Titre du travail

L’hernie diaphragmatique congénitale : une
cause rare de vomissements chez le sujet âgé.
• W S A B B A R , E A R AT B I , M E L A L A O U I , A M A J B A R , M R A I S , F S E B B A H , A H R O R A , , M A H A L L AT.
• E X P É R I E N C E D E L A C L I N I Q U E C H I R U R G I C A L E « C » , C H U I B N S I N A , FA C U LT É D E M É D E C I N E E T D E
PHARMACIE
• R A B AT, M A R O C .
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Introduction
Les hernies diaphragmatiques congénitales chez l’adulte sont rares.
La symptomatologie est souvent polymorphe et non spécifique et
pouvant être révélée par une complication.
Objectifs
Figure 1: coupe scanographique coronale montrant une hernie hiatale avec du
contenu digestif.
Nous rapportons un cas d’hernie diaphragmatique chez un patient âgé de 70 ans révélée par des
vomissements incoercibles.
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Matériel et méthodes
 Patient âgé de 70 ans.
 Symptomatologie : vomissements
incoercibles, dyspnée.
 Pas de symptomatologie digestive.
 La TDM : hernie diaphragmatique
antérieure.
 L’exploration chirurgicale : hernie de la fente
de Larey contenant des anses grêles, et
l’estomac (fig 2).
 Le traitement chirurgical a consisté en la
réintroduction des viscères en intra-abdominal,
et la réparation par la mise en place d’une
plaque biface.
 Les suites opératoires étaient simples.
Figure 2
Figure 3
Figure 2 : orifice herniaire contenant l’intestin grêle
et l’estomac.
Figure 3 : réintégration de l’estomac.
Figure 4 : hernie de Larey, l’orifice est constitué par
les berges diaphragmatique en arrière.
Diaphragme réduit à une fine membrane.
Figure 4
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Résultats
 La hernie diaphragmatique congénitale est rare chez
l’adulte.
 Elle peut être de découverte fortuite, ou à l’occasion de
symptômes aspécifiques (type dyspnée ou douleurs
thoraciques).
 Cependant, dans prés de 50% des cas, une complication a
type de perforation, volvulus gastrique, fistule colique,
hémorragie digestive peut être révélatrice.
 L’indication opératoire s’impose dès que le diagnostic est
confirmé.
 Au stade de complications révélatrices, le taux de
morbidité et de mortalité lié au geste chirurgical est plus élevé.
 L’intervention chirurgicale consiste à la réintroduction du
contenu herniaire en intra abdominal, et la fermeture
diaphragmatique par des sutures ou par la mise en place d’une
plaque, selon l’importance du defect.
Figure 5
Figure 6
Figure 5: fixation de la plaque biface aux berges de l’orifice
diaphragmatique
Figure 6: plaque fixée recouvrant le l’orifice diaphragmatique et la zone
fragilisée du diaphragme
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Conclusions
Les hernies diaphragmatiques congénitales chez l’adulte restent une pathologie rare dont le
diagnostic précoce permet d’éviter les complications et d’envisager une réparation
chirurgicale dans de meilleures conditions.
Références :
•Ozturk H, Karnak I, Sakarya MT, Cetinkursun S. Late presentation of Bochdalek hernia:
clinical and radiological aspects. Pediatr Pulmonol 2001;31:306–10.
• De Lagausie P, Guillaume M, Aigrain Y, Enezian G, Boureau M. Hernies
rétrocostoxiphoïdiennes de l’enfant. Méd Infant 1990;4:321–3.
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•Schumacher L, Gilbert S. Congenital diaphragmatic hernia in the adult. Thorac Surg Clin
2009 ; 19 : 469-72
•Ruer V, Champault G. Les hernies diaphragmatiques. J Chir 2007 ; 144(HS5) : 23-6
•Horton JD, Hofmann LJ, Hetz SP. Presentation and management of Morgagni hernias in
adults: a review of 298 cases. Surg Endosc 2008 ; 22 : 1413-20
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