes et fixes, qui séparent les lobes,
- Les sillons, ou plis secondaires, moins profonds, qui séparent les circonvolutions (gyrus-gyri);
dans certains cas ces dernières forment des lobules (réduits, mais bien délimités) ou des plis de
passage (unissant deux lobes ou deux circonvolutions),
- Les incisures, ou scissures courtes, qui forment une simple encoche. Elles sont inconstantes (ex :
l’incisure pariéto-occipitale).
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!Ces plicatures! permettent une augmentation de surface.
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Au niveau de la face externe du cerveau, on retrouve trois scissures qui délimitent quatre lobes :
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SCISSURE DE SYLVIUS ou scissure latérale (sulcus lateralis), la plus importante et la plus
profonde qui sépare le lobe frontal et pariétal du temporal. Longue de 11 cm qui s’oriente en bas et
en avant. A l’intérieur de cette scissure, on peut trouver l’artère Sylvienne irriguant le lobe frontal
et temporal. Lorsqu'on écarte les lèvres de cette scissure, sur la face externe, on aperçoit en
profondeur un lobe caché, le lobe de l'insula.
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SCISSURE DE ROLANDO ou scissure centrale (sulcus centralis) qui sépare le lobe frontal du
pariétal. Oblique en bas et en avant, elle est longue de 9 cm. Ondulation en oméga. Sépare en
avant le territoire moteur et en arrière le territoire pariétal sensitif.
o A ce niveau, il y a une petite portion où la scissure s’arrête et forme une communication
entre le lobe frontal et le lobe pariétal qu’on appelle l’opercule central, repère pour les
chirurgiens. Cet opercule est inconstant.
SCISSURE PERPENDICULAIRE EXTERNE ou pariéto-occipitale (sulcus parietooccipitalis) : située à la partie postérieure de l'hémisphère. Très courte, à 5 cm en avant du pôle
occipital. Sépare le lobe pariétal du lobe occipital.
Elle est complétée en bas par une incisure : L'INCISURE PRÉOCCIPITALE (incisura
preoccipitalis).
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2.Les lobes
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Opercule central
a) LOBE FRONTAL (lobus frontalis)
Limité en arrière par la scissure de Rolando, en bas par la scissure de Sylvius, et en dedans par la
scissure calloso-marginale, il représente 40 % du poids total du cerveau.
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Il comprend quatre circonvolutions :
- Première frontale (F1) ou frontale supérieure (gyrus frontalis superior) qui se poursuit jusqu'au
corps calleux,
- Deuxième frontale (F2) ou frontale moyenne (Gyrus frontalis medius) ;
- Troisième frontale (F3) ou frontale inférieure (Gyrus frontalis inferior) occupant le reste du lobe,
au-dessous du sillon frontal inférieur.
F3 présente une configuration particulière : avec une tête, un cap et un pied (dans certains
ouvrages, on parlera d’opercule orbitaire, d’opercule triangularis et d’opercule rolandique) et
c’est à ce niveau que se fait la commande de la parole. Ainsi lorsque cette région est atteinte, on
aura une aphasie de Broca (aphasie motrice). Cependant, on s’est rendu compte, grâce à la
chirurgie éveillée, qu’il n’y a pas de réelle zone de Broca au niveau du cortex. Ce sont plutôt les
fibres situées au-dessous qui sont responsable des troubles (idem pour l’aire de Wernicke). Ce
n’est donc pas le cortex lui-même qui est responsable des troubles, mais les faisceaux de la
substance blanche se situant au-dessous.
- Frontale ascendante ou pré-centrale qui est verticale (Gyrus precentralis F4) : entre la scissure
de Rolando et le sillon pré-rolandique. Il s’agit du siège des motoneurones. Elle a un rôle moteur
pur. A la partie inférieure de la frontale ascendante (FA), on trouve l’opercule rolandique qui
permet une continuité entre la FA et la PA.
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Tractus olfactif : subdivision de la face inférieure du lobe frontale en 2 régions :
o Le gyrus rectus en dedans du tractus olfactif (ayant un rôle dans l’olfaction) qui interagit
notamment avec le système limbique mettant ainsi en relation l’olfaction et la mémoire.
o Les gyri fronto orbitaires (antérieur, postérieur, latéral et médial) séparés par le sillon en H.
b) LOBE PARIETAL (L. pareitalis)
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Limité en avant par la scissure de Rolando, en bas par la scissure de Sylvius, en arrière par la scissure
perpendiculaire, il comprend trois circonvolutions :
▪ Première pariétale (P1) ou pariétale supérieure;
▪ Deuxième pariétale (P2) ou pariétale inférieure comprend deux circonvolutions :
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- Le gyrus supra-marginal embrasse dans sa concavité inférieure l’extrémité postérieure
du sillon latéral.
