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Démarche diagnostique
devant une insomnie chez
l’adulte
Hélène LEBOULANGER
13/02/2014

La prescription des hypnotiques ou
apparentés devant une insomnie, même
justifiée, ne doit pas être banalisée.

Risques liés à l’usage du médicament
baisse de la vigilance, dépendance

-
Absence de traitement de la cause
Risques liés à la cause
Récidive à l’arrêt du traitement
Définition
Ressenti d’une insuffisance de l’installation
ou du maintien du sommeil, ou d’une
mauvaise qualité restauratrice
Associée à des retentissements diurnes à
l’état de veille
Définition subjective, diagnostic difficile à
poser, non évaluable pas les
enregistrements du sommeil.
Caractériser l’insomnie
Type (installation, maintien, non réparateur)
 Ancienneté ( < ou > à 1 mois)
 Sévérité (fréquence et retentissement diurne)


Ttt utilisés
 Agenda du sommeil
 Temps passé au lit (trop de tps au lit)
 Temps de sommeil (pas assez de tps au lit)
Classification
Hygiène du sommeil inadéquate
- Ajustement (stress aigu)
-
Psychophysiologique (conditionnement)
- Paradoxale (enregistrements normaux)
- Idiopathique (depuis l’enfance)
-
Liée à une pathologie mentale
- Liée à une pathologie physique
- Liée à une substance
-
Démarche diagnostique
1. Environnement nocturne
Bruit, lumière, température
 Défaut d’hygiène de sommeil
CONSEILLER
2. Modifications des repères
chronologiques
Variabilité des horaires, siestes, sport,
travail de nuit, voyages transméridiens
 Troubles circadiens ou défaut d’hygiène
CONSEILLER
3. Hyper-éveil
Surmenage, hyperactivité en fin de journée
Evénement inhabituel ou stressant
Soucis, stress
 Insomnie d’ajustement ou défaut d’hygiène
CONSEILLER
TTT PONCTUEL / PHYTOTHERAPIE
4. Autres troubles du sommeil associés
Apnée, ronflements, surpoids
Mouvements brusques des jambes
Compulsion à bouger les jambes, dysesthésies
AVIS SPECIALISE
POLYSOMNOGRAPHIE
5. Pathologie associée
- Douleur
- Trouble psy (dépression, anxiété, manie..)
- Pathologie somatique
- (cardiopathie, tb respiratoire, hyperthyroïdie,
RGO, neuropathie, migraine…)
TTT DE LA CAUSE
ADAPTATION DU TTT ETIOLOGIQUE
6. Substances perturbant le sommeil
Alcool, tabac, drogue
Café, thé, soda
Ttt amphet, ATD, BB, cortico, HT, hypnotiques
TTT DE L’ADDICTION
CONSEILLER
ADAPTATION DU TTT
7. Conditionnement
psychophysiologique
Croyances, représentations et pensées
parasites associées au sommeil
Efforts excessifs pour dormir
Manque de conscience du sommeil
PSYCHOTHERAPIE
Règles d’hygiène de sommeil
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Dormir selon les besoins, mais pas plus
Eviter les siestes longues ou trop tardives
Adopter un horaire régulier de lever et de
coucher.
Pour les personnes âgées, retarder le coucher
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Limiter le bruit, la lumière et la température
dans la chambre à coucher.
Éviter la caféine, l’alcool et la nicotine.
Pratiquer un exercice physique dans la
journée, mais en général pas après 17 h.
Éviter les repas trop copieux le soir.
SFTG – HAS : Prise en charge du patient adulte se plaignant
d’insomnie en MG
ICSD-2 : International Classification of Sleep Disorders Revised