risque infectieux en maternite

RISQUE INFECTIEUX
EN MATERNITE
1
Introduction
822 000 naissances en 2012
14 124 à la Réunion (2011)
Infections nosocomiales en maternité
Mères
bébés
Fréquence variable selon le mode d’accouchement
et le type d’établissement
Gestes à risque majoré
Risques professionnels
2
Risque infectieux et soins
Infections nosocomiales (IN)
= établissements de santé
Infections associées aux soins
Établissements de santé
Structures libérales
Soins à domicile
3
Infection associée aux soins
Survient au décours d’une prise en charge
(diagnostique, thérapeutique ou préventive)
Ni présente ni en incubation au début de la
prise en charge
Concerne les patients, les professionnels et
les visiteurs
Infection associée à l’environnement de soins
Infection associée aux actes de soins
4
Infection
Conflit entre un microorganisme et un hôte
Symptômes cliniques et/ou biologiques
≠ Colonisation
risques pour la collectivité (diffusion du
microorganisme)
Pour le patient
Infections obstétriques
Infections materno-fœtales (IMF)
l’enfant, né par voie basse, présente un
phénomène pathologique lié à un germe retrouvé
dans un prélèvement vaginal de sa mère
OU l’infection est affirmée sur la base de
résultats bactériologiques des prélèvements
périphériques effectués systématiquement à la
naissance
Actualisation de la définition des infections nosocomiales, CTINILS 2007
6
Infections obstétriques
Infections associées aux soins
Cf définitions
IMF liées à des germes hospitaliers ou survenue
d’une infection materno-fœtale consécutive à une
colonisation maternelle non traitée (par exemple
colonisation à streptocoque B mise en évidence
lors d’un examen pré-partum et non traitée)
Entéro-colite ulcéro-nécrosante du nouveau-né
dans forme épidémique
Actualisation de la définition des infections nosocomiales, CTINILS 2007
7
Infections en maternité
147/19 404 soit 0,8 (enquête nationale
2012)
Part relative des principaux sites infectieux
en obstétrique.
ENP, juin 2012, N=147 infections
Infections urinaires 26%
ISO 29,3%
8
Fréquence des infections
Réseau MATER SUD EST
63 maternités
53 878 accouchements
2,03% (213/10 481) des patientes accouchant par
césarienne.
•0,74% (313/42 340) des patientes accouchant par
voie basse.
0,13% (69/51 184) des bébés surveillés
ont développé au moins une des infections
nosocomiales surveillées.
Réseau MATER SUD EST 2012
9
Infections en maternité
Réseau Mater 2012, AVB (N’=328)
infection urinaire
13
35
endométrite
21
136
infection du sein
57
infection épisio
66
infection locale sur
cathéter
bactériémie
10
Infections en maternité
Réseau Mater 2012, Césariennes (N’=230)
3
19
19
77
14
98
ISO
Infection urinaire
Endométrite
Infection du sein
bactériémie
catheter
Aussi pneumopathies chez césarisées
11
Délai de survenue
Réseau MATER SUD EST 2012
12
Facteurs de risques
Infection urinaire pendant la grossesse
Infection urinaire à l’entrée
Hyperthermie du travail
RPM
Perte de sang > 800 ml
13
Facteurs de risque
AVB
Délivrance artificielle, RU
Forceps 6% (75)
Nombre de TV>5
Déclanchement
Sondage évacuateur
Césarienne
Césarienne en urgence
Absence
d’antibioprophylaxie
CChapuis/ISO2011
14
Endométrites
0.16% chez AVB*, jusqu’à 0.5%
0.18% Césariennes*, jusqu’à 2%
Facteurs de risque
RPM
Hyperthermie du travail
Manœuvre
Nb de TV
Césarienne en urgence
*Réseau MATER SUD EST 2012
15
Infections urinaires
0.7% chez AVB*, jusqu’à 2%
0.3% Césariennes*, jusqu’à 5%
Facteurs de risque spécifiques
Sondage ++++
Facteurs contributifs : diabète, malformations ou
pathologies rénales, césarienne, IU pendant la
grosse
*Réseau MATER SUD EST 2012
16
Infections du site opératoire
Episiotomie 0.1 à 0.2%
Césarienne 1%* jusqu’à 7%
Facteurs de risque
RPM
Obésité
Urgence
Perte de sang>900 Ml
Monitoring intra utérien
*Réseau MATER SUD EST 2012
17
Infections allaitement
Nosocomiales?