- Le gyrus angulaire (pli courbe) concave en avant, contourne l’extrémité postérieure du
sillon temporal supérieur (parallèle).
▪ Pariétale ascendante ou post-centrale (P3) : située en avant du sillon rétro ou rolandique et en
arrière de la scissure de Rolando.
Ce lobe pariétal sera bien délimité par rapport au lobe occipital via une scissure perpendiculaire alors
que la limite entre pariétal inférieur et T1/T2 sera moins nette.
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c) LOBE TEMPORAL (L. temporalis)
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Limité en haut par la scissure de Sylvius, en dedans par la fente de Bichat, il communique en arrière sans
ligne nette de démarcation avec le lobe occipital. Il comprend cinq circonvolutions numérotées comme
celles du lobe occipital :
▪ Première temporale (T1) ou temporale supérieure, située au-dessous de la scissure de
Sylvius. Sa délimitation avec le lobe pariétal n’est pas nette.
▪ Deuxième temporale (T2) ou temporale moyenne, située au-dessous du sillon temporal
supérieur.
▪ Troisième temporale (T3) ou temporale inférieure, située au-dessous du sillon temporal
moyen.
▪ Quatrième temporale (T4) occupant la portion externe de la face inférieure du lobe, en
dedans du sillon temporal inférieur, et se continuant en arrière avec la quatrième occipitale
pour former le lobule fusiforme ou circonvolution occipito-temporale latérale (gyrus
occipito-temporalis lateralis).
▪ Cinquième temporale (T5) ou circonvolution de l'hippocampe (gyrus
parahippocampalis) séparée de la précédente par le sillon collatéral (sulcus collateralis) et
se continuant en arrière avec le lobule lingual pour former la circonvolution occipitotemporale médiale (gyrus occipito-temporalis medialis).
Son extrémité antérieure, appelée lobule de l’hippocampe, se recourbe en un crochet (ou
uncus) à proximité d’une formation d’origine corticale : le noyau amygdalien.
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La scissure calcarine à la partie postérieure du lobe temporal, en continuité avec le lobe
occipital, sépare T5 en 2 régions :
• Une région en continuité avec le cingulum pour former le grand lobe de
Broca intervenant dans la mémoire,
• Une partie inférieure qui se continue avec O6.
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⇨ Le grand lobe de Broca (zone orangée sur l’image ci-dessus) est une association du gyrus
cingulaire avec une portion de T5. Il aura un rôle dans le système limbique.
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Vue inférieure (coupe passant par la partie supérieure du tronc ou mésencéphale) : met en évidence la
partie interne du lobe temporal, on y voit donc très bien l’uncus près des pédoncules cérébraux. L’uncus
est donc en contact intime avec le mésencéphale, ce qui a pour conséquence lors de l’engagement de
l’uncus une compression du tronc. Le nerf III est lui aussi très proche de l’uncus et en cas de compression
du tronc, on aura dans un premier temps une mydriase homolatérale à la compression mais controlatéral
au déficit (on opèrera du côté de la mydriase).
On voit également le plancher du 3° ventricule, la région hypothalamique avec la tige pituitaire qui est
sectionnée, et le chiasma optique. Dans certaines hydrocéphalies, lorsqu’il y a un blocage au niveau de
l’aqueduc de Sylvius, on aura une dilatation des ventricules latéraux et du 3° ventricule. Un des
traitements sera d’ouvrir ce 3° ventricule en passant par les ventricules frontaux et le trou de Monro.
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La 5°circonvolution est constituée d’une région appelée l’hippocampe, avec une région parahippocampale qui fait partie du système limbique.
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⇨ Le gyrus temporal supérieur (T1) présente une face supérieure très profonde jusqu’à l’insula :
l’opercule temporal. Cette face peut être subdivisée en trois régions :
o Planum polare en avant vers le pole temporal ;
o Gyrus temporaux transverses antérieur et postérieur de Heschl : sous l’opercule
central, la face supérieure de T1 (opercule temporal) présente deux circonvolutions
obliques en dedans et en arrière. Elles sont séparées par un sillon temporal transverse. Il
faut ouvrir le sillon latéral pour bien les distinguer. Elles correspondent à l’aire auditive
primaire (aire 41) qui reçoit les radiations auditives.
o Planum temporale plus en arrière est l’hémisphère dominant pour le langage, il comprend
l’aire de Wernicke. Cette aire nous permet de comprendre ce qu’on entend et permet
aussi l’initiation de la parole via la région frontale basse (vue plus haut).
