LA VACCINOTHERAPIE LA CHRONOLOGIE DE LA REPONSE IMMUNITAIRE (2étapes) q la primo vaccination :après une période de latence variant de 24 heures à 2 semaines en fonction du sujet, de l’antigène utilisé, la primo vaccination entraîne une sécrétion d’anticorps à taux faible, la production d’IgM précède en général les IgG, la concentration maximale est atteinte en 2 à 3 semaines puis décroît, q les rappels :la réintroduction de l’antigène déclenche une réponse rapide, intense marquée par la sécrétion d’IgG, ces anticorps vont persister longtemps, parfois indéfiniment, l’importance de cette réponse secondaire est due à une population de lymphocytes T et B ayant conservé une mémoire antigénique LES DIFFERENTS VACCINS : ü ü ü ü ü ü q les vaccins vivants atténués :ce sont les vaccins contre : la fièvre jaune la rubéole la rougeole les oreillons la varicelle la tuberculose ü l’agent infectieux est affaibli par passage sur un hôte non naturel (lapin pour le virus de la rage) ou sur un milieu peu favorable (pomme de terre pour le bacille tuberculeux) ü les virus ou bactéries doivent conserver leur capacité à se multiplier mais perdre leur pouvoir pathogène; ü ü ü ü ü ü q les vaccins tués ou inactivés :pour les vaccins complets tels que : v. antigrippal v. antirabique v. anticoquelucheux v. antileptospirose v. antipoliomyélitique v . contre l’hépatite A ü pour les vaccins complets, les agents infectieux sont cultivés en masse puis inactivés par des traitements spécifiques :formol, phénol … ü pour les sous unités vaccinantes comprennent: §les toxines naturelles détoxifiées (anatoxine diphtérique et tétanique) §Les polysaccharides capsulaires (méningocoque, pneumocoque, typhoïde) AcroPDF - A Quality PDF Writer and PDF Converter to create PDF files. To remove the line, buy a license. ü les vaccins issus du génie génétique font intervenir des protéines et des acides nucléiques produits artificiellement n des protéines porteuses couplées aux vaccins de façon à les rendre actifs chez les enfants de moins de 2 ans n l’hydroxyde d’aluminium utilisé dans de nombreux vaccins forme un précipité minéral pouvant fixer à sa surface des protéines ou des virus (effet retard optimisant l’immunité) LES VOIES D’INJECTION : q presque tous les vaccins peuvent être injectés par voie SC ou IM, la voie intravasculaire ne doit pas être utilisée q la voie intradermique :réservée au vaccin contre la tuberculose q la voie IM :au niveau du deltoïde, de la face antérolatérale de la cuisse, du quadrant superoexterne de la fesse est préférable q la vaccination dans la fesse doit être évitée pour l’hépatite B (plus faible réponse) q nouveaux modes d’administration des vaccins :la voie muqueuse est très étudiée, soit nasale (vaccins grippaux) soit orale (contre le choléra, fièvre typhoïde, les shigelloses ), vaccination transcutanée CONTRE INDICATIONS : q en cas d’infections fébriles q chez la femme enceinte :par mesure de précautions sont contre indiqués les vaccins vivants atténués : fièvre jaune , rubéole , oreillons , varicelle , q chez les allergiques : ü en cas d’allergie vraie à l’œuf :les vaccins préparés sur œufs :grippe, oreillons, rougeole, fièvre jaune ü en cas de dermatoses en poussée évolutive (report de la vaccination) EFFETS INDESIRABLES : q q q q q q oedèmes rougeur nodule au point d’injection fièvre céphalées autrefois paralysies avec le vaccin polio inactivé injectable remplacé par le vaccin vivant oral AcroPDF - A Quality PDF Writer and PDF Converter to create PDF files. To remove the line, buy a license. LES SERUMS GENERALITES : Préparations d’origine animale, sérum hétérologue d’origine équine prélevé chez des chevaux hyperimmunisés, n Du fait de leur origine ces produits sont d’utilisation délicate et risquée (allergie, choc anaphylactique n S’il existe des immunoglobulines spécifiques, elles doivent être utilisées en priorité n Produit :sérum antidiphtérique :amp 10 ml / 10 000 UI, pratiquer la méthode BESREDKA : 0,1 ml puis 0,25 ml en SC espacé de 15 mn , enfant ½ dose n viperfav : seringue de 2 ml , perfusion IV en milieu hospitalier n l’apport d’Ac spécifiques hétérologues assure une immunisation passive immédiate qui dure 15 à 21 jours n EFFETS INDESIRABLES : ü risque de réaction immunologique légère ou grave (choc anaphylactique) ü maladie sérique retardée PRECAUTIONS D’EMPLOI : ü pratiquer systématiquement la méthode Besredka ü Éviter d’utiliser un tel sérum chez un patient qui en a eu déjà ü à utiliser en milieu hospitalier à cause de l’assistance médicale possible INDICATIONS : Ø sérum antidiphtérique : traitement de la diphtérie déclarée en association avec la réanimation respiratoire, vacciner le patient après l’épisode et vérifier que son entourage est bien vacciné Ø sérum antivipérin : sérothérapie en milieu hospitalier, en association une antibiothérapie ( péni G + métronidazole ) CONTRE INDICATIONS : hypersensibilité aux sérums équins AcroPDF - A Quality PDF Writer and PDF Converter to create PDF files. To remove the line, buy a license. IMMUNOGLOBULINES HUMAINES SPECIFIQUES Les Ig spécifiques apportent les Ac spécifiques d’origine humaine permettant de neutraliser l’agent infectieux, d’origine plasmatique, ces médicaments dérivés du sang sont soumis à une traçabilité de 40 ans ü Les Ig anti tétaniques : § gammatétanos § seringue 250 UI/2 ml, injection IM (fesse, bras) ½ vie 21 Jours q indications : § séroprévention du tétanos en cas de plaie souillée chez les patients dont la vaccination est défaillante ou inconnue q effet indésirable : douleur au point d’inoculation ü Les Ig anti rhésus : §NATEAD :flacon 500 UI + 2 ml eau ppi : IV stricte q propriétés : IgG spécifiques dirigées contre l’Ag D des hématies humaines q indications : §prévention de l’allo immunisation foeto maternelle chez toute femme Rh Dnégative non immunisée après l’accouchement d’un enfant Rh Dpositif §prévention de l’allo immunisation après transfusion incompatible d’un produit sanguin labile contenant des hématies humaines Immunoglobulines humaines spécifiques ü Les Ig anti hépatite B ( réservé aux hôpitaux ) § Immunoglobulines anti hépatite B IM :seringue 1 ml 1OO ml /2 ml 500 UI § Immunoglobulines anti hépatite B IV :flacon 10 ml 500 UI + eau ppi § Flacon 100 ml 5000 UI + eau ppi q Indications : § sérovaccination systémique des nouveaux nés de mère porteuse Hbs :30 UI/ kg à la naissance § séro protection des sujets à risques non vaccinés § en cas de greffe hépatique § § ü Les Ig antirabique (réservé aux centres antirabiques) Immogam Rage IM :flacon de 1500 UI 10 ml eau ppi Immunoprotection spécifique contre la rage q Indications : suspicion d’exposition au virus de la rage (morsures graves face, tête, cou, mains) AcroPDF - A Quality PDF Writer and PDF Converter to create PDF files. 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