0.1 à 0.2%*
Facteurs de risque : Hygiène corporelle
*Réseau MATER SUD EST 2012
18
Infections chez les nouveaux nés
Taux infectés de 0,13 (69/51184)
Réseau Mater Sud est 2012
19
Infections nouveaux nés
Rares mais potentiellement sévères et/ou
épidémiques
Conjonctivites
Infection cutanées
Infections du cordon
Facteurs favorisants
matériel partagé, manuportage, mésusage des
antiseptiques
20
PREVENTION des INFECTIONS
EN MATERNITE
21
Prévention
Précautions standard : prévenir la
transmission croisée et protéger les
professionnels
Bonnes pratiques de soins
Gestion du matériel
Bon usage des antiseptiques
Gestion des situations à risque
Surveillance épidémiologique
22
Précautions standard
Double objectif
Prévention de la transmission croisée
protection des patients
Prévention du contact avec les sécrétions
biologiques du patient pour le personnel
protection du personnel
Mesures systématiques : premier niveau de
prévention
Precautions standard
Toute individu est porteur de microorganisme susceptible d’être transmis à
une autre personne
Précautions standard
(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)
PS 1 - L’hygiène des mains
PS 2 - Le port de gants
PS 3 - Le port de surblouse, lunettes, masque
PS 4 - La gestion du matériel
PS 5 - La gestion des surfaces souillées
PS 6 - Le transport de prélèvements biologiques,
de linge et de matériel souillés
PS 7 - Accident d’exposition au sang
Hygiène des mains
par désinfection ou lavage
Immédiatement après le retrait des gants
Entre 2 patients
Entre 2 activités
+ SFHH - Prévention transmission croisée 2009
Hygiène des mains
FHA en remplacement du lavage des mains (au savon
doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible
des mains.
immédiatement avant contact direct avec patient
immédiatement avant tout soin propre ou acte invasif
Entre 1 soin contaminant et 1 soin propre chez un
même patient
Après dernier contact ou soin chez un patient
Avant d’enfiler des gants
Immédiatement après retrait des gants
Après tout contact accidentel avec des liquides
biologiques (et après lavage au savon doux)
SFHH - Prévention transmission croisée 2009
Recommandations pour l’hygiène des mains 2009
Recommandations 2009
FHA pour tous et par tous
Hygiène des mains des patients
Ne plus utiliser les solutions moussantes
antiseptiques dans le cadre des précautions
standard
Prérequis mains++++
SFHH - Prévention transmission croisée 2009
Recommandations pour l’hygiène des mains 2009
Port de gants
Pour tout geste si risque de contact avec du
sang ou tout autre produit d’origine humaine,
muqueuse ou peau lésée du patient
Si le soignant a une peau lésée
Changés entre 2 patients
Port de gants
Il est fortement recommandé de choisir des gants de
soins sans latex non poudrés.
Il est fortement recommandé de :
Ne pas porter des gants pour les contacts avec la
peau saine
….
Retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher
l’environnement
Retirer les gants lorsque, dans une séquence de
soins chez un même patient, l’on passe d’un site
contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on
passe d’un site contaminé à un autre site contaminé.
Pas de friction ni lavage des gants
SFHH - Prévention transmission croisée 2009
Port de surblouse, lunettes, masque
Port de surblouse
Si exposition à un risque de projection ou
d’aérosolisation de sang ou autre produit
d’origine humain : intubation, aspiration,
endoscopie, actes opératoires,
autopsie...)
Tablier à privilégier, Surblouse si
exposition majeure
A changer en fin d’une séquence de
soins et avant de passer à un autre
patient
Pas de protection réutilisable (R27*)
Port de lunettes, masque
*SFHH - Prévention transmission croisée 2009
Gestion du matériel
Matériel souillé
A usage unique : collecteur, à portée de
mains, ne pas recapuchonner ….
