Les syndromes gériatriques : au cœur du métier de gériatre Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Université Paris 6 Ivry-sur-Seine La gériatrie : une nouvelle spécialité Emergence lente et difficile Reconnue comme spécialité dans la plupart des pays développés ; en France depuis 2004 Quelle place pour la gériatrie dans le paysage médical ? ⇔ Quels malades relèvent du soin gériatrique ? Un seul repère clair : Gériatrie = spécialité ≠ soin primaire Définir les malades qui relèvent du soin gériatrique Implications pour : • La santé publique – Planification des moyens – Organisation des soins • La gériatrie – Organisation des structures – Formation des professionnels • Tous les professionnels de santé et les patients – Recours pertinent aux gériatres et au soin gériatrique Historiquement à l’AP-HP : « services de désencombrement » • Définition par exclusion • Malades âgés encombrant les « services actifs » Comment définir les malades qui relèvent du soin gériatrique ? • Par l’âge ? lequel ? 65 ? 75 ? 80 ? 85 ? • Par lieu de soin ? [hospitalisation ou institution] VS domicile • Par la perte d’indépendance fonctionnelle ? Définition réductrice • Par la fragilité ? Pas de définition consensuelle et opérationnelle Proposition : les malades concernés par un syndrome gériatrique (ou +) • Notion de syndrome gériatrique : – Apparait dans la littérature médicale dans les années 1980 – Précisée par plusieurs articles dans les années 1990 – Différent d’une maladie définie – Différent d’un syndrome médical classique Syndrome médical classique • Ensemble de symptômes ou de signes dont le groupement correspond à une entité nosologique • Syndrome cérébelleux : – – – – – Élargissement du polygone Danse des tendons Dysmétrie Tremblement Hypotonie • Syndrome de Gougerot-Sjögren : – – – – Xérostomie Xérophtalmie Auto-anticorps (anti-SSA, -SSB) Infiltration lymphocytaire des glandes salivaires ENTITE ETIOLOGIE PATHOGENIE PRESENTATION Connue Connue Connue, mais variable Connue ou non Connue ou non Ensemble défini de signes maladie syndrome syndrome gériatrique Facteurs étiologiques multiples Inouye SK, JAGS 2007 Interactions multiples Manifestation définie Tinetti ME, JAMA 1995 Syndrome gériatrique (SG) = une situation de santé définie par 4 critères 1. Sa fréquence augmente fortement avec l’âge (et/ou observée seulement chez des sujets âgés) 2. Elle résulte de facteurs multiples et divers, dont - des facteurs favorisants (chroniques), incluant les effets du vieillissement - des facteurs précipitants (aigus ou intermittents) 1. Elle a pour conséquences fréquentes un risque de perte d’indépendance fonctionnelle et/ou d’entrée en institution 2. Sa prise en charge est multifactorielle (intervention multicomposante) et requiert une approche globale et holistique du patient Exemple de SG : les chutes répétées Epidémiologie Facteurs étiologiques V. app locomoteur et sensoriel Mal. cognitives Méd. sédatifs Mal. neurologiques Dénutrition HypoTA orthostatique Carence en vitamine D Hypoglycémie Mauvais éclairage Dépression … …. …. Peur de chuter Chutes répétées Réduction de la marche Perte d’autonomie Conséquences Interventions multicomposantes étiologique, rééducative, environnementale, prévention 2nd Prise en charge multifactorielle Exemple de SG : la dénutrition protéinoénergétique Epidémiologie Facteurs étiologiques V. musculaire et digestif Mal. digestives Méd. sédatifs Mal. neurologiques Troubles cognitifs Perte d’autonomie Carence d’apport Inflammation Pauvreté Dépression … …. …. Dénutrition protéinoénergétique Infections Asthénie, chutes Escarres Conséquences Interventions multicomposantes étiologique, rééducative, environnementale, prévention 2nd Prise en charge multifactorielle Les SG soulignés dans certains manuels de gériatrie • Hazzard’s Geriatric medicine and gerontology ; 2003 ; 2009 • American Geriatric Society: Geriatric Review Syllabus (GRS) 2001, 2003, 2009 • Gérontologie pour le praticien; 2003/ Gériatrie pour le praticien 2009. Liste des SG selon 3 ouvrages de 2009 Implications des syndromes gériatriques pour le clinicien Prise en charge des syndromes gériatrique 1. correction des facteurs étiologiques modifiables 2. prise en charge non médicamenteuse 3. parfois tt médicamenteux à visée symptomatique ou à visée préventive Exemple : devant une anorexie Exemple : devant une plainte de mémoire Exemple : devant une désorientation temporo-spatiale Exemple : devant une incapacité à se vêtir seul Une première liste de sd gériatriques • • • • • • • • Dénutrition Chutes répétées Troubles de mémoire Confusion mentale Perte d’autonomie Dépression du sujet âgé Escarres Incontinence Les syndromes gériatriques • Un concept utile pour cerner les situations médicales les plus spécifiques du soin gériatrique • Enjeu majeur pour l’organisation des filières de soin et pour la formation à la gériatrie • Besoin de – critères consensuels pour définir les syndromes gériatriques – liste consensuelle des syndromes gériatriques – codages spécifiques Les syndromes gériatriques : au cœur du métier de gériatre Joël Belmin Hôpital Charles Foix et Université Paris 6 Ivry-sur-Seine 1 La gériatrie : une nouvelle spécialité Emergence lente et difficile Reconnue comme spécialité dans la plupart des pays développés ; en France depuis 2004 Quelle place pour la gériatrie dans le paysage médical ? ⇔ Quels malades relèvent du soin gériatrique ? Un seul repère clair : Gériatrie = spécialité ≠ soin primaire 2 Définir les malades qui relèvent du soin gériatrique Implications pour : • La santé publique – Planification des moyens – Organisation des soins • La gériatrie – Organisation des structures – Formation des professionnels • Tous les professionnels de santé et les patients – Recours pertinent aux gériatres et au soin gériatrique 3 Historiquement à l’AP-HP : « services de désencombrement » • Définition par exclusion • Malades âgés encombrant les « services actifs » 4 Comment définir les malades qui relèvent du soin gériatrique ? • Par l’âge ? lequel ? 65 ? 75 ? 80 ? 85 ? • Par lieu de soin ? [hospitalisation ou institution] VS domicile • Par la perte d’indépendance fonctionnelle ? Définition réductrice • Par la fragilité ? Pas de définition consensuelle et opérationnelle 5 Proposition : les malades concernés par un syndrome gériatrique (ou +) • Notion de syndrome gériatrique : – Apparait dans la littérature médicale dans les années 1980 – Précisée par plusieurs articles dans les années 1990 – Différent d’une maladie définie – Différent d’un syndrome médical classique 6 Syndrome médical classique • Ensemble de symptômes ou de signes dont le groupement correspond à une entité nosologique • Syndrome cérébelleux : – – – – – Élargissement du polygone Danse des tendons Dysmétrie Tremblement Hypotonie • Syndrome de Gougerot-Sjögren : – – – – Xérostomie Xérophtalmie Auto-anticorps (anti-SSA, -SSB) Infiltration lymphocytaire des glandes salivaires 7 ENTITE ETIOLOGIE PATHOGENIE PRESENTATION Connue Connue Connue, mais variable Connue ou non Connue ou non Ensemble défini de signes maladie syndrome syndrome gériatrique Facteurs étiologiques multiples Interactions multiples Manifestation définie Inouye SK, JAGS 2007 8 Tinetti ME, JAMA 1995 9 10 Syndrome gériatrique (SG) = une situation de santé définie par 4 critères 1. Sa fréquence augmente fortement avec l’âge (et/ou observée seulement chez des sujets âgés) 2. Elle résulte de facteurs multiples et divers, dont - des facteurs favorisants (chroniques), incluant les effets du vieillissement - des facteurs précipitants (aigus ou intermittents) 1. Elle a pour conséquences fréquentes un risque de perte d’indépendance fonctionnelle et/ou d’entrée en institution 2. Sa prise en charge est multifactorielle (intervention multicomposante) et requiert une approche globale et holistique du patient 11 Exemple de SG : les chutes répétées Epidémiologie Facteurs étiologiques V. app locomoteur et sensoriel Mal. cognitives Méd. sédatifs Mal. neurologiques Dénutrition HypoTA orthostatique Carence en vitamine D Hypoglycémie Mauvais éclairage Dépression … …. …. Peur de chuter Chutes répétées Réduction de la marche Perte d’autonomie Conséquences Interventions multicomposantes étiologique, rééducative, environnementale, prévention 2nd Prise en charge multifactorielle 12 Exemple de SG : la dénutrition protéinoénergétique Epidémiologie Facteurs étiologiques V. musculaire et digestif Mal. digestives Méd. sédatifs Mal. neurologiques Troubles cognitifs Perte d’autonomie Carence d’apport Inflammation Pauvreté Dépression … …. …. Dénutrition protéinoénergétique Infections Asthénie, chutes Escarres Conséquences Interventions multicomposantes étiologique, rééducative, environnementale, prévention 2nd Prise en charge multifactorielle 13 Les SG soulignés dans certains manuels de gériatrie • Hazzard’s Geriatric medicine and gerontology ; 2003 ; 2009 • American Geriatric Society: Geriatric Review Syllabus (GRS) 2001, 2003, 2009 • Gérontologie pour le praticien; 2003/ Gériatrie pour le praticien 2009. 14 Liste des SG selon 3 ouvrages de 2009 15 Implications des syndromes gériatriques pour le clinicien 16 Prise en charge des syndromes gériatrique 1. correction des facteurs étiologiques modifiables 2. prise en charge non médicamenteuse 3. parfois tt médicamenteux à visée symptomatique ou à visée préventive 17 Exemple : devant une anorexie 18 Exemple : devant une plainte de mémoire 19 Exemple : devant une désorientation temporo-spatiale 20 Exemple : devant une incapacité à se vêtir seul 21 Une première liste de sd gériatriques • • • • • • • • Dénutrition Chutes répétées Troubles de mémoire Confusion mentale Perte d’autonomie Dépression du sujet âgé Escarres Incontinence 22 Les syndromes gériatriques • Un concept utile pour cerner les situations médicales les plus spécifiques du soin gériatrique • Enjeu majeur pour l’organisation des filières de soin et pour la formation à la gériatrie • Besoin de – critères consensuels pour définir les syndromes gériatriques – liste consensuelle des syndromes gériatriques – codages spécifiques 23 24