2 Echographie surveillant la croissance
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5 Prééclampsie 2 2 Contrôle PA Protéinurie Dynamap >= 0,3 g/ 24h ou ++ 2 2 Créatinine plasmatique Protéinurie des 24H Atteinte rénale / 60 umol/L +/- uricémie / 350 umol/L 2 0.5 0.5 2 0.5 NFS plaq + Hb Schizocytes Haptoglobine Transaminases Iono/Uricémie/urée/LDH HTA preexistante HTA Gravidique Problème technique / BMI-Brassard Hémoconcentration Autres perturbations modérées Bilan préopératoire 0.5 1 TP-TCA Groupe-Rh-RAI 160 / 110 > 3,5 g/24h Oligurie < 20 ml/H Créat > 100 umol/L Microangiopathie Thrombopénie < 100 000 Hémolyse LDH > 600 ui Cytolyse H (> X3) = HELLP Troubles de coagulation HRP ? 5 La petite hauteur utérine : Hypotrophie Terme en mois X4 24 cm à 28 sa 32 cm à terme 5 5 Vitalité Quantité de liquide / oligoamnios Vérifier terme Vérifier la présentation 5 Echographie avec biométrie et Doppler Diagnostic: Périmètre abdominal périmètre crânien, diamètre bipariétal, longueur fémorale Estimation de poids foetal Diagnostic et pronostic: Doppler utérins et ombilical Dépistage 10eme centile Diagnostic 5eme centile Sévérité 3eme centile •Prédisposition Génétique •Mauvaise Tolérance immunitaire •Facteurs de risque vasculaires •Mauvaise Invasion •Haute Pression •Lésion du SCTrophoblaste •PgI2/TXA2 •tPA2,Fibronectine •Radicaux libres,O2- •Embols SCT •Activation Pq/Coag •Lésion Endothéliale •Ischémie Tissulaire •Œdème Tissulaire Invasion Trophoblastique des artères Spiralées Utilité clinique de la réalisation d ’un doppler ombilical 5 Résultat des tests de dépistage de la trisomie 5 Sérologies toxoplasmose, rubéole, syphilis 2.5 Recherche d’agent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du précédent 2.5 Résultat du caryotype si déjà fait 5 Revoir les résultats des échographies précédentes Causes maternelles 40% Cause Placentaire 5% Causes Fœtales 25% Constitutionnel Le plus souvent tardif « Asymétrique » / PC > PA et F Le plus souvent précoce « Symétrique » / PC = PA et F Anomalies chromosomiques Malformations Infections Elimination Biométrie des parents, enfants précédents 2 Echographie dans un centre de diagnostic prénatal / CPDPN/ de référence à la recherche de malformation 2 Caryotype par amniocentèse ou autre moyen invasif 2 Sérologie CMV 2 Recherche d’agent infectieux dans le liquide amniotique en fonction du précédent 2 Bilan de prééclampsie (déjà cité) REFAIRE +++ RCIU infectieux: CMV Toxoplasmose Rubéole, herpès Cette femme a présenté une primoinfection suffisamment ancienne pour ne plus avoir d’IgM à confronter avec des résultats antérieurs à la grossesse ou au moins plus tôt dans la grossesse. IgM Début de grossesse Infection IgG RCIU 2 Echographie surveillant la croissance (au minimum 10 jours d’intervalle) 2 Mesure du Doppler ombilical, hebdomadaire si normal 2 Mouvements actifs, quantité de liquide amniotique, examen hebdomadaire si normal Exploration normale Valable une semaine Pas de biométrie < 15 jours 2 Arrêt de croissance 3 Hypoxie / : Anomalie du Doppler ombilical Diminution des mouvements fœtaux / hypoxie Oligoamnios 1 MFIU 2 Hématome rétroplacentaire 2 Placenta Praevia 2 Menace d’accouchement prématuré Métrorragies Porte d’entrée de complication sévère jusqu’à preuve du contraire Tiroir Urgence/ Bilan préop ………. Computerized analysis of the fetal CTG Short Term Variability Normal Variability • • • Objective Quantitative Longitudinal Decreased Variability (Dawes & Redman criteria 3 Rythme cadiaque fœtal normo_oscillant avec un rythme de base tachycarde à à 160 bpm. décélérations tardives peu profondes sans perte des oscillations. 1 Contractions utérines irrégulières 3 à 4 par 10 minutes, entrainant des décélérations tardives peu profondes sans perte des oscillations. 2 Ne pas s’opposer à la mise en travail en raison de l’hypotrophie, des saignements et des anomalies du RCF 0.5 Eventuellement discuter corticothérapie maturative pulmonaire car avant 34 sa mais la naissance ne semble pas devoir être retardée dans ce contexte. 1 Surveillance continue du RCF 0.5 Pose précoce d’une analgésie péridurale car risque accru de SFA et de césarienne
