RÉENTRAÎNEMENT À L`EFFORT DANS LA BPCO
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RÉENTRAÎNEMENT À L EFFORT DANS LA BPCO DR FANNY VOISIN 01/12/2015- SAINT BRIEUC ORGANISATION DU COURS • Définitions, rappels • BPCO • Réhabilitation respiratoire • Bases physiopathologiques du réentraînement à l exercice • BPCO: maladie générale • Quel réentraînement? • Des objectifs à la pratique • Individualisation • Entraînement en endurance • Entraînement en force • Les activités physiques adaptées CONNAISSEZ-VOUS PHILIPPE PONCET? QU EST CE QUE LA BPCO? • Bronchopneumopathie chronique obstructive • Maladie respiratoire • Tabagisme++ • Touche 10% des adultes dans les pays occidentaux • Cinquième cause de mortalité dans le monde BPCO • Remodelage de l arbre bronchique • Obstruction progressivement croissante et irréversible des bronches. • Inflammation chronique des bronches liée au tabagisme • Evolution: insuffisance respiratoire chronique • Principaux symptômes: • • • • Toux chronique Crachats Essoufflement progressivement croissant Diminution de la tolérance à l effort • « Exacerbation »: • symptômes plus importants « bronchite » : toux grasse, sifflements respiratoires, crachats jaunes/verts, fièvre. BPCO • Diagnostic : • • • • Symptômes Epreuves de souffle Diminution du débit d air au niveau des bronches à l expiration Réduction du diamètre des bronches, « obstruction » • Seul traitement pour stopper la maladie: arrêt du tabac • Traitements inhalés (bronchodilatateurs, corticoïdes) • Réhabilitation respiratoire RÉHABILITATION RESPIRATOIRE • Prise en charge multidisciplinaire et globale • Individualisée • Pour les patients atteints de maladies respiratoires chroniques • Symptomatiques • Diminution des activités physiques quotidiennes • Objectifs: • Diminuer les symptômes • Améliorer la tolérance à l’effort • Optimiser la participation sociale • Réduire les coûts liés à la maladie • Deux axes: symptomatique (REE) et psychosocial (ETP) Bases physiopathologiques du réentraînement à l exercice « MALADIE GÉNÉRALE À POINT DE DÉPART RESPIRATOIRE » • La BPCO évolue lentement • Le patient ne la sent pas s installer • Symptôme majeur: essoufflement=« dyspnée » • Pour des efforts de moins en moins intenses • Pour une même fonction respiratoire • Phase d incapacité fonctionnelle de la maladie. • Limitation de la vie quotidienne par la pathologie • Comment l expliquer? • Limitation uniquement respiratoire?? SPIRALE DE DÉCONDITIONNEMENT • Cercle vicieux • Essoufflement • Diminution « naturelle » de l’activité • Sédentarisation • « Déconditionnement » (transformati on des fibres musculaires) • Autres problèmes: cardio vasculaires, anémie, ostéoporose… • Essoufflement plus important LIMITATION À L EXERCICE MULTIFACTORIELLE • Réentraînement « aérobie » ramène le niveau de fibres musculaires de type 1 à la normale chez le patient sédentaire • Patients BPCO: l entraînement aérobie n est pas suffisant ! • Il n y a pas que le déconditionnement qui influence la tolérance à l effort des BPCO • Atrophie musculaire, diminution de la surface de section des fibres musculaires • Surface du quadriceps: prédictive de l espérance de vie du BPCO • Renforcement musculaire +++ QUEL TYPE DE RÉENTRAÎNEMENT? • Le réentrainement doit donc porter sur : • L entraînement aérobie ou en endurance • lutte contre le déconditionnement • Le renforcement musculaire ou travail en résistance • lutte contre l atrophie musculaire DES OBJECTIFS À LA PRATIQUE PRINCIPES D ENTRAÎNEMENT • Individualisation • Spécificité (endurance/force) • Réversibilité • Surcharge (progressivité/ augmentation du niveau de travail) • Alternance repos/travail (surcompensation/récupération) • Périodicité (cycles) INDIVIDUALISATION: UN INCONTOURNABLE • En réhabilitation: programmes très différents • Mais pas n’importe quoi!!! • Obtenir des effets significatifs sur la santé des patients nécessite une individualisation des programmes • Individualisés sur les capacités cardio respiratoires des patients • Sinon: les programmes peuvent être totalement inefficaces RÉENTRAÎNEMENT EN ENDURANCE • Intensité • L’épreuve d’effort : élément clef de l’individualisation • Indications sur : • Sureté de l’entraînement (recherche de contre-indication), • Identification des facteurs limitants à l’exercice • Prescription de l’intensité d’exercice souhaitée. • Fréquence cardiaque « cible » • Fréquence cardiaque observée au seuil ventilatoire (ou « seuil d’essoufflement ») • Les entrainements aérobies au seuil ventilatoire : • Bien corrélés avec le métabolisme aérobie, • Bien tolérés par les patients (qui ne sont pas « trop essoufflés ») • Efficaces sur les aspects musculaires et sociaux. • Facilement reproduits par le patient à domicile. RÉENTRAÎNEMENT EN ENDURANCE • Durée, fréquence • 25 à 45 minutes • 3 à 5 fois par semaine • 4 à 10 semaines • Résultats dès 3 semaines • Changement de comportement plus durable si plus long • On recommande classiquement un minimum de 20 séances sur 4 à 10 semaines RÉENTRAÎNEMENT EN ENDURANCE • Type d’entraînement • En continu • Fractionné ou « interval training » • Enchaînement de blocs de travail à intensité élevée mais courts • Séparés par des périodes de récupération • Dépenses moins importantes qu’avec un travail continu • Permet d’augmenter le temps de travail à la puissance souhaitée. RÉENTRAÎNEMENT EN FORCE • Sur banc de musculation • Travail isolé d un groupe musculaire particulier • Les charges de travail sont toujours individualisées et spécifiques d un mouvement (squatt/épaulé-jeté) • 1RM (charge maximale qu un sujet peut mobiliser une seule fois sur la totalité du mouvement articulaire). • 2 à 4 séries de 6 à 12 répétitions • 30 à 50% du 1RM jusqu à 50 à 85% • 2 à 3 minutes de récupération • Deux à trois séances par semaine LES ACTIVITÉS PHYSIQUES ADAPTÉES EN RÉHABILITATION RESPIRATOIRE • Changement de comportement durable: • Pratique régulière et individualisée d activités physiques initiées au cours de la réhabilitation. • Implication régulière et motivée des patients • Méthodologie issue du milieu sportif • L objectif n est plus la performance mais la santé • Quatre déterminants : puissance, endurance, souplesse et coordination • Conditions de pratiques plus proches des activités de la vie quotidienne • Liaison entre le temps thérapeutique et les activités physiques personnelles • Appropriation par la personne des contenus de l activité physique • Plus grande autonomie dans la gestion de sa vie physique PROGRAMMER UNE SÉANCE APA • Définir les objectifs généraux de réhabilitation • Obtenir l implication active du patient • Définir les objectifs en APA : • Concrets, • Repérables • Transférables à des situations de vie quotidienne (badminton et toilette matinale) • Structurer le programme: • activités supports • cycles de travail • progression des séances en vue de l atteinte des objectifs spécifiques • Mise en place d exercices précis avec critères de réalisation et de réussite • Diversifier les séances (groupe/individuel, intérieur/extérieur, pratique motrice analytique gestuelle ou globale) PHILIPPE PONCET • • • • • Français Atteint de BPCO depuis 9 ans 56 ans Record du monde de l’heure sous assistance respiratoire 23,98 km/h
