Qui traiter
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L’hypertension artérielle (HTA) en pratique Dr zakia Bennoui Cardiologue maitre de conférence B CHU BéniMessous Alger Ouest Adrar, le 24 Déembre 2015 Objectifs • • • • • Confirmer le diagnostic de l’HTA Quel est le bilan initial ? Qui traiter? Comment traiter? Quelles sont les complications d’une HTA non ou mal traitée? • Comment faire le suivi du patient hypertendu? Pourquoi on s’intéresse à l’HTA L’HTA est le facteur de risque le plus fréquent, rarement isolé 46 % ont une hypercholestérolémie (1/2) 17 % sont diabétiques (1/5) 12 % sont fumeurs (1/8) L’HTA augmente le risque d‘AVC de maladie coronaire, d'insuffisance cardiaque d'insuffisance rénale de troubles cognitifs Les traitements antihypertenseurs réduisent les complications cardiovasculaires Pourquoi on s’intéresse à l’HTA L’HTA peut être le témoin d’une maladie sous jacente: HTA secondaire : 10% des cas Lorsqu’aucune cause n’est identifiée: HTA essentielle Prévalence: le nombre de patients hypertendu est en augmentation ( environ 46 % des adultes âgés de plus de 25 ans sont hypertendus) 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Définition classification de l’HTA Hypertension: SBP >140 mmHg ± DBP >90 mmHg Category Systolic Diastolic Optimal <120 and <80 Normal 120–129 and/or 80–84 High normal 130–139 and/or 85–89 Grade 1 hypertension 140–159 and/or 90–99 Grade 2 hypertension 160–179 and/or 100–109 Grade 3 hypertension ≥180 and/or ≥110 Isolated systolic hypertension ≥140 and <90 The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357 Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by Etape 1 confirmer le diagnostic Mesures Auto mesure au cabinet médical PA ≥ 140/90 ≥ PA 135/85 mm Hg MAPA ≥ 130/80 Etape 1 confirmer le diagnostic : automesure Quand? HTA suspecte HTA blouse blanche HTA masquée Comment? Pourquoi ? Brassard adapté Règle des trois Information du patient Diagnostic Pronostic Suivi thérapeutiq Etape 1 confirmer le diagnostic : auto mesure Auto mesure de la pression artérielle par un appareil huméral. Le coude est posé sur la table et l’avant bras tendu Automesure de la pression artérielle par un appareil au poignet. Le niveau de mesure doit être à la hauteur du coeur (position « les bras croisés ») Etape 1 confirmer le diagnostic : automesure Automesure de la PA Pronostic Etape 1 confirmer le diagnostic : MAPA Quand? Comment? Pourquoi ? Brassard adapté Information du patient HTA suspecte HTA blouse blanche HTA masquée Diagnostic Pronostic Suivi thérapeutiq MAPA modalités et interprétation Intérêts Etape 2 Bilan initial recherche d’une HTA secondaire atteinte des organes cibles évaluer le risque cardio vasculaire: diabète, dyslipidémie, surcharge pondérale, tabagisme Clinique: interrogatoire, examen clinique Bilan biologique: créatinine sanguine, ionogramme sanguin, protéinurie, glycémie, bilan lipidique, micro albuminurie si diabète ECG: HVG, troubles de la repolarisation FO: 4 stades Etape 2 Bilan initial Au terme de ce bilan HTA secondaire curable Causes cardiaques Causes rénales Endocriniennes: cushing, dysthyroidie, Sd de conn HTA paroxystique: phéochromocytome Grossesse Iatrogènes: CTC, oestrogènes HTA essentielle Etape 3 Qui traiter? Consultation d’annonce Informer sur les risques d’HTA expliquer les bénéfices du trt fixer les objectifs du trt Etablir un plan de soins à court et long terme Etape 3 Qui traiter? Qui traiter ? HTA confirmée pour quels chiffres? PA ≥ 140/90mm Hg + Autres facteurs associés pourquoi? Prévenir les complications: AVC, IC, SCA, Comment traiter? Traitement étiologique RHD pour tous: sel, tabac, poids, alcool, activité physique, habitudes alimentaires Qui traiter cible du traitement HTA non traitée ou mal taritée Complications Poussée hypertensive Urgences hypertensive Pic hypertensif isolé Pic hypertensif + souffrance viscérale Mesures générales TRT fact en cause TRT en fonction du viscère atteint HTA maligne PA≥ 230/130 mm Hg + FO stade 3, 4 TRT injectable Suivi de l’hypertendu Visites mensuelles jusqu’à l’obtention de l’objectif tensionnel : PAS 130-139 mm Hg PAD < 90 mm Hg automesure S’assurer de la bonne tolérance du trt Bilan rénal, ionogramme sanguin Si HTA contrôlée: suivi 3 à 6mois HTA non contrôlée Inobservance du trt RHD HTA secondaire Prise de mdc HTA résistante HTA résistante : passer à la quadrithérapie: spironolactone, anti HTA centraux, alphabloquant
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