Lorsque cette partie est atteinte, on aura une aphasie de Wernicke (là encore ce n’est pas
le cortex qui est impliqué, mais comme dans l’aphasie de Broca, ce sont les fibres banches
se trouvant au-dessous de ce cortex. Dans le cas de Wernicke, ces fibres blanches sont
situé dans le faisceau longitudinal supérieur ou faisceau arqué). Ainsi, ce qui arrive au
niveau de l’aire de Heschl ne sera pas transmis convenablement vers l’aire de Wernicke :
cette dernière ne pourra pas donc donner d’ordres à l’aire operculaire pour une bonne
prononciation. Finalement, on ne comprendra pas ce qu’on entend et le malade ne sera
pas non plus capable de parler, on dira qu’il « jargonne » (phrase décousue…). Cette
aphasie est différente de l’aphasie de Broca, purement motrice.
d) LOBE OCCIPITAL (L. occipitalis)
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Limité en avant et en haut par la scissure perpendiculaire, il ne possède en bas aucune limite nette avec
le lobe temporal. C’est le plus petit de tous les lobes, il comprend six circonvolutions numérotées de haut
en bas et de dehors en dedans :
▪ Première occipitale (O1) ou occipitale supérieure, semblant prolonger la première
pariétale.
▪ Deuxième occipitale (O2) ou occipitale moyenne, en arrière du pli courbe.
▪ Troisième occipitale (O3) ou occipitale inférieure, semblant prolonger la troisième
temporale.
▪ Quatrième occipitale (O4) située sur la face inférieure.
▪ Cinquième occipitale (O5) située au-dessous de la scissure calcarine, et encore appelée, du
fait de sa forme, le lobule lingual (gyrus lingualis).
▪ Sixième occipitale (O6) ou cuneus, de forme triangulaire à sommet antérieur, entre les
scissures perpendiculaire interne et calcarine.
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II.La face interne
1.Les scissures
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Plane et verticale, en forme de croissant, correspond à la scissure inter-hémisphérique (où passe la
faux du cerveau) et s'enroule d'avant en arrière autour des commissures inter-hémisphériques (véritable
pont transversal de substance blanche). On y retrouve trois scissures :
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⇨ SCISSURE CALLOSO-MARGINALE ou du cingulum (sulcus cinguli) : située à la face interne
de l'hémisphère, elle présente un trajet en S italique, contient l’artère caloso-marginale et comporte
trois portions :
o Antérieure, oblique en haut et en avant, depuis le bec du corps calleux,
o Moyenne, en courbe à concavité inférieure, parallèle à la face supérieure du corps calleux,
o Postérieure, ascendante, en arrière du lobule para central, jusqu'au bord supérieur de
l'hémisphère.
Elle sépare la région frontale (débordant en médial) du gyrus cingulaire (immédiatement audessus du corps calleux) qui a son importance au niveau du système limbique. Dans sa partie
postérieure, la scissure se courbe vers l’arrière pour séparer de façon nette le pariétal
ascendant et le pariétal postérieur. De plus, au-dessus de cette partie postérieure, on a une
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région qui fait communiquer le frontal ascendant avec le pariétal ascendant; il s’agit du
lobule para-central.
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⇨ SCISSURE PERPENDICULAIRE INTERNE ou pariéto-occipitale (sulcus parieto-occipitalis),
longue et profonde, où elle se termine en arrière du bourrelet du corps calleux.
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⇨ SCISSURE CALCARINE (sulcus calcarinus, du latin calcar : l'éperon) : elle naît au-dessus du
pôle occipital, et se dirige vers la scissure perpendiculaire interne.
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Vue médiale de l’hémisphère gauche :
➢ Le lobe quadrilatère (faisant partie du lobe pariétal) est délimité par la scissure pariéto-occipitale
interne ou scissure perpendiculaire interne et séparé du gyrus cingulaire via la scissure souspariétale. Il se trouve en arrière de la partie postérieure ascendante de la scissure callosomarginale.
➢ On voit également ici le lobule para-central, qui fait communiquer le pariétal ascendant et le
frontal ascendant.
➢ Au niveau de la partie interne du lobe occipital, la scissure calcarine qui permet la séparation la
1° circonvolution occipitale de la 6°. De plus, le cortex à l’intérieur de cette scissure correspond à
la projection des voies visuelles : il s’agit de l’aire visuelle primaire.
➢ Au niveau de la région temporale interne, la 5° circonvolution temporale subit une sorte
d’enroulement qui va définir l’uncus. Ce dernier contient des structures appartenant au
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rhinencéphale (rôle dans le système limbique). Au niveau pathologique, l’uncus peut s’engager
au niveau du trou occipital et donc comprimer le tronc cérébral. On aura essentiellement des
problèmes sensitifs tels que l’épilepsie temporale de type « déjà vu »…
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2.Les lobes
a) Lobe du corps calleux
Il est uniquement visible sur la face interne du cerveau, formé d'une seule circonvolution comprise entre :
▪ En haut : la scissure calloso-marginale
▪ En bas : le sillon du corps calleux.
