Les ligaments de la cheville - chu
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Kinesither Rev 2016;16(175):20–21 Pratique / Question d'anatomie Les ligaments de la cheville Ankle joint ligaments Michel Dufour EFOM, IFMK, 118 bis, rue de Javel, 75015 Paris, France a question peut être considérée comme simple et même banale car, étant donné la fréquence des entorses à ce niveau, la bonne connaissance de ces ligaments est souvent acquise. On ne manque pas de l'exiger de la part d'étudiants. De plus, la réponse ne recèle aucune difficulté cachée. Cela dit, cette importante question mérite qu'on s'exprime avec qualité. Les ligaments concernés sont collatéraux et au nombre de deux : le ligament collatéral fibulaire (LCF) et le ligament collatéral tibial (LCT) de la cheville. Les ligaments de l'articulation tibio-fibulaire inférieure ne sont pas concernés, du moins directement. Ces ligaments étant situés frontalement, de part et d'autre de la cheville, c'est donc ce plan qui mérite d'être proposé en position « centrale », qui permettra de disposer, en toute logique, la vue latérale du côté de la fibula et la médiale du côté du tibia. La coupe transversale n'offre, ici, aucun intérêt majeur. Cela permettrait éventuellement de montrer trois choses : la localisation des ligaments annexes que sont les ligaments tibio-fibulaires inférieurs ; une schématisation de l'innervation capsulaire ; le renfort offert par les tendons périarticulaires. On est cependant en droit de limiter la question à son libellé stricto sensu et s'en tenir aux seuls ligaments de la cheville. Encore faudraitil reformuler la question en précisant que l'on va traiter les « ligaments de l'articulation talocrurale », car la notion de cheville pourrait justement inclure les ligaments tibio-fibulaires inférieurs, que nous excluons ici : le plan frontal (Fig. 1b) a l'avantage non seulement d'introduire la question, mais aussi de montrer que chacun des deux ligaments possède des fibres mono-articulaires et des fibres bi-articulaires, ce dernier fait est parfois oublié : ce sont bien des ligaments de la talo-crurale, mais ils sont tarso-cruraux. De plus, ainsi qu'annoncé, cette vue disposée en situation centrale, permet de localiser le collatéral fibulaire à gauche de la figure centrale et le collatéral tibial à droite ; les vues latérale (Fig. 1a) et médiale (Fig. 1c) sont incontournables, puisqu'elles sont les seules à rendre compte du trajet des différents faisceaux. Ces 2 croquis sont à disposer du côté qui est le leur, de part et d'autre du croquis central. De plus, le parallèle qui s'offre entre ces 2 ligaments impose leur comparaison en faisant apparaître leurs ressemblances et leurs différences : au titre des ressemblances, on observe qu'ils sont tous deux collatéraux, qu'ils ont chacun 3 faisceaux, qu'ils sont globalement en éventail, au titre des différences, on note que le LCF comporte 3 faisceaux d'avant en arrière (plus de petites fibres accessoires pour le faisceau moyen, qui est bi-articulaire puisque s'insérant sur le calcanéus), alors que le LCT est situé sur 2 plans, superficiel et profond, que le 1er est en large éventail et bi-articulaire (chevauchant l'interligne talo-naviculaire et talocalcanéen et appelé ligament deltoïdien en raison de sa forme étalée), alors que le second est constitué de 2 faisceaux (antérieur et postérieur) et monoarticulaire. En disposant d'un peu plus de temps et de place, on pourrait ajouter les vues antérieure et postérieure, qui montreraient la direction frontale de certains faisceaux, mais ces vues sont secondaires et l'antérieure un peu moins facile à dessiner. La notion de code-couleur laisse un choix : soit coder le ligament collatéral tibial avec une couleur et le collatéral fibulaire avec une autre, ce qui n'ajoute pas grand chose à la vision des L MOTS CLÉS Anatomie Articulation talo-crurale Cheville Ligament collatéral fibulaire de la cheville Ligament collatéral tibial de la cheville KEYWORDS Anatomy Talo-crural joint Ankle joint Anterior talofibular ligament Deltoid ligament Adresse e-mail : [email protected] http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2016.05.002 © 2016 Publié par Elsevier Masson SAS. 20 Les ligaments de la cheville Pratique / Question d'anatomie Figure 1. a–c : 1 : LCF faisceau moyen ; 2 : faisceau accessoire du faisceau moyen du LCF ; 3 : LCF faisceau postérieur ; 4 : LCF faisceau antérieur ; 5 : LCT faisceau antérieur du plan profond ; 6 : LCT plan superficiel ; 7 : LCT faisceau postérieur du plan profond ; 8 : ligament calcanéo-naviculaire plantaire (fibro-cartilage). choses, soit une couleur pour les fibres mono-articulaires et une pour les bi-articulaires. Nous pencherons pour cette dernière proposition, qui est moins évidente et particulière, avec des retombées pathologiques (entre les articulations talo-crurale et subtalaire). Au total, le triptyque de trois croquis répond au choix le plus courant et est satisfaisant. Déclaration de liens d'intérêts L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts. 21
