masses intra cardiaques
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MASSES INTRA CARDIAQUES P RAUD‐RAYNIER Janvier 2011 Stratégies diagnostiques Techniques associées ETT/ETO TDI Écho 3D Écho de contraste GÉNÉRALITÉS DIAGNOSTIQUÉES SUR • Caractéristiques : morphologie de la ou les masses, en présence de données cliniques, permettant au mieux de visualiser – Tumeurs – Thrombi – Végétations • Echogenicité douteuse doit faire recourir à l’ETO • Apports de l’IRM et scanner thoracique • JASE 2006;19:230 GENERALITÉS (1) • Impossibilité de distinguer thrombus de tumeurs sur les seuls caractères échographiques • Gold standart : IRM • Taille, forme, « texture », mobilité, insertion, infiltration du myocarde sous jacent et masses extra cardiaques associées • Présence et quantification du désordre hémodynamique induit GENERALITÉS(2) • Apports ++++ de l’écho de contraste : JACC 2004;43:1412 – Meilleure différentiation des structures intra‐cavitaires – Différentiation des tumeurs (maligne ou bénigne)en fonction du rehaussement de l’echogénicité • Thrombi : circonstances de stase • Manifestations tardives et souvent méconnues, dans l’évolution du cancer pour les tumeurs secondaires GENERALITÉS(3) • Utilité de l’écho TDI pour la détection des masses valvulaires (2 à 5mm) en complément de l’imagerie classique • Facteurs physiques déterminants: – Taille de la masse – Vitesse du sang intra cavitaire – Liberté de mouvement • Taille de la cavité • Rigidité de la structure • Modalités de fixation • Am J cardiol 1999;84:1428 GENERALITÉS (4) Apports de l’écho 3D Meilleure appréciation des dimensions (VS 2D) Meilleure visualisation de la forme globale, surface De la mobilité De la base d’implantation Rapports avec les structures cardiaques sous jacentes Aide à la stratégie chirurgicale Echocardiography. 2008;25:624‐31 Fréquence Approche diagnostique TUMEURS INTRA CARDIAQUE: NOTIONS GÉNÉRALES METASTASES • Les plus fréquentes des tumeurs intra‐cardiaques • Toutes étiologies possibles, mélanome+++ – – – – – – – Poumon Sein Ovaire Rein Leucémie Lymphome Œsophage • Propagation lymphatique ou veineuse, invasion de la VCI • Fréquence de l’épanchement péricardique associé Localisations préférentielles Sondes et cathéters VARIANTES DES STRUCTURES NORMALES VARIANTES DE LA NORMALE • Ventricules : Trabéculations , cordages tendineux, bandelette modératrice, cathéters et sondes intra‐ cavitaires • Oreillettes : sutures, auricule gauche inversé, muscles pectinés, hernie hiatale (test ), hypertrophie crista terminalis ou Eustachi, réseau de Chiari • SIA : hypertrophie lipomateuse, ASIA • Calcifications annulaires mitrales ou tricuspides • Nodules d’Arantius et excroissances de Lambl Pilier mitral surnuméraire HYPERTROPHIE LIPOMATEUSE DU SIA • Hypertrophie par accumulation de dépos graisseux de part et d’autre de la fosse ovale • Femme obèse agée, cathéter de nutrition • >15mm, > 20mm, rarement retentissement hémodynamique • Troubles du rythme supra ventriculaires, signal auriculaire fragmenté • Diagnostic différentiel myxome rhabdomyomes, fibromes HLSIA CCMA Femme agée, syndrome métabolique palpitations, ACFA insuffiance rénale… CCMA • Masse arrondie de 18 à 26mm, écho dense, bords lisses, sans cône d’ombre, zone centrale hypoéchogène, non circulante, partie post et lat. de l’anneau mitral • Élément mobile thrombotique inconstant • Associés: – HVG et HAG +++ – Épaississement des feuillets mitraux, fuite minime à modérée – Calcifications aortiques • Lésion évolutive Abcès de l’anneau mitral PRINCIPAUX DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS Calcifications de l’anneau mitral •tumeurs •Lipomatose du sillon AVG •Dilatation du sinus coronaire •Anévrysme de la circonflexe •Adénopathies médiastinales Calcifications caséeuses De l’anneau mitral (CCMA) VEGETATION SUR SONDE VÉGÉTATION SUR SONDE PMK ET CONTRASTE Localisations préférentielles MASSES DES CAVITÉS DROITES MASSES CAVITÉS DROITES • OD – Structures non tumorales, Réseau de Chiari, Valve d’Eustachi, Crista Terminalis, HLSIA – Corps étrangers, cathéters – Thrombi (en transit ou sur cathéter) – Tumeurs s’étendant à partir des VC ou primitives de l’OD • VD – Structures non tumorales, musculaires et appareil valvulaire – Corps étrangers – Thrombi en transit – Tumeurs invasives pariétales et intra‐cavitaires • Masses valvulaires, végétations+++ THROMBOSE VD EMBOLIE PULMONAIRE THROMBOSE MOBILE OD THROMBOSE MOBILE / CIA CARCINOME RENAL LYMPHOME NH MYXOME OD Localisations préférentielles MASSES DES CAVITÉS GAUCHES MASSES CAVITÉS GAUCHES • OG – Structures non tumorales, confluent auricule gauche VP, auricule gauche, muscles pectinés – Thrombi et contraste spontané – Tumeurs, intracavitaires ou provenant des VP • VG – Piliers et cordages accessoires – Thrombi – Tumeurs et infiltrations pariétales tumorales • Masses valvulaires, végétations, SAPL, tumeurs CONTRASTE SPONTANE THROMBOSE OG THROMBOSES DE L’AURICULE G THROMBOSES ET NON COMPACTION THROMBOSES VG ET IDM THROMBOSE VG ET CMI ENDOCARDITE À EOSINOPHILES MELANOME CARCINOME OESOPHAGIEN TUMEUR VEINES PULMONAIRES / OG MYXOME OG (1) MYXOME OG (2) FIBROELASTOME LEIOMYOSARCOME MASSES ET LÉSIONS PÉRICARDIQUES LAM ET EP. PERICARDIQUE MESOTHELIOME >> Retentissement éventuel sur les structures cardiaques MASSES MÉDIASTINALES TUMEURS MÉDIASTINALES • Conséquences potentielles au niveau des structures cardiaques • Tumorales, hernie hiatale (test eau gazeuse) MASSE MEDIASTINALE GOITRE Crosse aortique ADENOPATHIE