En s'unissant en arrière à la cinquième temporale, il forme un anneau complet autour des formations interhémisphériques, fermé en avant par le trigone olfactif et ses deux racines. Cet anneau porte le nom de
lobe limbique de Broca*** (gyrus fornicatus), qui contient également le gyrus parahippocampique
(cingulum).
Plus en dedans, il existe une série de formations atrophiées dérivées de l'écorce cérébrale, et désignées par
le nom de circonvolution intra-limbique.
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b) Lobe de l’insula
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(Insula, du latin «insula» : l'île) :
En écartant les deux lèvres de la scissure de Sylvius, on aperçoit en profondeur le petit lobe de l'insula, de
forme triangulaire, à sommet (ou pôle) antéro-inférieur. Il comprend cinq circonvolutions (gyri insulae)
entourées par le sillon circonférentiel de Reil (sulcus circularis insulae) et divisées en deux parties par un
sillon central (Sulcus centralis insulae) :
o L'une antérieure, plus étendue, avec 3 circonvolutions courtes;
o L'autre postérieure, avec 2 circonvolutions plus longues;
o La lèvre interne de la scissure de Sylvius forme la circonvolution transverse de Heschl +
++.
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L’insula va intervenir les sensibilités viscérale et autonome. En cas d’atteinte, on peut avoir des
sensations bizarres, des sensations de troubles digestifs incompréhensifs.
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Ronéo 2014
On a longtemps considéré que cette région n’avait pas beaucoup d’importance, mais grâce à la chirurgie
des tumeurs cérébrales et à la stimulation per-opératoire (chez le sujet éveillé), on s’est rendu compte
qu’il existait une somatotopie motrice et sensitive au niveau de l’insula. Ainsi, on pourra causer une
paralysie motrice si la région motrice de l’insula est touchée, des troubles de la parole si c’est la partie
sensitive qui est atteinte.
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⇨ Aparté sur l’aire motrice supplémentaire (partie interne de l’air pré-motrice, détaillée lors de la
motricité) : avant, on opérait sans crainte le sillon pré-rolandique mais grâce à la chirurgie et
notamment lors des tumorectomies, on s’est aperçu que lorsque des lésions avaient été faites à ce
niveau les patients se retrouvaient avec des hémiplégies qui s’avéraient au final transitoires en
fonction de la résection effectuée (les malades, grâce à la rééducation et l’aire controlatérale,
récupéraient).
III.Les commissures inter-hémisphériques
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Les hémisphères cérébraux sont unis l'un à l'autre par des formations de substance blanche, les
commissures inter-hémisphériques, nécessaires à la coordination des deux hémisphères. Elles sont au
nombre de trois :
- Le corps calleux,
- Le trigone cérébral,
- La commissure blanche antérieure qui va permettre la communication entre les lobes temporaux
(non visible à la surface du cerveau).
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1.Le corps calleux (corpus callosum)
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Lorsqu'on écarte les parties supérieures des deux hémisphères, on aperçoit au fond de la scissure interhémisphérique une lame de substance blanche transversale : le corps calleux, qui assure la plus grande
partie de la communication.
Longueur = 8 cm.
Largeur = 2 cm.
Epaisseur = l cm.
De consistance très ferme (d'où son nom), de forme quadrilatère, il entoure en arc de cercle le trigone
cérébral. On lui décrit deux faces et deux extrémités :
- Deux faces :
o Supérieure, convexe, répondant sur la ligne médiane à la faux du cerveau, qui s'insinue
dans la scissure inter-hémisphérique, et sur les côtés à la portion supra-calleuse de la
circonvolution intra-limbique;
o Inférieure, concave, unie : en arrière, au bord postérieur du trigone; en avant, sur la ligne
médiane, au septum lucidum, qui sépare les deux ventricules latéraux.
- Deux extrémités :
o Antérieure : incurvée en bas, puis en arrière, en formant le genou (genu corporis callosi)
dont la lame inférieure effilée, constitue le bec (rRostrum corporis callosi);
o Postérieure : également incurvée, épaissie sous forme d'un cordon transversal épais, le
bourrelet (splenium corporis callosi).
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On lui décrit un forceps majeur qui réunit les portions frontales, et le forceps mineur qui unit les régions
tempo-occipital. Le forceps mineur est moins dense et moins important que le forceps majeur.
