La médiation sanitaire et l`interprétariat linguistique visent à
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Réinventer la roue? La difficile capitalisation des expériences de médiation en santé en France Hélène Delaquaize Sandrine Musso Propos introductifs • L'article 90 de la LOI n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé a introduit tout au début du code de la santé publique, au chapitre préliminaire du titre Ier du livre Ier de la première partie, un article L. 1110-13 ainsi rédigé : « Art. L. 1110-13.-La médiation sanitaire et l'interprétariat linguistique visent à améliorer l'accès aux droits, à la prévention et aux soins des personnes éloignées des systèmes de prévention et de soins, en prenant en compte leurs spécificités. Propos introductifs • « Des référentiels de compétences, de formation et de bonnes pratiques définissent et encadrent les modalités d'intervention des acteurs qui mettent en œuvre ou participent à des dispositifs de médiation sanitaire ou d'interprétariat linguistique ainsi que la place de ces acteurs dans le parcours de soins des personnes concernées. Ces référentiels définissent également le cadre dans lequel les personnes éloignées des systèmes de prévention et de soins peuvent avoir accès à des dispositifs de médiation sanitaire et d'interprétariat linguistique. Ils sont élaborés par la Haute Autorité de santé. Propos introductifs • « Les modalités d'application du présent article sont déterminées par décret. » Le décret d'application prévu dans cet article doit être publié en juillet 2016. Les travaux de la Haute Autorité de Santé devraient quant à eux être conduits jusqu'en fin 2016. Probablement, les référentiels seront établis pour le début 2017. Objectifs de la communication • Eclairer ce qui nous apparaît comme un paradoxe : reconnaissance de la médiation sanitaire et de ses liens avec l’interprétariat linguistique / lexique de l’ »innovation » et/ou de l’ »expérimentation » qui demeure important • Parallèle avec la RDR : initiatives depuis le début des années 1990 et entrée dans la Loi en 2004. L’entrée dans la loi signe la reconnaissance d’un long processus Questions posées • Emergence d’un « marché » de la formation : qui va-t-on former? Comment? • Quelles définitions de la proximité ? • Quels enjeux et tensions? Deux axes • Donner des éléments de contexte et de contenus du programme expérimental mené par l’IMEA entre 2000 et 2005 • Evoquer les leçons qu’il est possible d’en tirer Le programme de l’IMEA 2000-2005 • Promoteurs : Division Sida DGS, DIV, Equipe IMEA (médecins ouverts aux dimensions socio-culturelles de la médecine s’étant rencontrés dans le cadre de la lutte contre le sida, Professionnels de la médiation sociale, Anthropologues). • Sources : Rencontre entre diverses initiatives de médiation (depuis les 60’s développement d’initiatives de médiation familiale au Canada, EU, puis sociale, pénale, juridique) et d’initiatives dans le champ de la santé (santé communautaire, Soins de santé primaire, lutte contre le sida et expertise profane, charte d’Ottawa). Le programme de l’IMEA 2000-2005 • Contexte : réforme CMU liée à la mise à l’agenda de la lutte contre l’exclusion, émergence de la démocratie sanitaire, « découverte » de la surreprésentation des étrangers dans les cas de sida, liens entre vulnérabilités sociales et exposition à des risques sanitaires (notamment sur la question migrants/VIH) • Accès à la formation et contenu : 150 personnes de profils très divers sur 4 sites, niveau d’études allant de début collège à doctorat Le programme de l’IMEA 2000-2005 • Contenus de la formation : -Thématiques -L’hétérogénéité du groupe comme support essentiel de formation Le programme de l’IMEA 2000-2005 • Définitions plurielles de la proximité : • Elle peut d’abord s’entendre au sens géographique et réfère alors à des lieux de vie ou des « quartiers ». • La proximité peut aussi renvoyer à des affinités identitaires, faisant alors référence à l’ethnicité, mais aussi au partage de l’expérience d’un stigmate ayant un impact sur l’identité sociale, la relation aux institutions et au monde, comme peuvent l’être la maladie, l’usage de substances psychoactives ou la prostitution. • La proximité peut enfin renvoyer à des variables sociodémographiques (classe d’âge, professions…), ou à des évènements de vie (expérience de l’exil, de violences etc…). Le programme de l’IMEA 2000-2005 • Diversité des « figures » de médiateur : - Le patient-expert - La maladie élection - L’avocat ou le porte-parole - La « courroie de transmission » Leçons à tirer • Distinction médiation sociale dédiée à des questions de santé et médiation « de santé publique ». • Quelle commune mesure entre une médiatrice intervenant auprès de personnes co-infectées VIH/VHC dans un service hospitalier et une autre réalisant le suivi des visites médicales réalisées dans le cadre scolaire auprès de parents d’un quartier marqué par la relégation et la pauvreté ? • Si dans les deux situations il s’agit de traduire et adapter au plus près des réalités des personnes des stratégies ou messages médicaux, les compétences techniques que supposent l’activité sont dissemblables. Leçons à tirer • Difficultés de la posture de médiation : - Nécessité de former un « milieu » pour accueillir et rendre possible la fonction critique et pas seulement « relais » - Difficulté de l’ »entre-deux » - Statut précaire versus importance et vision à long terme nécessaire pour de telles missions - Enjeux du suivi et de la régulation face à des moments de fragilité traversés Leçons à tirer • Contradictions transversales entre politiques publiques, ce que Pierre Bourdieu nommait la « main gauche » et la « main droite » de l’Etat, qui construit dans le même temps un dispositif en produisant par ailleurs les conditions de production de son inévitable efficacité limitée. Evaluation –Actes de colloque • • • • • • • • • • • • • • • • • • Évaluations des médiateurs en santé publique mardi 15 septembre 2009 Ministère de la santé et des solidarités Direction Générale De La Santé Évaluation des actions de proximité des médiateurs de santé publique et de leur formation dans le cadre d’un programme expérimental ( 1999-2006) mis en œuvre par l’IMEA – Médiateurs en santé publique Programme pour faciliter l’accès à la prévention et aux soins de personnes en situation précaire mercredi 30 septembre 2009 Certains groupes sociaux sont victimes d’inégalités de santé et n’utilisent pas autant qu’il le faudrait les structures de prévention et de soins. Dans ces groupes, on trouve beaucoup de personnes migrantes, du fait notamment de la situation économique et sociale défavorable dans laquelle elles se trouvent. Plusieurs mécanismes sont en jeu, qui contribuent aux difficultés d’accès au système de santé : Loi HPST Séance du 5 juin 2009 (compte rendu intégral des débats) vendredi 16 octobre 2009 amendement n° 689 rectifié, présenté par MM. Antoinette, Patient, Gillot, S. Larcher, Lise, Tuheiava et les membres du groupe Socialiste, apparentés et rattachés, est ainsi libellé : Compléter le texte proposé par le I de cet article pour l’article L. 1161-3 du code de la santé publique par un alinéa ainsi rédigé : « Les fonctions de médiateurs en santé publique et de médiateurs en santé mobilisées dans les programmes d’accompagnement seront conformes à un référentiel de métier et de formation permettant d’encadrer l’étendue et les limites des missions de ces intervenants, et d’accorder à ces derniers un statut équitable au sein des personnels des établissements de santé, des associations, des ONG et de tous autres organismes intervenant dans le champ de l’éducation thérapeutique du patient. » Étude sur l’accés aux soins de l’hépatite C chez les usagers de drogue samedi 17 octobre 2009 • • • • Ayant travaillé comme médiatrice en santé publique au Centre Médical Marmottan et Pitié -Salpétriére dans le service du Professeur T.Poynard . Le Dr Joseph Moussalli Hépatologue . Prise en charge des patients migrants vivant avec le VIH en éducation thérapeutique : intérêt d’une médiation mercredi 7 avril 2010 • • • • • • • Service de Médecine Interne Pr S. Herson Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France A.M. Ané1, S. Dionou2, N. Edeb3, A. Simon4 1cadre de santé, direction des soins, 2médiateur, 3IDE en ETP, 4praticien hospitalier Présentation de ce diaporama lors de La 5ème Conférence Francophone VIH/SIDA, Casablanca, Maroc du 28 Mars au 31 Mars Projet de Médiation : Améliorer la qualité de vie des patients migrants vivant avec le VIH Fédération éducation santé Rhône Alpes , La médiation en santé , un outil pour l’accès à la santé mardi 8 juin 2010 • Evaluation-actes colloque • Rapport d’enquête MARS 2010 Réalisé par Gwenaelle Blanc et Lucie Pelosse Fraes Fédération RHÔNE ALPES D’Éducation pour la santé . Centre régional et de prévention du SIDA • • • • • www.education-sante-ra.org Les Médiateurs de Santé Publique de la professionnalisation de l’expertise profane samedi 26 juin 2010 • La communication porte sur l’histoire d’un