Quelle imagerie devant des mouvements anormaux du nouveau-né
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Quelle imagerie devant des mouvements anormaux du nouveau-né ? V. Paoli, D. Allard Radiologie Mère Enfant, Hôpital Nord, CHU Saint Etienne Imagerie Pédiatrique et Gynécologique Hôpital Femme Mère Enfant , Hospices civils de Lyon Saint Etienne - 16 janvier 2010 Quelle imagerie devant des mouvements anormaux du nouveau-né ? 1 Ultrasons : L’ETF , Toujours et en premier 2 Rayons X : Le scanner, dans certaines circonstances… 3 IRM : La référence 1) En routine, les séquences morphologiques 2) En semi routine, les séquences de diffusion et métaboliques (spectro-IRM) 3) Demain, les séquences fonctionnelles I L’ETF, TOUJOURS ET EN PREMIER ETF Limites techniques : zones d’ombres Rapidité Opérateur dépendant… Innocuité Disponibilité, répetabilité « Convivialité » (couveuse) Sensibilité << IRM Substance blanche Décision neurochirurgicale ! Très bonnes performances Doppler Examen de première intention ETF : Comment ? Fontanelle antérieure Jusqu’à 12 mois (ou plus… T21) +/- voie trans-osseuse +/- Doppler ETF Limites techniques Zones d’ombres - Pariétales Nné à terme N né à 28 SA Résolution de contraste Pathologies de la SB ETF < IRM ++ ETF SB, NGC, Ventricules LMP HSE kystes HIV Dilatation ETF Enveloppes méningées Nouveau-né à terme, J+5 Myoclonies fébriles PL + strepto. J +9 ETF Evaluation du cortex Nouveau-né, 5 jours Apparitions de myoclonies gauches Angiome plan facial Polymicrogyrie, épaississement du cortex Angiome lepto méningé Syndrome de Sturge Weber Evaluation vasculaire ETF Nné à terme Mvts convulsifs, hypotonie ETF : plages hémorragiques sous corticales Thrombose SLS II LE SCANNER, DANS CERTAINES CIRCONSTANCES Scanner Rapidité d’acquisition 4-6 sec (Brève sédation suffisante) Faiblesse de la résolution de contraste Globalement sens << l’IRM Acquisition volumique « 3D » Excellente résolution spatiale Irradiation +++ (coupes de 0,1mm vs 3 mm en IRM) Disponibilité -urgences -suivi évolutif - lésions calcifiées TDM : acquisition volumique Tri D en 5 /6 sec. Le scanner : faible résolution de contraste Absence de myélinisation du nouveau-né Scanner IRM T2 Le scanner cérébral : TRES irradiant Recommandations de la SFIP 2008 Espérance de vie Maturation cérébrale Doses>Adulte Mouvements anormaux et contexte d’urgences neurochirurgicales Abcès Empyèmes HED Contusion Mise en évidence de lésions calcifiées IRM : ? TDM : calcification Lésions calcifiées Cortex Syndrome de Sturge Weber Substance blanche ETF ras IRM peu contributive Encéphalite à CMV III L’IRM RESTE L’EXAMEN DE REFERENCE IRM Excellente résolution de contraste Etude SB, Nx Gris centraux, Cortex Informations physiologiques (diffusion) Disponibilité --Sédation voire AG Informations métaboliques (spectroscopie RMN) Informations fonctionnelles Absence d’irradiation +++++ Examen de référence L’IRM : ETUDE MORPHOLOGIQUE PAR LES SÉQUENCES DE ROUTINE : T1, T2. IRM : résolution de contraste T2 Rutledge, AJR 1997 T1 IR IRM : résolution de contraste : substance blanche ETF : Nle IRM : Souffrance SB IRM : résolution de contraste : substance blanche ETF : LMP ? Anomalie de la SB : ETF : IRM : IRM : Ras Sensibilité (pediatrics 