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Question/réponse
Le tapetum, correspond à la partie externe des fibres du corps calleux, qui couvre la partie externe du
carrefour ventriculaire.
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2.Le trigone cérébral (fornix)
Sous le corps calleux, il est de forme triangulaire (d'où son nom), avec un sommet antérieur et une base
postérieure, plus mince. Dans l'ensemble le trigone, concave en bas, est disposé en voûte, que supportent
quatre piliers (« voûte à quatre piliers »).
Longueur = 3 cm,
Largeur = 1 cm,
Epaisseur = 0,5 cm.
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On lui décrit deux faces et quatre piliers :
- Deux faces :
o Supérieure : légèrement convexe, unie sur la ligne médiane au septum lucidum (ou
pellucidum),
o Inférieure : répondant à la toile choroïdienne supérieure (du 3ème ventricule). Cette face
inférieure laisse passage au plexus choroïde supérieur qui va pénétrer à travers le trou de
Monro pour entrer dans le ventricule latéral.
- Quatre piliers : deux partent de l'angle antérieur de son corps, et deux des angles postéro-latéraux.
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Ci-dessus une coupe schématique du trigone cérébral, très difficile à voir sur des coupes anatomiques
normales.
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Le trigone cérébral est une structure à part, faisant partie du système limbique et servant surtout dans la
mémorisation. Il s’agit d’une structure très profonde, double, qui entoure le thalamus. Grâce à ce
trigone, on aura une communication entre les 2 hémisphères mais tout particulièrement entre les
tubercules mamillaires et les amygdales.
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Ci-dessus une coupe du corps calleux. On y voit la partie interne du toit des ventricules latéraux avec un
septum inter-ventriculaire. Le trigone va délimiter le trou de Monro qui fait communiquer les 2
ventricules latéraux.
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A retenir
Les piliers antérieurs du trigone sont en contact avec les tubercules mamillaires.
Les piliers postérieurs du trigone sont en contact avec les noyaux amygdaliens.
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3.La commissure blanche antérieure
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4.Principaux éléments qui composent la substance blanche hémisphériques
Passe tout en avant des ventricules. Elle fait communiquer le lobe temporal droit avec le gauche, est
située juste en avant des piliers du trigone (fornix).
Fibres
Fibres de projections
Fibres commissurales
Capsule interne
Contient des fibres pour la motricité
Radiations optiques
Projettent des fibres sur le cortex occipital à
partir du coprs genouillé latéral et projettent
aussi sur le thalamus
Radiations thalamiques
Fibres qui quittent et rentrent dans le thalamus
Corps calleux
Commissure antérieure
Commissure du fornix (commissure de
l'hippocampe)
Fibres d'associations courtes (en "U")
Réunis des régions plus ou moins éloignées avec
un "U" plus ou moins grand
Faisceau longitudinal supérieur/
faisceau arqué
Faisceau longitudinal inférieur
Fibres d'associations
Fonction
Rôle dans la parole (vue plus haut dans l’Aphasie
de Wernicke) et la lecture (aire visuelle
permettant de reconnaître les lettres)
Faisceau longitudinal moyen
Faisceau fronto-occipital supérieur
Faisceau fronto-occipital inférieur
Faisceau unciné
Fait communiqué le lobe frontal avec la partie
interne du lobe temporal
Faisceau cingulaire (cingulum)
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En rouge les fibres les plus importantes selon lui.
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Question QCM possible : s’il demande si le faisceau arqué appartient au faisceau longitudinal inférieur
ou au faisceau unciné… C’est FAUX, il appartient au faisceau longitudinal SUPERIEUR.
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IV.Les ventricules (très important)
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Les cavités ventriculaires sont tapissées d'une membrane épendymaire, au contact de laquelle se trouvent
les plexus choroïdes. Les plexus choroïdes sécrètent le liquide cérébro-spinal :
- Logés dans la toile choroïdienne supérieure, accolement des deux feuillets de la pie-mère;
- Plexus choroïdes latéraux : dans la lumière des ventricules latéraux;
- Plexus choroïdes médians : dans le 3e ventricule.
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Les deux ventricules latéraux communiquent avec le 3e par les trous de Monro au-dessous, le 3e
ventricule se continue en arrière par l'aqueduc de Sylvius (sépare le mésencéphale en une partie
antérieure, avec la réticulée du tronc cérébral et la partie postérieure avec la région tectale où on trouve le
colliculus inférieur en rapport avec l’audition et le colliculus supérieur en rapport avec la vision) avec le
4e ventricule, interposé entre le bulbe et le cervelet. Celui-ci s'ouvre dans la « grande citerne » de la fosse
cérébrale postérieure par le trou de Magendie, et par les deux trous de Luschka. Au-delà, le liquide
cérébro-spinal diffuse dans les espaces sous-arachnoïdiens et autour des hémisphères.