programme expérimental de formation de médiateurs de santé publique en France. Porté par l’Institut de Médecine et d’Epidémiologie Appliquée, ce programme s’est déployé de 2000 à 2005 sur trois régions (Ile-De-France, Guyane, Provence Alpes Côtes d’Azur) et 4 sites (Cayenne, Marseille, Nice et Paris). Il a consisté à former et à suivre des "médiateurs de santé" bénévoles et ou salariés d’associations, impliqués et travaillant sur des questions de santé très diverses. En 2005, le bilan de ce programme a donné lieu à un colloque dont les présentations sont en ligne sur http://www.imea.fr/, tandis qu’une évaluation était réalisée en 2006. La visée de cette communication est de contextualiser l’émergence de ce programme afin de montrer en quoi, du fait du recours à la notion de "proximité" dans le recrutement de ces médiateurs, la notion d’"expertise profane" et l’histoire sociale de la lutte contre le sida ont contribué à la réflexion de ses promoteurs. Mais il s’agira également d’exposer les autres sources sur lesquelles le programme s’est appuyé, tenant à la fois du champ de l’action sociale et du champ de la santé publique. Il s’agira enfin d’évoquer les enjeux et tensions structurelles que le développement de ce programme a mis à jour. Sandrine Musso http://www.slideshare.net/Vihorg/le... Le Processus de Médiation en Santé selon des données de l’INSERM mercredi 18 août 2010 • • • • • • • • • • • • • • • Les médiateurs de santé publique et la professionnalisation de l’expertise profane La médiation santé, Présentation par la FRAES dimanche 13 juin 2010 Evaluation – Actes de colloque • • • Actes du colloque du Vendredi 14 Décembre 2012 mercredi 19 juin 2013 • • la médiation, pour l’accès à la santé des populations précarisées : "l’exemple des Roms" viennent de paraître . • • • • www.mediation-sanitaire.org Soigner malgré les difference culturelles lundi 11 octobre 2010 • Les pouvoirs publics souhaitent créer de nouvelles professions de santé dites intermédiaires. Les ministre de la Santé et de l’Enseignement Supérieure viennent de confier une mission sur ce sujet au député UMP de Meurthe-et-Moselle , Laurent Hénart. Le quotidien du médecine du Mardi 1 er Juin 2010. Article de Monsieur Christophe Gattuso. L’INPES mercredi 28 avril 2010 • • • • • • • • • • • • • un article paru dans la santé de l’homme N° 382 dans un dossier " démarche participative et santé : mythe ou réalité ? " Marseille : regard anthropologique sur le recours à une médiatrice de santé publique " en mars 2006 tude Supérieure Universitaire [DESU] "Information , médiation et accompagnement en santé" de l’université Vincennes -Saint-Denis Paris 8 Campus condorcet développé dans le cadre de la formation permanente, voici les formations qui existent actuellement en France : La formation de médiateur de santé/pari en santé mentale La formation de médiation en santé de Montpellier La formation de l’université Paris Descartes - Sorbonnes cité "DU Santé, maladie, soins, médiation et cultures". Pour aller plus loin • Ayouba F. et Musso S ., 2006, « Marseille : Regard anthropologique sur le recours à une médiatrice de santé publique », in La santé de l’homme, Revue de l’Institut National de Prévention et d’Education pour la santé, n°382 : 34-36. [En ligne : http://www.cfes.sante.fr/SLH/articl...] • Biotteau A., 2007, « Les emplois de médiateurs dans les quartiers difficiles », Journal des anthropologues, 108-109, 279-298. • Hanoun B. et Musso S., 1997, « L’émergence théorique et pratique de la notion de relais en santé publique » : 76. Journal du Sida numéro 92-93, n° spécial Monde arabe-Migrants, Janvier • • • Ion J., 1998, Le travail social au singulier, Paris, Dunod • Musso S., 2013, La « participation profane » et son usage dans le champ de la médiation socio-sanitaire, Rhizome. Bulletin national santé mentale et précarité, n°49-50, Octobre, p. 22-24 • 2006, Genèse du programme de médiation en santé publique, Rapport d’activité du programme de l‘IMEA, Non publié • Wievorka M., 2002, La médiation. Une comparaison européenne, http://www.ville.gouv.fr/IMG/pdf/mediation_cle03e6d5.pdf Mathieu L., 2000, « Une profession inachevée : animatrice de prévention en milieu prostitutionnel » Sociologie du Travail , Vol. 42, No. 2 (Avril - Juin 2000), pp. 263-279 Expérimentation toujours en cours • Programme conduit par Asav et MDM, aussi en partenariat national avec la DGS Vous avez les actes • sur http://www.mediation-sanitaire.org/wpcontent/uploads/2012/08/Actes-colloquem%C3%A9diation-sanitaire.pdf
