SSCGT Prise de position 2015 F version longue

Prise de position 2015
du comité de la
Société Suisse
de Chirurgie Générale et de Traumatologie ( SSCGT )
Société Suisse de Chirurgie Générale et de Traumatologie
Introduction:
Six ans se sont écoulés depuis la rédaction de notre dernière prise de
posi­tion. Durant cette période, plusieurs changements ont eu lieu dans le
­domaine de la santé publique, notamment en chirurgie. Le but de ce docu­
ment est de présenter la prise de position de la Société Suisse de Chirurgie
Générale et de Traumatologie ( SSCGT ) dans le domaine chirurgical suisse
et de communiquer les buts que notre société s’est fixés.
A. Position de départ
En Suisse comme dans d’autres pays, la tendance de ces dernières années
a été vers une spécialisation en chirurgie avec comme conséquence que les
domaines de la chirurgie vasculaire et thoracique ne font plus partie de la
chirurgie générale. Parallèlement la commission des directrices et directeurs
de santé ( CDH ) a reçu le mandat de la part du conseil fédéral de planifier et
d’attribuer la médecine hautement spécialisée au niveau fédéral ( MHS ). Le
but étant de n’avoir plus qu’une seule planification conjointement par tous
les cantons.
Malgré tout, le chirurgien généraliste garde une position forte dans le do­
maine de la chirurgie en Suisse puisqu’il pratique toujours la majorité des
interventions chirurgicales courantes dans les petits et moyens hôpitaux de
notre pays. Ceci garantit non seulement un niveau de qualité chirurgicale
élevé dans ces hôpitaux, mais également une compétitivité sur le plan éco­
nomique. Dans certains pays étrangers ( USA, Grande Bretagne, Scandina­
vie ), on note un retour vers le chirurgien généraliste en raison du manque
de relève parmi les chirurgiens spécialisés en médecine aigue et d’urgence
dans ces pays. Ceci a conduit à la création d’un nouveau curriculum (« acute
care surgery ») dont les exigences requises en chirurgie d’urgence sont com­
parables à celles exigées pour notre titre de spécialiste ( Chirurgie générale et
traumatologie ). Par contre, les détenteurs de notre titre ont de plus amples
compétences dans le traitement des pathologies de l’appareil locomoteur,
ainsi qu’en chirurgie élective.
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Société Suisse de Chirurgie Générale et de Traumatologie
La Société suisse de Chirurgie Générale et de Traumatologie ( SSCGT ) con­
tient plus de 300 membres, dont 117 sont porteurs d’un titre de spécia­
liste. Il s’agit de ce fait de la plus grande société suisse de spécialistes en
chirurgie. Elle a toujours défendu les intérêts des chirurgiens généralistes
qui garantissent les soins de base dans un grand nombre d’hôpitaux en
Suisse; mais également ceux des chirurgiens spécialisés en traumatologie.
De façon à maintenir un haut niveau de qualité en chirurgie dans le domaine
hospitalier suisse, la SSCGT a beaucoup œuvré ces dernières années dans
les domaines de la formation post graduée et de la formation continue des
chirurgiens.
Notre comité a beaucoup œuvré ces dernières années pour l’amélioration
du curriculum de formation. Dans ce but, un grand nombre de mesures
concrètes ont été initiées puis réalisées.
Ci-dessous sont décrits le profil, la formation, les capacités et le champ
d’activité d’un chirurgien spécialiste « chirurgie générale et traumatologie »:
B. Profil du chirurgien généraliste et traumatologue
1. Conditions
Le titre de spécialiste en chirurgie est une des conditions pour l’obtention
d’un titre de spécialiste en chirurgie générale et traumatologie. Le nombre
d’opérations effectuées nécessaire pour l’obtention du titre de spécialiste
en chirurgie correspond généralement à la norme européenne « General
Surgeon » et inclut des interventions fréquentes en chirurgie viscérale ( élec­
tive et d’urgence ), en traumatologie de l’appareil locomoteur ainsi que dans
d’autres branches chirurgicales ( chirurgie vasculaire, chirurgie thoracique,
chirurgie de la main, urologie … ). Les deux dernières années de formation,
peuvent être validées pour l’obtention d’un titre de spécialiste dans le do­
maine désiré par le candidat. La durée de formation pour l’obtention du titre
de spécialiste en « chirurgie générale et traumatologie » est de deux années
supplémentaires après l’obtention du titre de spécialiste en chirurgie, ceci
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en analogie avec d’autres titres de spécialiste en Suisse. Un titre de spécia­
liste comporte donc une qualification spécialisée supplémentaire en compa­
raison au titre de spécialiste en chirurgie.
