cerebellopontine angle tumors in adults : mri features

5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS
25th - 28th April 2012
CEREBELLOPONTINE ANGLE TUMORS
IN ADULTS : MRI FEATURES
Apport de l’IRM dans les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux
H.SAKLY, K.KADRI, H.MOULAHI, N.
MAMA, H. JEMNI, K. TLILI
Radiology Department , Sahloul’s hospital, Sousse. Tunisia
HEAD AND NECK : HN 10
INTRODUCTION
• Les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux de
l’adulte :
 10% des tumeurs intracrâniennes
 surtout extra-axiales et bénignes.
 développées aux dépens des gaines des nerfs, des
méninges ou à partir de reliquats embryonnaires.
 Beaucoup rarement, il peut s’agir de tumeurs intraaxiales exophytiques ou intra-ventriculaires
accouchées dans l’APC ou de tumeurs du rocher à
développement interne.
Dominées par le schwannome vestibulaire.
IRM : Examen de référence.
Permet:
Le diagnostic positif
Le bilan d’extension
Le suivi post-thérapeutique
OBJECTIFS
Préciser l’apport de l’IRM dans le
diagnostic positif, la distinction
et le bilan lésionnel des angles
ponto-cérébelleux.
MATERIEL ET METHODES
Etude descriptive, rétrospective d’une série
de 14 observations de patients ayant des
tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux.
Colligés dans le service de radiologie CHU
Sahloul- Sousse. Tunisie.
RESULTATS
• Une IRM des angles ponto-cérébelleux a été réalisée
chez tous les patients:
- Appareil 1,5 Tesla
- Les séquences suivantes ont été réalisées:
* T1
* T2
* T2 flair
* T1 après injection de gadolinium
* CISS 3D
* Diffusion
* Spectroscopie
• Âge moyen de nos patients : 42 ans ( 22 – 63
ans).
• Pathologie retrouvée:
 Schwannomes : 6 cas .
 méningiomes : 5 cas.
 kystes épidermoide : 2 cas.
 localisation secondaire du complexe
acoustico-facial : dans un cas.
schwannomes: N=6
IRM en SPT1 en coupe
axiale:
Lésion de L’APC gauche en
iso signal T1
IRM en ST2 en coupe axiale:
hypersignal franc T2
IRM séquence axiale T1+C :
Réhaussement intense.
Processus tumoral de l’APC
droit en Hypo signal T1 se
réhaussant de façon intense et
hétérogène, avec
effet de masse sur le tronc
Cérébral, sur l’hémisphère
cérébelleux homolatéral et sur le V4
Méningiomes: N= 5
tumeur
extra-axiale,
à
large
base
d’implantation
dure-mérienne,
plaquée
contre la face postérieure du rocher gauche
en isosignal T1, réhaussée de façon très
intense et homogène après injection de
gadolinium.
Kyste épidermoide: N= 2
Lésion de l’APC gauche en hyposignal hétérogène T1 ( aspect
marbré), en hyper T2 et diffusion ( ADC ) ne prenant pas le
contraste après injection de Gado
Spectro : Pic de lactate
IRM : aspect marbré + absence de prise de
contraste après Gado
Localisation secondaire du
complexe acoustico-facial : N= 1
Formation
tumorale
développée sur un nerf
à distance de la tumeur
primitive (sein).
DISCUSSION
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM)
est le maître examen de la pathologie
tumorale de l’APC. Elle peut être complétée
par une tomodensitométrie (TDM), dont le
but sera d’analyser les modifications des
structures osseuses et de rechercher
d’éventuelles
calcifications,
à
titre
diagnostique ou pré-chirurgical.
