Effet corticostéroïde sur pneumonie acquis en communauté
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Effet corticostéroïde sur pneumonie acquis en communauté hospitalisé Yi Shen UMF verdun Pneumonie acquis en communauté • $$$$$$$$ • Antibiothérapie • Pathologie inflammatoire Méta-analyse annals of internal medecine 2015 • Sélection: études randomisées sur cortico vs. Placebo sur pneumonie acquis en communauté – 2 examinateurs analyse les résultats et les biais indépendamment, si pas de consensus 3e examinateur. • GRADE système pour chaque résultat Mortalité (5.3% vs. 7.9%) Ventilation mécanique ARDS Durée de l’hospitalisation autres • Durée de l’instabilité – 5 études • différence moyenne -1.22 jours [-2.08 à -0.35] • Effet secondaire – Hyperglycémie provoquée • RR 1.49 [1.01 à 2.19] – Pas de différence • Hémorragie digestive • Complication neuropsychiatrique • rehospitalisation GRADE résumé Étude Blum (pneumonie tout sévérités) • Étude multicentrique suisse, (7 centres tertiaires) – Étude randomisée, double aveugle – Pneumonie acquis en communauté • Nouveau infiltrat au Rx • Toux, expectoration, dyspnée, t > 38.0, GB > 10000 ou < 4000 – Exclusion: • • • • Hémorragie digestive < 3 mois Insuffisance surrénal Allaitement ou grossesse Immunodéficient, neutropénie, chimiothérapie – 50mg po prednisone X 7 jours vs. placebo Étude Torres (pneumonie sévère) • Étude multicentrique Espagne (3 centres) • Inclusions: – Nouveau infiltrat, symptômes cliniques – Critère de sévérité • Selon société thoracique américain • Index sévérité pneumonie V – CRP > 150mg/L • Exclusions: – Sous cortico, pneumonie nosocomiale, immunosuppresion, DB mal contrôlé, hémorragie GI, conditions nécéssite methylprednisolone haute dose. conclusion • Réduction de la durée de l’hospitalisation – - 1 jours vs. Chez MPOC: - 2 jours • Réduction de la durée de l’instabilité clinique – - 1.2 jours • Réduction mortalité? ARDS? Ventilation mécanique? – Semble avoir corrélation avec la sévérité de pneumonie
