Asthme : diagnostic

Diagnostic d’asthme
Anne Sophie IVANOFF
Anne Laure KUNZ
Quand penser à l’ASTHME?
• Sibilants à l’auscultation
• Antécédents de l’un des symptômes suivants:
-toux sèche, exacerbée la nuit
- sibilants récurrents
- respiration difficile à répétition
-oppression thoracique récurrente
• Symptômes survenant ou s’aggravant la nuit réveillant
le patient
• Existence de facteurs déclenchant ou aggravant
• Coexistence avec terrain atopique
• Obstruction réversible au DEP
Bilan complémentaire initial
• EFR (recommandation de grade A pour
diagnostic de l’asthme)
- VEMS/CV<0,7
- test de réversibilité (Grade A)
- DEP< aux valeurs normales?
• Radio thorax ( diagnostic différentiel)
• Bilan allergologique
EFR
traitement
• Ttt des exacerbation/crise aigue
- Beta 2 d’action rapide à la demande
- Si crise d’asthme aigue/exacerbation
→ majoration du traitement:
10j de Beta2 d’action rapide 4 fois par jour
3- 5j de CT orale 1mg/kg max 60mg/j
Traitement de fond?
Normalement le traitement de fond se base sur le niveau de
contrôle de l’asthme avec majoration /diminution du ttt par
étape tous les 3 mois en moyenne.(Gina 2006)
Traitement de fond?
• Pour l’instauration du traitement se baser sur
la gravité supposée de l’asthme (Traitement initial
en fonction du retentissement) :
corticoïdes inhalés?
Traitement pour l’enfant de moins de
36mois selon l’HAS
Traitement
• L’ordonnance de sortie de la première
consultation:
• les examens complémentaires à faire
• un beta 2 d’action rapide
• si exacerbation/crise d’asthme un corticoïde
per os pour 5j
• +/- un corticoïde inhalé (dose moyenne)
• +/- chambre d’inhalation
• Un plan d’action en cas de crise(format papier)
Traitement: les mesures associées
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Arrêt du tabagisme actif et/ou passif
Eviction des allergènes/désensibilisation
Ttt d’un foyer infectieux
Ttt d’un RGO
Education du patient
bibliographie
• HAS asthme chez l’enfant de moins de 36 mois recommandation
• HAS Recommandations pour le suivi médical des patients
asthmatiques adultes et adolescents Septembre 2004
• SPLF-recommandation pour la pratique clinique des EFR 2008-2010
• Le point sur l’asthme en 2009-dc Raymond-comité des maladies
respiratoires 57
• Collège des enseignants de pneumologie- asthme de l’adulte item
226-SPLF
• GINA 2004 et 2007 (révision 2006)
• Conférence d’experts SPLF 2007 Asthme et Allergie
• i.SPLF-guide de poche pour le traitement et la prévention de
l’asthme