2. Compétences du spécialiste
En règle générale, le porteur du titre de spécialiste en chirurgie générale et
traumatologie ( CGT ) peut, grâce à ses compétences acquises en tant que
spécialiste, assurer toute la palette chirurgicale des soins de base en chirur­
gie. Il possède également des connaissances et des compétences appro­
fondies dans le traitement chirurgical des maladies congénitales et acquises
ainsi que des lésions des organes.
Etant donné qu’il a pu cibler pendant les quatre dernières années de forma­
tion son activité dans un domaine de spécialité, le porteur du titre de CGT a
acquis des compétences supplémentaires, comme par exemple en chirur­
gie traumatologique, en traumatologie de l’appareil locomoteur ou dans une
autre spécialité.
2.1. Compétences de base ( rouge dans le schéma )
Le porteur du titre de spécialiste en CGT dispose des compétences
suivantes:
–chirurgie d’urgence ( « acute care surgery » ) des maladies fréquentes et
lésions de tous les organes dans les domaines suivants:
–système gastro-intestinal
–système de l’appareil locomoteur
–système respiratoire
–parties molles
–système vasculaire
–glandes endocrines
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–le triage, le diagnostic et les premiers soins de patients (chirurgicaux) aux
urgences
– prise en charge intégrale des patients polytraumatisés
– prise en charge intégrale des patients polymorbides
–le diagnostic et le traitement de maladies fréquentes et lésions dans le
domaine de la chirurgie élective
– le triage de patients atteints de maladies rares
–connaissances des principes dans les domaines de la communication,
de la direction et la gestion des équipes et de l’éthique
– activité en tant que formateur
2.2 Compétences supplémentaires ( bleu dans le schéma )
Les compétences supplémentaires dépendent de la formation acquise par
le ­candidat selon ses choix dans les domaines suivants:
– management d’un service d’urgences
– chirurgie traumatologique ( certificat de compétences supplémentaires ):
–compétences approfondies en traumatologie de l’appareil locomoteur
–compétences dans les domaines de traumatologie propres au centre
de formation:
–chirurgie du bassin ou de la colonne vertébrale
–prise en charge des patients polytraumatisés
–neurochirurgie
– chirurgie viscérale ( certificat de compétences supplémentaires ):
–par exemple compétences approfondies en chirurgie colorectale
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– chirurgie vasculaire
–compétences approfondies dans la chirurgie vasculaire périphérique
– chirurgie de la main ( certificat de compétences supplémentaires )
– chirurgie thoracique
– activités en tant qu’expert
Les compétences supplémentaires acquises ( chirurgie élective inclue ) dans
les domaines de la chirurgie viscérale, la chirurgie vasculaire, la chirurgie de
la main et la chirurgie thoracique ne couvrent qu’en partie les domaines cou­
verts par d’autres titres de spécialiste. Cette qualification n’inclut cependant
pas les compétences nécessaires pour les interventions faisant partie du
domaine de la chirurgie dite hautement spécialisée ( MHS ).
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traumatologie (BA)
périphérie / centre
viscéral
main
Chirurgie aigue
( urgences )
Traitement de maladies fréquentes ( lésions )
Triage de maladies rares ( lésions )
vasculaire
Patients polytraumatisés / polymorbides
thorax
direction / management
formateur
urgences
éthique / communication
expert
Schéma 1: Compétences du chirurgien généraliste et traumatologue
compétences de base compétences supplémentaires
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3. Formation post graduée
En Suisse, la formation post graduée structurée pour l’obtention d’un ­titre
de spécialiste en CGT peut être effectuée dans 80 centres de formation
validés. Un catalogue opératoire modulable couvre un large spectre de
compétences chirurgicales dans le domaine de spécialité souhaité par le
candidat ( voir aussi www.fmh.ch ). Celui-ci double le nombre d’interventions
nécessaires pour l’obtention du titre de spécialiste en chirurgie et exige des
compétences opératoires supplémentaires dans le domaine de la traumato­
logie ou dans la traumatologie de l’appareil locomoteur. De ce fait, le por­
teur du titre de spécialiste en CGT est hautement qualifié pour concurrencer
d’autres spécialistes actifs en traumatologie osseuse. La formation se solde
par un examen de spécialiste qui se déroule sur deux jours, contenant
une partie théorique et une partie pratique / opératoire.
