PERMADOM: Rôle des permissions thérapeutiques sur la

EVOLUTION DES PRATIQUES :
du pré-test à l’éducation thérapeutique
Etude PERMADOM : « Reprise des habitudes de vie du sujet atteint d’hémiplégie et de
son aidant à travers les permissions thérapeutiques »
F.METTAI-DECLERCK et l’équipe de recherche
Service d’ergothérapie de l’Hôpital HENRY-GABRIELLE
PERMISSION THERAPEUTIQUE
 Pratique courante MPR mais peu exploitée
 Premières confrontations avec la réalité du
domicile et du handicap
 Évènement SIGNIFIANT dans le parcours de
réadaptation
 Prise en compte du point de vue et place de
l’aidant naturel dans le processus de
réadaptation?
 Etude descriptive :Evaluation Avant/Après
permission (1ère++)
 Population cible : sujets hémiplégiques
double handicap moteur&cognitif

plan AVC 2010
OBJECTIF ET CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL

Mesurer la reprise des habitudes de vie auprès du sujet
hémiplégique hospitalisé à la suite d’un AVC et de son aidant
naturel à partir de la première permission avec nuitée jusqu’à 6
mois après le retour au domicile.

Variation des scores de la Mesure des Habitudes de Vie depuis la
première permission jusqu’à 6 mois après le retour au domicile.
 MHAVIE (LIFE-H) Fougeyrollas et al.(1998)
 Outil canadien validé en version française
 Utilité clinique: mesure la performance à réaliser une
activité de vie courante en milieu réel de vie
 Processus de Production du Handicap
OBJECTIFS ET CRITERES DE JUGEMENT SECONDAIRES



Préciser les facteurs personnels (Patient/Aidant) et
environnementaux qui entourent les permissions.
Mesurer la satisfaction du patient et de son aidant naturel
concernant la réalisation des habitudes de vie au domicile
F. personnels du patient
 Bilan de la fonction sensori-motrice FUGL-MEYER
 Batterie d’évaluation cognitive ERFC
 2 extraits de GEREN (NSU) (Cloches+Bergego)
 Mesure d’Indépendance Fonctionnelle MIF
F. personnels de l’aidant naturel
 Age, état de santé, situation professionnelle…
F. environnementaux
 Fréquence et contexte des permissions
 Visite au domicile ergo préalable
 Facteurs architecturaux (accessibilité…)
45
15
20
15
Mn
Mn
Mn
Mn
CALENDRIER DE L’ETUDE PERMADOM
BILANS D’ENTREE /SORTIE
DEBUT DE
L‘ETUDE :

Sensitivo-Moteur : Fugl Meyer MS MI

Cognitif global : ERFC

NSU (Test des cloches, échelle
C .Bergego)

Indépendance : MIF

BDAE
SORTIE DE L‘ETUDE :
6 MOIS ≥ SORTIE
10 JOURS ≤P1
P
MHAVIE 2
MHAVIE 3
MHAVIE 4
ENTREE HHG
P
T4
T3 DE P4
LENDEMAIN
FICHE DE SORTIE
4
M
M
3
HA
HA
VIE
VIE
1
:M
:M
MHAVIE 1
MHAVIE
2
MHAVIE 3
MHAVIE
4
es
es
ure
ure
Charge en soins
Charge en soins
de
de
s P1
s la 1ére permission P1
T1 : 5 jours avant la 1ére permission
T2 : le lendemain de
lendemain de la 4èmepermission P4Ha T5 : 6 mois après la sortie Ha
bit
bit
ud
ud
es
es
De
De
Vie
Vie
5 jOURS ≤P1
F
MHAVIE 5
SORTIE HHG
MHAVIE 1
P
1
T1 DE P1
LENDEMAIN
5 T2
JOURS≤P4
T5
M
HA
VIE
:M
MHAVIE 5es
+ Echelle de Zarit
6 MOIS ≥ SORTIE
ure
de
T3 : 5 jours avant la 4èmespermission P4
Ha
E
bit
ud
Date entrée
es
De
HHG
Vie
Charge en soins +MIF
T4 : Le
DEROULEMENT DE L’ETUDE






Bureau du service ergothérapie
Durée entretien 45 mn
1 Entretien P et 1 entretien F séparés
Investigateur ≠ Ergo référente du patient
Ergothérapeute formée (passation/cotation MHAVIE)
Entretien téléphonique / aidants actifs
BUDGET


Entrées

Bourse ALLP 2009
+7500
€

Plan AVC / HAS-ANFE 2011
+2500
€
Dépenses

DU Recherche clinique
-1500
€

Frais de gestion(10%)
-375
€

Heures supplémentaires ergo
1100
€

Analyses statistiques
-4000
€

Congrès, Valorisation
-500
€

Disque dur externe
-70
€
RESULTATS
n=22
Evaluation Avant Après P1
∆ score MHAVIE T1-T2
↘ significative(p‹ 0,001)
-Groupe Famille
Moyenne 6,11 à 5,76
Médiane 6,02 à 5,77
-Groupe Patients:
Moyenne 6,73 à 6,03
Médiane 6,64 à 5,74
10
Famille
Patient
MHAVIE
8
Patient et Famille
-Sous-estimation des difficultés
de vie quotidienne avant
permission en T1 (prospectifs)
-Estimation revue à la baisse
au retour de permission en T2
(réels)
Effet « euphorisant » T1
Effet « démoralisant » T2
6
P1= premières confrontations avec
la réalité
4
2
0
T1
T2
RESULTATS
n=22
Scores MHAVIE T1 T2 T4 T5
T1
T1
T2
T2
T4
T4
T5
T5
PP
6,73
6,73 6,89
6,89
6,5
6,5
8,45
8,45
FF
6,11
6,11 5,76
5,76
6,03
6,03
88
∆P/F
∆P/F 0,62
0,62 1,13
1,13
0,47
0,47
0,45
0,45
-Scores F toujours ‹ Scores P
Décalage de perception P/F
Vision plus « réaliste » de la famille
-Convergence et ajustement des points
de vue P/F au fil des permissions
RESULTATS
EVOLUTION DE LA MHAVIE T0-T5 Patients et Famille


