Le syndrome maniaque TD séméiologie Psychiatrie Description clinique • Humeur: expansive, exaltée, joyeuse, labile, irritable. • Comportement – – – – – – Accélération moteur, instabilité, non productive Prise de risque Hyper communicabilité Désinhibition Sensation d’énergie interne, de bouillonnement Majoration des comportements orientés vers un but (prise de toxiques, activité sexuelle, achats démesurés) Description clinique • Schémas cognitifs – Augmentation de l’estime de soi voire idées de mégalomanie – Sensation d’être invincible, de plaire, d’être drôle (ludisme, jeux de mots) • Troubles des fonctions cognitives – Accélération idéique – Distractibilité – Fuite des idées (logorrhée, coq à l’âne) Description clinique • Fonctions instinctuelles – Insomnie sans fatigue – Augmentation de la libido – Hypersensorialité Sd délirant maniaque • Idées délirantes mégalomaniaques: – Projets grandioses – Sentiments de grandeur – Intuitions prophétiques…. L’Episode maniaque • • • • Signe l’entrée dans un trouble bipolaire Prévalence: 1% Incidence Enjeux – Risque de récurrence – Risque de chronicité – Trouble bipolaire Description clinique • Critère de durée – Primordial – Au moins 5 jours – Tous les jours Trouble bipolaire de l’humeur Diagnostic du trouble bipolaire • Épisodes de dépression et au moins un accès maniaque • Affection périodique évoluant par phases • Avec des intervalles ou le psychisme redevient normal Diagnostic du trouble bipolaire • Recherche d’antécédents personnels et familiaux de dépression ou de disthymie • La durée des phases augmente avec l’âge avec augmentation des épisodes pathologiques Formes cliniques du trouble bipolaire • Type I: association d’accès maniaques et dépressifs francs ou accès maniaques isolés • Type II: association d’épisodes dépressifs caractérisés et accès hypomaniaques • Forme unipolaire avec seulement des épisodes dépressifs qui peuvent être secondairement modifiés en forme bipolaire II voire I Formes cliniques du trouble bipolaire • Type III: – Type IIIa: dépression caractérisée avec antécédents familiaux de troubles bipolaires – Type IIIb: dépression caractérisée avec accès maniaque ou hypomaniaque induit par un médicament Formes cliniques du trouble bipolaire • Formes limites: – Troubles cyclothymiques: troubles modérés de l’humeur pendant au moins deux ans sans jamais atteindre la dépression ou la manie – Trouble hyperthymique monopolaire qui n’atteint pas l’intensité maniaque Classification Troubles bipolaires ( selon Akiskal ) Type I = au moins 1 épisode maniaque ou 1 épisode mixte Type II = un ou plusieurs EDM + au moins 1 épisode hypomaniaque spontané Type II ½ = EDM récurrent + cyclothymie Cycles rapides Type III = EDM récurrent + épisode maniaque ou hypomaniaque iatrogène Type IV = EDM récurrent + tempérament hyperthymique Tempérament hyperthymique Début avant 21 ans Durée de sommeil inférieure à 6 h Niveau élevé d’énergie vitale 5 au moins des traits suivants: irritable, exubérant, d’un optimisme excessif suffisant, boursouflé, vantard, assuré, grandiloquent porteur de nombreux projets, impulsif, imprévoyant bavard Extraverti, cherchant la compagnie, chaleureux indélicat, intrigant Désinhibé, amateur de sensations fortes, multipartenariat sexuel