logbook de psychiatrie
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Présentation du LogBook Stage de psychiatrie au CHU Sart Tilman Magali Philippart – Master 3 Description : Prise en charge interniste Motif Crise d’épilepsie tonico-clonique Prise en charge Intervention au domicile du SMUR pour mouvements anormaux et altération de l’état de conscience Bilan organique: Biologie sanguine (sans toxicologie) Scanner cérébral EEG : encéphalopathie modérée à moyenne Avis neurologique : crise comitiale inaugurale, voir ATCD de dépendance Hospitalisation provisoire pour surveillance Description : Prise en charge psychiatrique Motif de la demande Histoire de l’affection et plaintes Révélations familiales (découverte d’une enveloppe avec Tercian et Zolpidem ainsi que du réseau) Confrontation avec la patiente qui avoue la prise de Tercian Référence à un pharmacien délivrant sans ordonnance Anamnèse familiale amenant à des conflits conjugaux et à des divulgations de secrets Anamnèse psycho-sociale et Suspicion d’abus de psychotropes Mariée, 2 fils (18 et 23 ans), femme au foyer Traitement en cours Zolpidem (0,0,0,2) Tercian 50mg (0,0,0,1) Description : Prise en charge psychiatrique Antécédents psychiatriques Dépendance éthylique. Abstinence depuis 2 ans Abus médicamenteux au Lysanxia Examen clinique mental Rigidité posturale - Fixité du regard - Teint cireux Ralentissement psychomoteur Anxiété Difficultés d’endormissement - Éveils nocturnes fréquents Suivi Hospitalisation provisoire pour surveillance et prise en charge du sevrage Collecte de renseignements médico-légaux Questionnement Devait-on dénoncer l’intervention d’un pharmacien fournissant des médicaments sans ordonnance médicale? Quelle attitude adopter tout en respectant le secret professionnel? Comment réagir de façon adaptée face au comportement du dépendant? Comment interpréter les réactions de la patiente et de sa famille lors de cette anamnèse et quelles conclusions en tirer? Questionnement - Réflexion « Comment interpréter les réactions de la patiente et de sa famille lors de cette anamnèse et quelles conclusions en tirer? » Anamnèse vécue comme un guet-apens car : Agencement exigu du local Atmosphère étouffante Présence imposante et écrasante de la famille et du médecin Pour la patiente Patiente dans un état anormal car en état de sevrage médicamenteux avec symptômes typiques : tremblements, sudation, vertiges... Sentiment de honte suite à la révélation de ses secrets et crainte de voir son monde s’écrouler Questionnement - Réflexion « Comment interpréter les réactions de la patiente et de sa famille lors de cette anamnèse et quelles conclusions en tirer? » Pour la famille Traumatisme dû à la vision d’un membre de la famille en état de sevrage avec signes de manque Difficulté émotionnelle à supporter les révélations de secrets familiaux Incompréhension face au manque flagrant de coopération de la patiente Positionnement Déterminer l’implication des proches dans ce type de cas de façon réfléchie, pour leur bien et celui de la patiente S’assurer de la présence ou non de symptômes de manque En cas d’accord de la patiente, expliquer clairement les signes cliniques et les conséquences de la pathologie aux proches Accorder de l’importance à l’esthétique des lieux et à l’ambiance générale du local Acquis et Besoins Porter une grande attention à la prescription médicale afin de se protéger d’un point de vue médico-légal Aperçu des comportements réels de sujets ayant une dépendance pour faciliter leur détection lors de cas pratiques ultérieurs Ne pas se fier au contexte socio-économique du patient Apprendre à contrôler ses émotions et ses réactions face à des patients peu coopératifs voire narquois Démonstration des bénéfices d’un maillage efficace entre les internistes et les psychiatres Mise en évidence du rôle du médecin qui se doit d’épargner émotionnellement la famille et de fournir des explications claires Merci de votre attention!