Dans un souci de qualité et de sécurité pour les patients, la société ( SSCGT )
offre à ses membres la possibilité d’acquérir des certificats de compéten­
ces supplémentaires:
–
–
–
–
–
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Management des urgences
Chirurgie arthroscopique
Chirurgie articulaire complexe
Soins de base en chirurgie de la main
Chirurgie laparoscopique ( en collaboration avec la ASCLT )
Société Suisse de Chirurgie Générale et de Traumatologie
C.Champs d’activité du chirurgien généraliste et
traumatologue
La formation pour l’obtention du titre de spécialiste en CGT garantit un haut
niveau de compétences dans le diagnostic et la prise en charge chirurgicale
de maladies aigues et de lésions d’organes. Par l’organisation modulaire de
cette formation, il est possible d’acquérir des compétences chirurgicales
individuelles dans une spécialité supplémentaire. Cette formation de large
spectre permet au candidat de pratiquer une chirurgie hautement qualifiée.
Grace à ces qualités, le porteur du titre de spécialiste en CGT est un can­
didat idéal pour assurer un poste de médecin cadre dans un hôpital péri­
phérique. A travers ses compétences spécifiques il peut également occuper
une fonction cadre au sein d’une équipe dans un centre de référence, par
exemple dans un service d’urgences ou dans le domaine de la chirurgie
élective.
Suite à une formation exigée dans les domaines du management et de fonc­
tion dirigeante, le porteur du titre de spécialiste en CGT dispose également
de compétences en économie de la santé indispensables dans les structu­
res de santé p
­ ublique. Cette formation de management fait qu’il est égale­
ment un partenaire incontournable dans une équipe dirigeante d’un service
d’urgences et au sein d’une équipe interdisciplinaire aux urgences.
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D. Modèle futur spécialité « ACT »
Il est reconnu de nos jours que des chirurgiens largement formés peuvent
assurer des soins de base avec un haut niveau de qualité et de sécurité pour
nos patients. En améliorant et en approfondissant de façon continue ses
connaissances théoriques et pratiques, le porteur du titre de spécialiste en
CGT devra garantir dans le futur le maintien d’un haut niveau de qualité des
soins de base chirurgicaux, si possible dans toutes les régions de la Suisse.
Grâce à la formation modulaire, il est possible de former des traumatologues
qui seront en mesure de prendre en charge de façon compétente dans
un centre hautement spécialisé des blessures complexes et des patients
polytraumatisés. Des connaissances approfondies dans les domaines de
la chirurgie viscérale, de la chirurgie vasculaire et thoracique ainsi que de la
chirurgie de la main permettent au spécialiste en CGT d’assurer une évalua­
tion primaire des patients traumatisés puis de définir les priorités de leur
prise en charge en urgence, ceci en collaboration avec d’autres spécialistes.
La réalité a démontré que l’on pouvait sélectionner et former des candidats
au titre de spécialiste en CGT dans des délais raisonnables.
En plus des critères de qualité, ce sont les aspects économiques qui parlent
en faveur de l’engagement de spécialistes en CGT au sein des hôpitaux
périphériques en Suisse. Une vision globale du patient assurant une prise
en charge rapide et efficace revêt à nos yeux une très grande importance
principalement en ce qui concerne la prise en charges de patients polytrau­
matisés ou polymorbides. Nous pensons qu’à l’avenir, le chirurgien porteur
d’un titre de spécialiste en CGT suscitera beaucoup d’intérêt dans les hôpi­
taux publics étant donné qu’il sera à même de pouvoir traiter bon nombre
de pathologies aigues réduisant ainsi la nécessité d’un nombre excessif de
spécialistes surtout pour la prise en charges des urgences chirurgicales.
Etant au bénéfice d’une large formation, avec en plus des compétences en
management, le chirurgien porteur d’un titre de spécialiste en CGT est un
candidat idéal pour occuper une fonction dirigeante dans laquelle il pourra
surpasser les limites de son propre champ d’activité.
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E. Buts du comité
Pour le futur, le comité a les buts suivants:
1. Positionnement de notre société de spécialiste auprès des acteurs de
la santé publique en Suisse ( directeurs de santé, hôpitaux, assureurs,
etc. ).
2. Influencer de façon active sur l’évolution du curriculum pour le titre de
spécialiste en chirurgie, ce qui mènera à la révision de notre programme
de formation de spécialiste.
3. S’engager pour une formation continue et post graduée hautement
qualifiée de spécialistes en chirurgie en offrant des cours spéciaux et
en créant un système de fellowships.
4. Motivation des jeunes chirurgiens en leur donnant des perspectives
raisonnables et réalistes pour l’acquisition de notre titre de spécialiste.
5. Promotion d’une collaboration collégiale avec d’autres spécialistes
( orthopédie, chirurgie thoracique, chirurgie vasculaire, etc. ) par la
création de programme de formation en commun et de groupes de
discussion, etc.
Prof. Dr. A. Platz
Président SSCGT
Zurich, juin 2015
Dans ce document de position, les désignations « chirurgien », « patient »,
« candidat », etc. sont au masculin afin de faciliter la lecture.
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