Cas clinique Rupture gastrique et ETO Laurent Barandon et al. Double rupture de l’estomac au cours d’une echographie transoesphagienne préopératoire en chirurgie cardique Laurent Barandon1, Emmanuel Munos1, Emmanuel Choukroun1, Alain Rémy2, Stéphanie Brette3, Francesco Madonna1. Département de chirurgie cardiaque et vasculaire1, département d’anesthésie réanimation2, département d’échocardiographie3, Hôpital du Haut-Lévêque, 33600 Pessac, France. RESUME Nous relatons une complication exceptionnelle de l’ETO peropératoire chez un patient de 71 ans, devant bénéficier d’une double chirurgie valvulaire et d’un pontage coronarien, et qui a présenté une double rupture de l’estomac. Malgré cette complication, le patient s’en est sorti sans séquelle, malgré un séjour hospitalier prolongé. Cette lourde complication ne doit pas remettre en cause l’utilisation de l’ETO peropératoire, mais doit nous faire rappeler qu’il s’agit d’un examen invasif, source de complications. Mots clés : Echographie transoesophagienne, chirurgie cardiaque, rupture de l’estomac. ABSTRACT Intraoperative transesophageal echocardiography (TOE) is being employed increasingly during cardiac surgery. The complication rate attributable to TOE is very low. We report the case of a 71 year old man cardiac laceration due to the TOE during cardiac surgery for by-pass graft and valve replacement. 3 months after the surgery the patient is doing well. We need to keep in mind that TOE could be a possible source of complication. Key words : Transesophageal echocardiography, cardiac surgery, gastric laceration. 1. Introduction L’échographie transoesophagienne peropératoire (ETO) est un examen de pratique routinière dans tous les blocs opératoires de chirurgie cardiaque [1]. Cet examen est devenu une aide indispensable à l’anesthésiste et au chirurgien, permettant ainsi de mieux définir les anomalies du jeu valvulaire en expliquant leurs mécanismes de dysfonctions, de mieux définir la cinétique segmentaire et globale du myocarde, et d’apprécier l’athéromatose de l’aorte ascendante et de l’aorte thoracique descendante. Ceci permet à l’ensemble de l’équipe chirurgicale de corriger, en l’absence de diagnostic préopératoire, toute valvulopathie significative, de vérifier le bon résultat de toute correction valvulaire, de modifier les sites de canulation de mise en place d’une circulation extracorporelle, et de guider un support médicamenteux qui peut être instauré en sortie de circulation extracorporelle [2]. Par ailleurs, l’ETO permet d’orienter le réanimateur sur l’optimisation d’un remplissage volémique et sur l’utilisation d’amines vasopressives [3] lors de revascularisations myocardiques à cœur battant [4]. Cet examen semble encore plus probant en cas de dysfonction ventriculaire gauche préalable [5]. Si 178 l’intérêt de l’ETO peropératoire n’est plus à démontrer, malgré la très faible morbidité induite par cet examen, de nombreuses complications sont susceptibles de survenir [6]. Nous relatons le cas clinique d’un patient opéré d’une double chirurgie valvulaire, associée à une chirurgie de pontages coronariens, où l’utilisation de l’ETO a induit une complication à type de double rupture de l’estomac. 2. Cas clinique Il s’agit d’un patient de sexe masculin, âgé de 71 ans, pesant 60 Kg pour 168 cm, dont les seuls antécédents sont un ancien syndrome de Guillain et Barré pour lequel il ne présentait aucune séquelle neurologique. Ses facteurs de risque cardiovasculaire étaient marqués par une intoxication tabagique chronique active, estimée à 40 PA. Le patient a présenté une décompensation cardiaque gauche inaugurale avec œdème aigu pulmonaire. Une échographie transthoracique a retrouvé une insuffisance aortique de grade III/IV, par prolapsus de la cusp coronaire droite, associée à une insuffisance mitrale de grade III de type fonctionnel par dilatation annulaire. Le ventricule gauche était dilaté avec un volume télédiastolique supérieur à 65 mm. Il existait une Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2008 ; 12 : 178-180