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Stephen Samis 2 La viabilité financière des services de santé au Canada : Aperçu des enjeux Livio Di Matteo Département d’économie Université Lakehead Présentation préparée pour la série de webinaires FCRSS sur appel Viabilité financière des services de santé au Canada, le 13 juin 2012 Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 3 Les enjeux Dépenses publiques réelles en santé par habitant (en dollars de 1997), Canada, 1975-2011 (Source : ICIS) 3000 2000 1500 1000 500 2011 f / p 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 1978 0 1975 En dollars de 1997 2500 • La viabilité financière est un problème stratégique persistant. • Selon les prévisions de l’ICIS, les dépenses publiques en santé devraient atteindre 141 milliards de dollars en 2011 (une augmentation de 3,0 % par rapport à 2010, alors qu’elle était de 6,0 % en 2010). • Depuis 1975, les dépenses publiques réelles en santé par habitant au Canada ont augmenté en moyenne de 2,3 % par année, un taux supérieur à la croissance réelle du PIB par habitant ou à celle des recettes de l’État. Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 4 Définir la viabilité • La viabilité du système de santé ne semble pas avoir le même sens pour tout le monde : – Maintien d’un système de santé de qualité – Accès équitable aux services de santé – Accessibilité financière à des soins à long terme sans réduire indûment les dépenses publiques dans d’autres secteurs – Capacité de payer pour un accès équitable à des services de qualité – Les dépenses de santé ne peuvent pas croître indéfiniment plus vite que les ressources. – Être financièrement viable signifie avoir de l’argent pour ce que l’on veut faire tant à présent qu’à l’avenir. Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 5 Mesurer la viabilité • Macro-indicateurs généraux des dépenses en santé • • • m1 : Est-ce que le ratio des dépenses publiques en santé par rapport aux dépenses publiques totales est en hausse? m2 : Est-ce le ratio des dépenses publiques en santé par rapport au PIB est en hausse? Indicateurs d'accessibilité financière : comparaison des taux de croissance des dépenses réelles en santé réelles par habitant (h) aux mesures de croissance des ressources disponibles (r) : – – – r1 : croissance du PIB provincial réel par habitant r2 : croissance des recettes réelles totales du gouvernement provincial par habitant r3 : croissance des transferts pécuniaires fédéraux réels par habitant Si h>r et h>g, il y aura un problème potentiel de viabilité. • Indicateurs des dépenses en santé qui limitent indûment la disponibilité des fonds d’autres dépenses publiques : comparaison des taux de croissance des dépenses de services de santé (h) aux mesures de croissance des dépenses publiques (g) : – – – g1 : croissance des dépenses réelles totales par habitant du gouvernement provincial g2 : croissance des dépenses réelles de programme par habitant du gouvernement provincial g3 : croissance des dépenses réelles de programme par habitant du gouvernement provincial moins les dépenses en santé Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 6 Données historiques Tableau 3.4 : Dépenses publiques en santé et indicateurs de viabilité – Canada, 1975-2008 Ratio des dépenses publiques en santé (en %) De 1976 à 1990 – Moyenne De 1990 à 1996 – Moyenne De 1996 à 2010 – Moyenne 17,0 21,0 21,0 15,4 14,5 18,1 5,3 8,0 8,2 5,9 6,9 7,1 Taux de croissance annuel (%) De 1976 à 2008 De 1976 à 1990 De 1990 à 1996 De 1996 à 2008 Source : Institut canadien d’information sur la santé (calculs effectués par les auteurs du présent article) 7 À quoi pourrait ressembler l’avenir? Cinq scénarios de dépenses publiques réelles en santé par habitant ont été élaborés : • selon une méthode de régression : – Scénario 1 : statu quo – Scénario 2 : croissance économique faible – Scénario 3 : vieillissement rapide de la population et croissance économique faible • selon une méthode de mesure simple de la croissance par extrapolation – Scénario 4 : croissance des dépenses de santé au même rythme que le taux annuel moyen de la période de 1975 à 2008 – Scénario 5 : croissance des dépenses de santé à des taux supérieurs à la moyenne de la période de 1996 à 2008 • Prévisions pour l’ensemble du Canada, ainsi que pour chacune des provinces et chacun des territoires jusqu’en 2035. Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 8 Canada Dépenses publiques réelles en santé par habitant (en dollars de 2010) du Canada : chiffres réels de 2008 et scénarios jusqu’en 2035 10000 8798 9000 7604 8000 6642 En dollars de 2010 7000 7130 6552 6000 5000 4000 3859 3000 2000 1000 0 2008 Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. Scenario 4 Scenario 5 9 Canada Pourcentage des dépenses publiques en santé par rapport au PIB du Canada : 1975, 2010 et scénarios pour 2035 16 13,4 14 12 9,5 Pourcentage 10 10 9,9 7,6 8 6 9,9 5,3 4 2 0 1975 2010 Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. Scenario 4 Scenario 5 10 Canada Canada : taux de croissance annuels composés des dépenses publiques réelles en santé par habitant et des recettes publiques par habitant pour 2008 à 2035 % 3.5 3,1 3.0 2.5 2,5 2,3 2,0 2.0 2,0 1,7 1,5 1.5 1,1 1,1 1.0 0,8 0.5 0.0 h r Scenario 1 h r h r Scenario 2 Scenario 3 Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. h r Scenario 4 h r Scenario 5 11 Certaines répercussions financières Scénario 5 (le cas extrême) : • Hypothèse d’extrapolation que les tendances des dépenses de santé se maintiennent pendant la période de 1996 à 2008, mais avec une croissance économique plus faible • Les dépenses publiques en santé au Canada, en 2035, s’élèveraient à 8 798 $ par habitant et le rapport des dépenses publiques en santé au PIB atteindrait 13,4 %. • Cette prévision équivaut à une augmentation des dépenses publiques actuelles d’environ 2 797 $ par habitant, ce qui exigerait sans doute une augmentation de 15 % du revenu par habitant. Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 12 Solutions générales à la viabilité financière des services de santé publics • Réduire le taux de croissance des dépenses – À l’épée ou au scalpel? • Augmenter le taux de croissance des recettes – Combien les gens sont-ils prêts à payer? • Ou une combinaison des deux – En fin de compte, il doit y avoir une décision politique. Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 13 Viabilité financière des systèmes publics de santé au Canada Don Drummond Président, Commission de la réforme des services publics de l’Ontario Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 14 Des questions? Veuillez soumettre vos questions par voie électronique en utilisant la « boîte des questions » en bas à gauche de votre écran. Vous pouvez également poser oralement vos questions en anglais en composant le *1 sur votre téléphone. 15 Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 15 Merci! Pour de plus amples renseignements sur les séances passées et futures, rendez-nous visite à http://www.fcrss.ca/Programs/CHSRF_on_call.aspx Innovations à la frontière des politiques et des services de santé. 16