• Les tumeurs de l’angle ponto cérébelleux sont
souvent bénignes
On distingue:
• les lésions extra –axiales aux dépens des: +++
- Gaines nerveuses
- Méninges
- Reliquats embryonnaires
• les lésions intra-axiales
- Cervelet et tronc cérébral
• les lésions extra-durales
- Os pétreux ou foramen jugulaire
A - Schwannome vestibulaire:
- le plus fréquent: 80%
- unique +++/ bilatéral
- Paquet acoustico-facial +++
- IRM:
*Arguments morphologiques:
• Naissance intra-méatique dans 95% des cas
• Forme arrondie ou ovalaire
• Extension postérieure plus importante
• Angle de raccordement aigu avec la face postérieure du
rocher
• Elargissement du méat acoustique interne +++
* Arguments de signal
•Iso ou hyposignal T1
• Hypersignal T2
• Rehaussement net, homogène (petite taille)
ou hétérogène avec zone centrale kystique
( grande taille )
• Formes kystiques pures rares: 5% des cas
• Plusieurs classifications ont étaient élaborée mais la
plus adoptée est celle de Portmann et Bébear :
• stade I : intracanalaire,
• stade II : tumeur de diamètre < 20 mm développée
dans l’angle ponto-cérébelleux et ne refoulant pas le
tronc cérébral,
• stade III : tumeur refoulant le tronc cérébral et
développé jusqu’au trijumeau
• stade IV : tumeur atteignant les nerfs mixtes,
amputant la pointe du rocher, s’engageant dans
l’incisure tentorielle et entraînant des signes
d’hypertension intracrânienne .
• Diagnostic différentiel:
-Méningiome +++
- Métastases lépto-méningées
-Tumeurs du rocher à extension méatique
B-Méningiome
- 10 % des tumeurs sous tentorielle
- IRM:
* Arguments morphologiques:
• Plaqué contre la face postérieure du rocher
• Plus épais que large
• Large base d’implantation dure-mérienne +++
• Contours nets et réguliers
• Angles de raccordement obtus avec la face postérieure
du rocher
• Hyperostose ou érosion osseuse
*Arguments de signal:
•Isosignal T1
•Hyper ou isosignal T2
•Rehaussement intense ,homogène et précoce
•Rehaussement de la méninge adjacente: signe de
comète
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
- Schwannome
- Métastases leptoméningées
- Tumeurs intra-axiales accouchées par l’APC
- Tumeurs osseuses
C-Kyste épidermoide
- 5 % des tumeurs de l’APC
- Siège :
• citerne ponto-cérébelleuse
• citerne pré-pontique
• cavum de Meckel
- IRM:
*Arguments morphologiques
▪contours nets et réguliers
▪comprime et moule le parenchyme adjacent
▪englobe et attire les structures nerveuses
▪extension vers le cavum de Meckel :50 %
*Arguments de signal
- Aspect hétérogène marbré : « poivre et sel »
-T1: hyposignal hétérogène
-T2: hypersignal
-T2 Flair: hyposignal
- Séquence de diffusion: hypersignal
- Absence de rehaussement
Imagerie de diffusion
Séquence T2 haute R
Séquence Flair
# kyste arachnoïdien
D- AUTRES
• Les autres lésions extra-axiales comme le
lipome, le kyste arachnoïdien, l’hémangiome
ou les anomalies vasculaires représentant
moins de 1 % de toutes les lésions tumorales
de l’angle ponto-cérébelleux. Les principales
lésions malignes sont les métastases.
CONCLUSION
• L’IRM, grâce à sa sensibilité et à certaines
séquences assez spécifiques, permet dans la
plupart des cas de porter un diagnostic précis
et de faire un bilan d’extension pré chirurgical
des différentes tumeurs de l’angle ponto
cérébelleux.
BIBLIOGRAPHY
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•
[1] Sarrazin JL, Hélie O, Lévèque C, Minvielle F et Cordoliani YS. Tumeurs de la fosse
cérébrale postérieure del’adulte. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Radiodiagnostic–
Neuroradiologie-Appareil locomoteur, 31-658-D-10, 1999, 16 p.
[2] Portmann M, Guerin J, Bebear J, Duriez f, Portmann D. A propos des premiers
symptômes cliniques des neurinomes de l'acoustique. Rev Laryng 1988;109:401404.
[3] Nguyen J, Lacombe H, Keravel Y, Brugieres P, Gray F. Les neurinomes
intracrâniens. Encycl. Med. Chir. (Paris France). Neurologie. 17250 B10 1989 ; 9
pages.
[4] Poirier J, Gray F, Escourolle R. Manuel de Neuropathologie. Paris: 1989.
MASSON, ed.
[5] Jeanbourquin D, Cordoliani YS, Derosier C, Le Gall R, Pharaboz C, Cosnard G.
Rapport du neurinome du VIII avec le porus du conduit auditif interne : à propos
de 110 cas. J. Radiol. 1991;72:631-4.
[6] Jeanbourquin D, Le Marec E, Galidie G. Les aspects radiologiques du neurinome
du VIII. Ann Radiol 1992;35:16-21.