2001) 70 % (50-92%) 93 % IRM : Excellente résolution de contraste, Nx Gris centraux Nouveau né à terme Pas d’histoire de d’anoxo ischémie Ictère, Hyperbilirubinémie Mvts athétosiques retardés Atteinte non spécifique des deux pallidum Pediatrics, 2004 IRM, Substance blanche Atteinte bilatérale et postérieure de la SB : Encéphalopathie hypoglycémique IRM, Substance blanche : pathologie infectieuse ETF : ras, IRM : cérébellite Myoclonies , convulsions ETF, TDM : ras IRM : Encéphalite HSV IRM, rôle de la résolution de contraste Cortex 2 mois, mvts convulsifs ETF , TDM : ras Dysplasie corticale L’IRM : ETUDE PHYSIOLOGIQUE PAR LES SÉQUENCES DE DIFFUSION IRM de Diffusion : principes et résultats Principes de base Mouvements désordonnés « Browniens » des protons liés à l’eau intracérébrale : diffusion « normale ». Episode anoxo-ischémique souffrance neuronale Œdème intra cellulaire Diminution de la « mobilité des protons » Baisse du coefficient de diffusion des protons liés à l’eau (ADC) Précoce 45 ‘ Mauvais pronostic Nné à terme, AVC précoce «Séquence ADC Diffusion » T2 T1 Imagerie fonctionnelle et métabolique SPECTROSCOPIE RMN S-RMN : principes et résultats Principes de base Etude de la composition moléculaire des tissus Détection de métabolites normaux sous forme de « spectre » pour une région cérébrale étudiée Détection des variations pathologiques de ces métabolites Caractérisation métabolique des anomalies de signal S-RMN : principes et résultats Principes physiques…. - Détection des H+ liés aux autres molécules que l’eau : N Acetyl Aspartate (NAA) Creatin (Cr) Choline (Cho) Glutamate/Glutamine (Glx) Myo inositol (ml) Lactate (Lac) Lipids (Lip) Spectroscopie RMN En pratique, est-ce simple ? – Presque.. Où ? - Sur toute IRM à partir de 1.5 T (programme…) Quand ? - En complément, à la fin de l’examen IRM classique Avec des contraintes ? – Oui, quand même … Durée : 10-15 minutes… Immobilité « stricte » Difficulté « pédiatrique » d’interprétation (grande variabilité de la composition du tissu cérébral la première année de vie) Variabilité du spectre normal de l’enfant… S-RMN N né deux semaines Refus de boire Mvts anormaux, « boxe », rétropédalage IRM non spécifique S RMN : Amino acides branchés : MSD Cr Myo Cho NAA AAB Lac S-RMN Lac Cho Cr NAA Myo Pic de lactate = souffrance L’IRM FONCTIONNELLE RÉALITÉ PROCHE ? : CURIOSITÉ OU IRM « fonctionnelle » 3 techniques pour mesurer « l’activité neuronale » 1) Classique IRMf « Bold » Déphasage oxy- déoxyHb : consommation O2 2) Métabolique PET-IRM - Fixation de 18 DFG : consommation de glucose 3) Electrique Magnétoencéphalographie IRM - Détection + localisation spatiale des foyers d’activité électrique, couplée à l’IRM PET - IRM Foyer de dysplasie corticale – Hypométabolisme Pediatric radiol. 2010 IRM - Magnétoencéphalographie Pediatric radiol. 2010 Mouvement anormal du Nné - Urgence neurochirurgicale - Pathologie « calcifiante » ETF Pathologique ? TDM Normal ? ??? Etiologie identifiée STOP…? IRM ??? Cause Métabolique? Génétique ? Dégénérative ? ETF : toujours IRM : presque toujours Merci* * Images Hôpital Nord, Dr Allard, CHU Saint Etienne. * PACS, Hôpital Femme-Mère-Enfant, Pr Pracros, HCL. * PACS, Hôpital Neurologique, Dr Hermier, HCL
