ANATOMIE DU LAMBEAU PERFORANT DE L`ARTERE - e
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UNIVERSITE VICTOR SEGALEN BORDEAUX II LABORATOIRE D’ANATOMIE MEDICO-CHIRURGICALE APPLIQUEE FACULTE DE MEDECINE VICTOR PACHON FACULTE DE MEDECINE HYACINTE VINCENT Pr. Ph. CAIX Pr. V. CASOLI Mémoire pour le D.U. D’ANATOMIE CHIRURGICALE DES LAMBEAUX 2010/2011 ANATOMIE DU LAMBEAU PERFORANT DE L’ARTERE GENICULAIRE DESCENDANTE application en reconstruction du membre inférieur Florio Marika HISTORIQUE • Acland et al.1981 • Koshima et al. 1988 • Martin et al.1991 • Lin et al. 1996 • Ballmer et Masquelet 1998 • Lambeau fascio cutané • Face antéro-interne du genou et 1/3 sup jambe • Dimensions : 7x20cm (jusqu’à 11cm largeur, 30cm longueur) • Artère saphène interne, branche de l’artère descendante du genou RAPPEL ANATOMIQUE • L’artère descendante du genou : – Dernière collatérale de l’artère fémorale – Naît au dessus du hiatus tendineux du muscle grand adducteur – Se divise en 2 branches: Musculo-articulaire Artère saphène interne - Descend entre vastus medialis et sartorius - Br. cutanées en avant ou en arrière sartorius - Passage sous le tendon terminal du sartorius • Drainage veineux – Veines comitantes de l’artère saphène – Veine grande saphène • Innervation – Nerf cutané fémoral médial – Nerf saphène APPLICATIONS CLINIQUES LAMBEAU LIBRE Tête et cou Membre supérieur Membre inférieur LAMBEAU PÉDICULÉ Région poplitée 1/3 proximal de jambe Genou VARIABILITÉ ANATOMIQUE VASCULAIRE ABANDON PROGRESSIF • origine commune au niveau du tronc descendant du genou seulement dans le 37% • absence de l’artère saphène dans le 5% de cas en moyenne. • présence d’une branche perforante additionnelle, appelée artère innominée, émise par l’artère fémorale dans le 6,7%. RAPPELER… l’intérêt de ce lambeau dans le cadre de la reconstruction du genou, de la région poplitée et du 1/3 proximal de la jambe. MATERIELS ET METHODES • 6 membres inférieurs • 4 cadavres frais •1 hommes et 3 femmes Cadavre membre inférieur Voie d’injection Etude réalisée Droit Artère fémorale Gauche Artère fémorale Non injecté Dissection + radio Dissection + radio Dissection Droit Non injecté Dissection Gauche Non injecté Dissection Gauche Non injecté Dissection 1 2 3 4 Gauche TECHNIQUE D’INJECTION • INJECTION DE L’ARTÈRE FÉMORALE Repérage et section de l’artère Pose d’une sonde Injection (microplaque+gélatine alimentaire +bleu de méthylène) TECHNIQUE DE DISSECTION REPÈRES • condyle tibial médial • épine iliaque antéro-supérieure(EIAS) DESSIN LAMBEAU • ellipse de 7cm en largeur et 12cm en longueur • Limite supérieure palette environ 12cm au dessus du genou 7x12 TECHNIQUE DE DISSECTION PRÉLÈVEMENT • Incision sur la ligne de conjonction EIAScondyle tibial médial • Identification: - bord antérieur sartorius - nerf fémoro-cutané médial - veiné grande saphène • Décollement du muscle sartorius du plan du muscle vastus medialis. • Repérage de l’artère saphène à la face profonde du sartorius et de ses branches perforantes cutanées en avant ou en arrière de ce muscle. • Dissection du lambeau en sens disto-proximal. • Dissection du pédicule proximalement jusqu’à l’origine de l’artère descendante du genou. M.vastus medialis Artère femorale superficielle M.sartorius Artère descendante du genou Perforant cutané ant. Artère saphène Branche osteo-articulaire RADIOGRAPHIES 2 1 Ar. fémorale sup. 3 1 Artère descendante du genou 2 Artère saphène 3 Branche perforante cutanée CRITÈRES ÉTUDIÉS • Origine de l’artère descendante du genou • Nombre et localisation des perforantes • Diamètre de l’artère • Branches perforantes cutanées additionnelles • Longueur total du pédicule • Épaisseur des lambeaux RÉSULTATS • Origine de l’artère descendante du genou à 8,03cm en moyenne au dessus de la rime articulaire du genou. • Diamètre de l’artère à son origine de 1,86mm en moyenne (entre 1,5 et 2,5mm). • Longueur du pédicule du lambeau de 7,56cm en moyenne. • Toujours une seule branche perforante cutanée de l’artère saphène interne, avec une localisation antérieure au muscle sartorius sauf dans un cas postérieur. • Épaisseur du lambeau < 1cm en moyenne • Une variante anatomique avec une perforante cutanée additionnelle originante directement de l’artère fémorale superficielle. Perforante cutanée additionnelle m.sartorius Artère descendante du genou Membre Origine Diam. N.perf. inferieur ADG ADG ASI droit 6cm 2mm 1 gauche 6,5cm 2mm 2 gauche 7cm 3 droit Cadavre 1 4 Local. Perf. Long. Addit. Tot.ped Ant. - 6,5cm 1 Ant. 1 6,2cm 2,5mm 1 Ant. - 8,2cm 11,2cm 1,5mm 1 Ant. - 9,5cm gauche 11cm 1,5mm 1 Ant. - 9cm gauche 6,5cm 1,7mm 1 Post. - 6cm - Li Z, Dinq Z,Wanq Z.[Applied anatomy study and clinical application of great saphenous veno-saphenous neurocutaneous vascular flap]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2006 Mar;20(3):259-63. - Martin, D., Bitonti-Grillo, C., De Biscop, J., et al. Mandibular reconstruction using a free vascularised osteocutaneous flap from the internal condyle of femur. Br. J. Plast. Surg. 44: 397, 1991. - Ballmer F,Masquelet Ac. The reversed –flow medio-distal fasciocutaneus island thigh flap: Anatomic basis and clinical application.Surg Radiol Anat 20:311-316,1998 - Karamursel.et al.Use of the medial site of the knee skin as free Plast.reconstr.surg.117:1308.2006 flap. NOMBREUSES APPLICATIONS lambeau pédiculé Avantages : • Lambeau mince, souple, résistent • Long pédicule vasculaire (4-16cm) • Sensible • Excellent taille du lambeau (largeur max:10cm longueur max 30cm) • Fermeture directe du site donneur si la largeur du lambeau <7cm • Séquelles esthétiques et fonctionnelles minimes ou acceptables Inconvénients : • Dissection relativement difficile mais qui reste comparable à celle des autres lambeaux perforants • Diamètre vaisseaux :1,5 – 2mm • Variabilité de l’anatomie artérielle CONCLUSION • Alternative valable et possible en reconstruction du genou et de la jambe. • Bonne qualité et une aspect naturel de la reconstruction (couleur, volume, élasticité..) • Bon résultat esthétique et fonctionnel Merci !