Réutilisable : manipuler avec
précautions, immerger immédiatement
après utilisation, nettoyer avant de
stériliser ou de désinfecter à froid
vérifier le procédé d’entretien du matériel
avant de le réutiliser
Utiliser le matériel de sécurité de
l’établissement
Bloc et radiologie interventionnelle
Double paire de gants changés périodiquement
Protection large du visage
Tenue des opérateurs imperméable
Utiliser des techniques opératoires limitant les
risques (coordination, protection de la main
controlatérale, aiguilles à bout mousse quand
c’est possible,...).
Gestion des surfaces souillées
Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant
approprié
transport de prélèvements
biologiques, de linge et de matériel
souillés
Emballage étanche et fermé
AES
accident avec exposition au sang: tout
contact percutané (piqûre, coupure) ou
muqueux ou sur peau lésée avec du sang ou
un produit biologique contenant du sang
Liquide amniotique? Concentration et le
risque de transmission >> mal connu
35
Epidémiologie des AES
5,75 pour 100 ETP sage femme
1,29 pour 100 ETP aux puer
2,2 pour 100 ETP Puer
36
Mesures spécifiques en obstétrique
Protection large du visage
Casaque imperméable
Sur chaussures
Double gantage
Ciseaux
Aiguille en bout mousse
37
Accidents d’exposition au sang
Piqûre, coupure,
contact peau lésée
Ne pas faire saigner
Nettoyer
immédiatement avec
eau et savon
Rincer
Désinfecter pendant 5
minutes (trempage ou
compresses) avec du
DAKIN®
Projection sur l’œil
et les muqueuses
Laver immédiatement
et abondamment
Avec de l’eau du
robinet
ou du sérum
physiologique
« Hygiène respiratoire »
Pour les patients et tout soignant présentant
des symptômes d’infection respiratoire
Affiches avec consignes
Mouchoirs en papier
Masques
Bonnes pratiques de soins
41
Prévention des infections
en obstétriques
Avant
accouchement
visite anesthésiste
salle de travail
Accouchement
Service
42
Gestion échographe
Classification de Spaulding
Niveau intermédiaire pour sonde endovaginale
Niveau bas pour sonde externe
Gestion du gel échographie
Entretien échographe
Rangement tête vers le haut
43
Echographie endovaginale
Gel stérile
HM et port de gants NS
Gaine à usage unique
Vérification par compresse stérile au retrait
de la gaine
Désinfection par lingette
Nettoyage en fin de programme dans
détergent
Si rupture, traitement dans acide peracétique
Alternative = Antigermix®, Trophon®
44
Echographie externe
HM
Essuyage fin acte
Désinfection par lingette
Gel éliminé quotidiennement*
•Circulaire de la Direction des Hôpitaux du 6 février 1996
relative à l’utilisation du gel d’échographie.
45
Toucher vaginal
Friction des mains
Toilette avant 1er TV
Doigtier à uu
emballage unitaire
Stérile après RM
46
Sondages
Facteur bien identifié
Privilégier sondage
évacuateur
Système clos y
compris pour
évacuateur
47
Pose de cathéter
Veineux périphérique
Antisepsie en 5 temps
Port de gants non stériles
Prolongateur
Péridural
Charlotte patiente
Antisepsie en 5 temps
Gants stériles
48
Anesthésie
Pose cathéter péridural
Césarienne
Préparation cutanée
Antibioprophylaxie
49
Geste à risque majoré
Rupture artificielle des membranes
Expulsion
Suture épisiotomie
Révision utérine
Port de masque
après RM
50
Soins au nouveau né
Hygiène des mains ++++
Soins du cordon
51
Alimentation/allaitement
Préparation des biberons
Gestion des tires laits
52
Vaccinations
Obligatoire
Altruistes
Grippe
Rougeole
Coqueluche
varicelle
53
Situations à risque
Streptocoque du groupe A
Infection virale en maternité
BMR et BHRe
54