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NB : si l’on a une tumeur au niveau de la région tectale, on peut avoir un blocage de l’aqueduc de
Sylvius, ce qui va entraîner une hydrocéphalie tri-ventriculaire. Cette hydrocéphalie sera différente de
celles dues à des problèmes de résorption (++ chez le sujet âgés) qui vont toucher les 4 ventricules
(hydrocéphalie quadri-ventriculaire ou tétra-ventriculaire). En cas d’hydrocéphalie quadriventriculaire, on pourra faire une dérivation lombaire ou ventriculo-péritonéale pour soulager le patient.
Par contre, pour l’hydrocéphalie tri-ventriculaire, on ne se contentera d’une dérivation que s’il s’agit
d’une tumeur bénigne. Cette dérivation se fait le + souvent via une ouverture du plancher du 3°
ventricule. Via une caméra à l’intérieur du cerveau, on ponctionne un ventricule latéral puis en passant
par le foramen de Monro, on ouvre le 3° ventricule afin de le faire communiquer avec les citernes prépontiques.
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Question 2014
Peut-il y avoir des tumeurs des plexus choroïdes ? Oui, il s’agit de papillomes du plexus choroïde qui
vont entraîner une augmentation de la taille des plexus, donc une surproduction de LCR par ces derniers.
On aura également une hydrocéphalie quadri-ventriculaire. Il faudra alors opérer cette tumeur.
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1.Ventricules latéraux
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a) Corne frontale
Limites : 3 cm en arrière du pôle antérieur du lobe frontal et en avant des 2 trous de Monro.
Trois parois :
- Supérieure : voûte de la corne frontale, en rapport avec la face inférieure du corps calleux.
- Médiale : répond au septum pellucidum (fine lame de SB comprise entre le corps calleux en haut,
le trigone en bas). Les deux cornes frontales sont accolées sur leurs portions internes. En avant,
elles sont séparées l’une de l’autre par l’interposition du corps calleux car le septum pellucidum
disparaît.
- Latérale : concave en dehors car la tête du noyau caudé fait fortement saillie sur la paroi
ventriculaire.
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b) Corne temporale
Siège : les 2 cornes temporales s’étendent dans les lobes temporaux, écartées l’une de l’autre par
l’interposition du tronc cérébral. Elles ont un trajet en bas, en avant et en dehors, longeant la partie
latérale de la fente de Bichat.
Forme : longue de 3 ou 4 cm, la corne temporale à la coupe verticale apparaît comme un croissant à
concavité inféro-interne. On lui décrit 3 parois : un toit, un plancher, une face interne.
Parois : en rapport avec le système lymbique notamment.
- Le toit : est en rapport avec la queue du noyau caudé, et la partie sous-lenticulaire de la capsule
interne (substance blanche).
- La face interne : uniquement formée par l’épithélium épendymaire, tendu du plancher au toit de
la corne temporale. Cette paroi répond à la partie latérale de la fissure choroïdienne (fente de
Bichat, limitée par le mésencéphale en dedans, par la corne temporale du VL en dehors). L’artère
choroïdienne antérieure alimente les plexus choroïdes de la corne temporale du VL à ce niveau.
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Le plancher : convexe vers le haut. On lui décrit de dehors en dedans :
- Eminence collatérale, saillie latérale du plancher déterminée par le sillon collatéral (T4/T5).
- L’hippocampe ou corne d’Ammon. La cinquième circonvolution temporale comprend deux
parties : en bas, le gyrus parahippocampique (GPH) et en haut l’hippocampe, séparées l’une de
l’autre par le sillon hippocampique. Le cortex dans le gyrus parahippocampique (GPH) est un
néocortex à 6 couches, alors que l’hippocampe (H) forme un archi cortex à 3 couches. La zone de
transition entre le GPH et l’hippocampe est nommée région subiculaire.
- L’alveus est une nappe de substance blanche qui recouvre la face supérieure de l’hippocampe, sur
le plancher de la corne temporale du VL. Elle est constituée en majorité de fibres efférentes de
l’hippocampe. Elles traversent le plancher du VL de dehors en dedans. En dedans de
l’hippocampe, toutes les fibres se coudent vers l’arrière pour former la fimbria. En arrière, elle se
poursuit par le pilier postérieur du trigone qui rejoint son homologue controlatéral.
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c) Corne occipitale
Siège : du carrefour ventriculaire, il s’étend sur 2 ou 3 cm en arrière, au niveau du lobe occipital.
Forme : à la coupe verticale, elle décrit deux parois, supéro-externe et inféro-interne.
