TECHNIQUE D`ARTHRODÈSE C2-Cl PAR VISSAGE
publicité
OSTÉOSYNTHÈSES POSTÉRIEURES TECHNIQUE D'ARTHRODÈSE C2-Cl PAR VISSAGE ARTICULAIRE POSTÉRIEUR C2-C 1 ARTHRODESIS BY POSTERIOR JOINT SCREW FIXATION J.P. BENAZET, C. SAMAHA, E. CASTEL, G. SAILLANT Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique - Hôpital de la Pitié - Université L laçage postérieur, un vissage articulaire anté'arthrodèse peut articulaire être obtenue par un rieur ou par C2-CI un vissage postérieur, que l'on va décrire dans cet article. Indications Le vissage des articulaires de C2 et de CI par voie postérieure permet une arthrodèse d'emblée stable. Cette technique est utilisée en cas de pseudarthrose de l'odontoïde mais également en cas de fracture de l'odontoïde associée à une anomalie congénitale ou acquise de l'arc postérieur de Clou de C2, à une fracture de Jefferson (fracture comminutive de CI) ou à une entorse grave CI-C2. Pierre et Marie Curie - 83, Bd de /'Hôpital- 75013 Paris Le patient est installé en décubitus ventral, un épais billot placé sous chaque épaule. Le crâne est fixé sur une têtière. La rétropulsion et l'élévation de celle-ci permet de bien dégager la partie supérieure du rachis (CI-C2) sans être gêné par C7-Dl. Les épaules doivent être effacées pour permettre de bien dégager la charnière cervico-thoracique. Un amplificateur de brillance permet de contrôler la visée et la progression de la mèche de face et de profil en peropératoire. Il doit pivoter autour de la tête suivant un axe de rotation parallèle au corps du patient. La bouche est maintenue ouverte par un bouchon radiotransparent Incision INSTALLATION Sa réalisation nécessite un soin particulier car la réussite du vissage nécessite un parfait dégagement des arcs postérieurs de CI, C2 et un effacement du relief gênant de la charnière cervico-dorsale. Avant l'intervention il faut s'assurer de la bonne position de C2 par rapport à CI, et en particulier, dans le cas d'une pathologie traumatique, il ne faut pas aborder sans réduction préopératoire L'incision est médiane postérieure après infiltration de la région postérieure du cou au sérum. L'ensemble des gouttières paravertébrales est dégagé jusqu'à l'occiput. Le repérage du bord interne et du bord supérieur des pédicules de C2 est fait. Leur direction est alors précisée dans les deux plans par la position du massif articulaire supérieur de C2, et la palpation de l'interligne après ouverture capsulaire entre C2 et CI. • Visée trans-articulaire La direction de la visée dépend du point de pénétra- J.P. BENAZET, C. SAMAHA, E. CASTEL, G. SAILLANT En respectant les impératifs du point d'entrée et de la direction, on met en place une broche guide sous contrôle radiologique par l'amplificateur de brillance. On utilise ensuite une mèche perforée de 2,8 courte. Après avoir passé la résistance de la première corticale de C2, une résistance apparaît lorsque la mèche passe à la partie antérieure du pédicule puis vient buter contre la corticale de l'articulaire supérieure de C2. La troisième résistance est due à la perforation de la corticale de la face inférieure de la masse 'latérale de CI. Enfin, la quatrième résistance témoigne de l'arrivée de la mèche contre la face antérieure de la masse latérale de l'atlas. La première partie du trajet de la mèche dans C2 peut être forée à nouveau à la mèche de 3,5 pour permettre une meilleure compression. On utilise des vis perforées de 3,5 voire 41 mm permettant d'atteindre la corticale antérieure de CI. Les vis sont posées successivement. On constate alors une parfaite stabilisation de l'ensemble C 1-C2. On peut aviver ensuite la face inférieure de l'arc postérieur de Clet la partie supérieure de l'épineuse de C2 puis mettre en place un greffon. On peut également aviver à la fraise motorisée l'interligne articulaire entre les masses latérales de CI et de C2 (figure 1). 1a Difficultés Figure l : Schéma de vissage C2 CI de face (b) et de profil (a). tion au niveau de l'arc postérieur de C2. Elle doit être strictement «droit devant» dans le plan sagittal avec une direction oblique ascendante de 60° par rapport à la ligne tangente au plateau inférieur de C2, en visant vers l'arc antérieur de CI. Le point de pénétration se situe à la jonction de la lame et de l'articulaire, sur l'arc postérieur de C2, en cherchant à être «presque» dans l'interligne entre C2 et C3. On peut s'aider d'un davier pour mobiliser prudemment l'arc postérieur de C2 . Elles sont liées au morphotype du sujet: un cou épais ou une charnière cervico-dorsale saillante. On a aussi une difficulté particulière pour respecter la bonne direction de la mèche qui a tendance à être toujours horizontale. Enfin il faut éviter les complications potentielles de cette technique qui sont les lésions de l'artère vertébrale ou de l'axe médullaire. Immobilisation post-opératoire Elle est faite par un corselet minerve fait sur mesures et maintenue entre 2 à 3 mois en précisant au patient l'intérêt d'une autorééducation isométrique des muscles du cou • •••• •••• •••• •••• ~ ~ ~ ~
