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Dyspnée au T3 chez
la femme enceinte
RAVAUT Camille
DES médecine générale
Réflexes médicaux en consultation
 Évaluer la dyspnée : intensité, aigue ou chronique, signes associés ?
 Revoir le suivi de la grossesse : gestation et parité, grossesse gémellaire, maladies
associées : dépistage des malformations, prise de poids, diabète/HTA gestationnel,
asthme…
 Signes d’alarme : CLINIQUE avant tout +++ → 4 urgences à gérer !!
 Brutalité d’installation et intensité de la dyspnée (SDRA) → SAMU
 Douleurs thoraciques, palpitations, signes droits, hémoptysie, TVP, tachycardie → SAMU
 Signes de lutte respiratoire , cyanose, signes de choc, désaturation → SAMU
 TA élevée, BU : protéinurie, œdèmes => pré-éclampsie, éclampsie → SAMU
 Autres:
 Fièvre => recherche étiologique
 Toux persistante, sibilants => asthme ?
 Prise de poids élevé
Comment faire le tri?
 Spécifique de la femme enceinte :
 Une cause grave à toujours rechercher : embolie pulmonaire +++ (1 à 4%)
 Une cause urgente à privilégier : pré-éclampsie - éclampsie
 Une cause très fréquente (mais reste d’élimination) : l’évolution de la grossesse
 Une cause de dyspnée aigue présent qu’à l’effort : l’exercice
 Une cause d’élimination : anxiété (surtout première grossesse, FCS, PMA)
 Autres causes à rechercher cliniquement à chaque consultation systématique de la
grossesse: anémie, forte prise de poids…
 Ne pas oublier les causes de dyspnée générale :
 Une cause liée aux antécédents, à une toux chronique : asthme
 Une cause associée à une fièvre, une toux : virose respiratoire, bronchite, pneumopathie
 Une cause selon le contexte : traumatisme thoracique, altitude…
 Une cause rare, selon la clinique : insuffisance cardiaque
Rassurer +++
 Dyspnée très fréquente au cours de la grossesse : > 60% des femmes enceintes possible tout le
long mais accru au troisième trimestre
 En l’absence de signes d’alarme clinique et parfois paraclinique (Hb)
 À 7 mois, la hauteur de l’utérus est d’environ 28 cm; à 8 mois, de 30 cm; et à 9 mois, de 33 cm.
 Poursuite de la prise du poids : environ 4 kilos de plus au cours du 3e trimestre.
 2 explications à la sensation de dyspnée au T3 :
 Utérus en expansion : à l’approche de l’accouchement, l’utérus agrandi peut repousser le
diaphragme et les poumons vers l’arrière
 Progestérone : tout au long de la grossesse, la progestérone pousse la femme à respirer plus
profondément, ce qui peut causer une sensation désagréable, un peu comme si les poumons
ne se remplissaient pas d’air.
 Rassurer la mère, aucun risque pour le bébé : adaptation du système respiratoire chez la femme
enceinte
Conseils
o Ralentir le rythme des activités
o Prendre son temps pour parler et respirer
o Repos si nécessaire
o Position importante : se tenir droit lors de la position assise
o Dormir sur plusieurs oreillers si la dyspnée est plus présente la
nuit
o Éviter le tabagisme passif (et bien sur actif +++) : prévention
o Technique de relaxation, yoga prénatal
o Informations sur les signes d’alarme
Bibliographie
• DELAHAYE, Marie-Claude. Guide pratique de la femme enceinte.
Éditions Marabout, France, 2000.
• HAS 2007 ; Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des
situations à risque identifiées
• http://www.respir.com/doc/abonne/pathologie/pneumopathie/PNPT
Grossesse.asp
• http://www.revmed.ch/rms/2013/RMS-N-407/Poumon-et-grossesse
• Grossesse de A à Z, Alain BERREBI