Parois :
- Paroi supéro-externe, convexe vers le haut, elle est en rapport avec le tapetum en dedans et les
radiations optiques en dehors.
o Le tapetum représente des fibres d’association en provenance du corps calleux.
o Les radiations optiques sont les fibres des derniers neurones acheminant l’information
visuelle depuis le thalamus jusqu’à la scissure calcarine.
- Paroi inféro-interne qui présente deux parois convexes vers le haut. On décrit de haut en bas :
o Le bulbe, saillie formée par le forceps majeur du corps calleux.
o L’ergot de Morand, saillie formée par la scissure calcarine.
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Quand on a une tumeur de la corne occipitale, toujours chercher un déficit optique à cause des radiations
optiques présentent à ce niveau.
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d) Carrefour ventriculaire (IMPORTANT)
Siège : le carrefour ventriculaire, comme son nom l’indique, correspond à la zone de communication des
3 cornes des VL : frontale, temporale, occipitale.
Parois :
- En avant : le pulvinar (extrémité postérieure du thalamus, volumineuse) et la partie descendante
du corps du noyau caudé.
- En dedans : l’épithélium épendymaire, et la partie médiane de la fente de Bichat. A ce niveau les
plexus choroïdes forment un renflement ou glomus.
- Latéralement : les fibres du corps calleux.
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e) Corps ventriculaires
Limites : en arrière des trous de Monro, il s’étend jusqu’au carrefour ventriculaire.
Parois :
- Supérieure : face inférieure du corps calleux;
- Latérale : corps du noyau caudé;
- Médiane : septum pellucidum, puis en arrière le septum disparaît. Le fornix (trigone) s’accole au
corps calleux;
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Inférieure : le plancher du corps ventriculaire entretient des rapports complexes avec les structures
avoisinantes. On décrit de dehors en dedans :
o Le sillon thalamo-strié, sillon creusé entre le corps du noyau caudé et la partie interne de
la face dorsale (supérieure) du thalamus;
o La face dorsale (supérieure) du thalamus, marquée par le sillon choroïdien déterminé par
les plexus choroïdes du plancher du corps ventriculaire;
o Le corps du trigone : rapport le plus interne du plancher du corps ventriculaire.
2.Le 3° ventricule
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Dilatation de la cavité épendymaire diencéphalique. C’est une dilatation impaire, symétrique et
médiane. C’est un carrefour de drainage. Il communique en bas avec le V4 par l’aqueduc de Sylvius. Les
ventricules latéraux sont drainés dans le troisième ventricule par les foramens inter-ventriculaires droit et
gauche (trous de Monro). Il contient dans son toit des plexus choroïdes qui sécrètent le LCR.
Le troisième ventricule est situé entre les deux thalamus. Il est très étroit et présente à décrire :
- Un plancher;
- Un toit;
- Deux parois latérales;
- Une paroi antérieure (bord antérieur);
- Une paroi postérieure (bord postérieur).
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a) Paroi antérieure
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b) Paroi postérieure
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c) Parois latérales
Elle est formée de haut en bas par :
- Les colonnes du fornix (piliers antérieurs du trigone) qui s’enfoncent ensuite dans les parois
latérales du V3 jusqu’au plancher.
- La lame terminalis, très fine, tendue entre le rostrum (bec) du corps calleux en haut et le chiasma
optique en bas.
- Elle est croisée horizontalement par la commissure antérieure (CA).
La commissure antérieure relie les 2 lobes temporaux. Elle passe en avant des colonnes du fornix.
Elle est centrée par la glande pinéale (= épiphyse). La glande pinéale présente deux prolongements :
- Supérieur : il se divise en deux faisceaux de substance blanche, les stries médullaires gauche et
droite (habenula) qui cheminent en avant, à la jonction des faces interne et supérieure du thalamus.
- Inférieur : il redescend vers les colliculi (tubercules quadrijumeaux). Il est traversé par la
commissure postérieure (CP), commissure interhémisphérique surplombant l’orifice de l’aqueduc
de Sylvius.
Elles sont verticales, parcourues du trou de Monro à l’aqueduc de Sylvius par un sillon curviligne à
convexité inférieure, le sillon de Monro. Elles contiennent de grandes régions fonctionnelles. Chaque
paroi est constituée :
- Principalement du thalamus, au-dessus du sillon de Monro;
- De l’hypothalamus, région de la paroi latérale et du plancher en avant des corps mamillaires
compris;
- Du sous-thalamus, en arrière de l’hypothalamus et sous le sillon de Monro.
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Chaque paroi latérale est traversée par le pilier antérieur du trigone. Elles sont creusées par le trou de
Monro, limité en arrière par le thalamus et en avant par la colonne du fornix (pilier antérieur du trigone).
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d) Plancher :
Il comprend d’avant en arrière :
- Le chiasma optique issu de l’anastomose des nerfs optiques;
- L’infundibulum qui se prolonge en bas par la tige pituitaire;
- Les corps mamillaires;
- Le tuber cinereum formé par la partie du plancher comprise entre le chiasma et les corps
mamillaires;
- Le tegmentum mésencéphalique (partie centrale du mésencéphale);
- L’orifice de l’aqueduc de Sylvius.
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e) Toit
La membrana tectoria est formée par l’épithélium épendymaire tendu entre les deux stries médullaires
(habenula). Elle est recouverte par la pie-mère. La pie-mère télencéphalique, après avoir tapissé le corps
du corps calleux, passe sous le splenium (bourrelet du corps calleux), puis plus en avant sous le fornix
(trigone) et le plancher des ventricules latéraux. Elle forme à ce niveau le feuillet télencéphalique de la
toile choroïdienne supérieure.
A la hauteur des trous de Monro, elle se réfléchit et tapisse le toit du V3 (feuillet diencéphalique). Au
total, elle forme une invagination en doigt de gant entre les structures diencéphaliques et
télencéphaliques. Elle constitue la partie médiane de la fissure choroïdienne (fente de Bichat).
Cette fissure correspond à un espace sous-arachnoïdien dans lequel circulent des artères choroïdiennes
qui alimenteront les plexus choroïdes du troisième ventricule et des ventricules latéraux.
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La fente de Bichat (important à savoir)
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Fissure transversale du cerveau (fissura transversa cerebri)
► Dépression créée entre le télencéphale et le diencéphale, à l'intérieur de laquelle la pie-mère
s'insinue pour former la toile choroïdienne et les plexus choroïdes supérieurs.
► Sa forme est celle d'un fer à cheval disposé entre les hémisphères, et encerclant dans sa concavité
antérieure les pédoncules cérébraux.
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La fente de Bichat permet le passage de certaines structures internes du cerveau. En écartant les lobes
occipitaux et pariétaux, on trouvera cette structure; il s’agit de la région tectale avec la portion
supérieure du tronc cérébral ou mésencéphale.
Ici en postérieur, on a les colliculi (colliculus supérieur et colliculus inférieur) ainsi que l’épiphyse. On
trouve aussi une toile qui constitue le toit du 3° ventricule. On y voit également un plexus choroïde d’un
ventricule latéral qui se poursuit en bas en contournant la toile choroïdienne. Les plexus droit et gauche
se rejoignent pour tapisser le toit du 3° ventricule.
Les apports artériels arrivent par la fente de Bichat pour les plexus choroïdes des ventricules latéraux
alors que ceux du 3° ventricule proviennent principalement de l’artère choroïdienne (branche de la
Sylvienne).
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L’artère cérébral « moyenne » (à l’oral il a dit post, moyenne, puis il s’est repris en disant que c’est la
post au final.. Sauf que dans le ronéo de l’année dernière il dit que c’est la moyenne ou sylvienne => je
sais pas laquelle mettre mais je pencherais plus vers la moyenne (sylvienne)) donne 2 branches :
• Artère choroïdienne postéro-latérale participe à la vascularisation du plexus choroïde du ventricule
latéral avec l’aide de l’artère choroïdienne antérieure, branche de la carotide interne;
• Artère choroïdienne postéro-médiale irriguant les plexus vers le 3e ventricule.
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Quand on ouvre la fissure choroïdienne, on se situe à la deuxième partie de la toile choroïdienne. Cette
région contient la veine cérébrale interne, union de la veine thalamo-strié et de la veine septale antérieure.
Cette veine cérébrale interne contourne le trou de Monro et passe vers le toit du 3e ventricule pour
rejoindre la veine basilaire.
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Image avec les ventricules latéraux : la cérébrale
moyenne donne une branche choroïdienne qui va
constituer le plexus choroïde des ventricules latéraux.
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Ici on voit bien les cornes temporales, le carrefour où le
plexus est plus épais et les cornes frontales.
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Rappel sur la circulation du LCR : le LCR sécrété par
les plexus va traverser le trou de Monro pour arriver au
3° ventricule. Il passe ensuite par l’aqueduc de Sylvius
et le 4° ventricule. Au niveau de la fosse postérieure, il
quitte ce 4° ventricule par le foramen de Magendie (cidessous) et les trous de Luschka. Si ces derniers sont
bouchés, risque d’hydrocéphalie quadri-ventriculaire.
Chez certains enfants, il existe des imperforations du
foramen de Magendie ou des trous de Luschka : on aura
alors des kystes de la fosse postérieure.
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