T0-T1 Stable
T1-T5 Augmentation significative des scores
(p‹0,001)
PROGRES FONCTIONNELS

DISCUSSION ET BIAIS
 Petit échantillonnage n=22
 Manque de données++
 Charge du travail (6 Heures entretien/inclusion)
 Cahier de Recueil de données trop détaillé
 Difficultés de coordination service soignant
 Impact de la permission thérapeutique impossible à distinguer
 Étude descriptive
 Exclusion des aphasies de compréhension
 ↘ représentativité de la population générale des
hémiplégiques
 Biais incontournable
 Facteur temps
RETOMBEES ATTENDUES DE PERMADOM


Étude de faisabilité: MHAVIE

Pré-test
Intérêt pour la pratique courante (HHG)



Amélioration de la prise en charge en ergothérapie
Permission T.= outil institutionnel de réadaptation
Implication et coordination / équipe soignante



Entrée d’étude (recrutement)
Sortie d’étude (consultation de suivi 6 mois >sortie)
Aides institutionnelles (kiné, ortho, neuro-psycho…)
DE LA PRATIQUE A LA RECHERCHE
DE LA RECHERCHE A LA PRATIQUE
PRATIQUE COURANTE: « Permission Thérapeutique »


Groupe ergothérapeutes HHG
« RECHERCHE: DE L’IDEE A LA PUBLICATION » (DU)


PERMADOM journal ErgOThérapie ANFE juillet 2015
Programme EDUCATION THERAPEUTIQUE





Collectif de travail pluridisciplinaire
Amélioration des pratiques institutionnelles HHG
Rencontre Unité Transversale Education Thérapeutique HCL
Projet de formation et d’accompagnement dans la mise en place
du programme au niveau institutionnel
PROGRAMME D’ EDUCATION THERAPEUTIQUE
Accompagnement en vue de sécuriser le retour au domicile
des patients AVC
 Formation théorique du groupe projet
 Construire les outils nécessaires aux séances d’éducation
thérapeutique
 Validation par l’UTEP (Instance HCL) –Rentrée 2014
 Validation du projet par l’ARS – Fin 2014
 Mise en place dans l’Etablissement sur les patients AVC
Septembre 2015-
DIAGNOSTIC EDUCATIF INITIAL
 Composition de binômes de soignants d’horizons différents
 Repérage du patient /information (brochure d’informations)
 Diagnostic éducatif initial avant la première synthèse
 Entretien de 45 mn/60 mn en chambre (guide d’entretien)
 Identification d’ « objectifs négociés »
 3 référentiels d’activités thématiques construits sur HHG




« Gérer sa maladie et son traitement »
« Prendre en compte ses incapacités dans la vie courante »
« Vivre avec son handicap »
Proposition de séances éducatives en lien avec chaque référentiel
construit par les professionnels concernés
PARCOURS DU PATIENT EN ETP
Annexe 2D
Parcours de soins du patient
Hospitalisation HHG
Hôpital
neuro ou
autre
Réunion
synthèse
Permission
Week end
Permission
Week end
Sortie
HJ
Parcours du
patient en ETP
Diagnostic
éducatif
Séances
D’apprentissage
Evaluation
soins
sécuritaires
Evaluation
MHAVIE
Annexe 2J
Séances d’
apprentissage
Evaluation
sommative
Suivi
Intervenants
IDE ASD AS
Rééducateurs
Tous
éducateurs
Tous éducateurs
Ergothérapeu
tes
Tous éducateurs
Médecin +
Coordonnateur
Médecin
PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE
Accompagnement en vue de sécuriser le retour au domicile des patients AVC
EXEMPLE DE SEANCE EDUCATIVE
«Vivre avec son handicap »: se réinsérer sur le plan familial et socioprofessionnel (Psychologue, Assistante sociale, Ergothérapeute, Moniteur auto-école)
OBJECTIFS
SPÉCIFIQUES/
SÉQUENCES
Qu’il soit capable de
demander et utiliser
les aides financières
possibles pendant
l’hospitalisation et pour
le RAD et les
ressources disponibles
Retrouver sa place au
sein de la cellule
familiale et sur le plan
social
MESSAGES CLÉS
ACTIVITÉS
PATIENTS
Pec transport
Alloc. Personnalisée Autonomie
Prestation Compensation du H
Majoration Tierce Personne
Mutuelles Assurances
Reconnaissance travailleur Hand.
Relais ext. associations et autres.
Groupe d’information
-niveau de
connaissances?
-leurs besoins ?
-thème
Réponses
collectives
Travail de deuil
Acceptation d’un nouveau statut
Groupe de parole
animé par psycho et
psychomot
Discuter de la
pertinence de
l’intervention
d’associations ext
Echange
d’expériences
Préparation précoce Préparer et optimiser les
du retour au domicile permissions=repérage des
difficultés et des besoins
Réajustement au retour des
permissions
Prise en compte des aidants
Revalider son permis
de conduire +
aménagement du
véhicule
ACTIVITÉS
SOIGNANTS
Independance et autonomie dans
les déplacements motorisés
Entretien individuel -Entretien
avec le patient et
patient/aidant
l’aidant – grille bilan
diagnostic éducatif
Avant permission
TECHNIQUES
PÉDAGOGIQUES
ET OUTILS
Brainstorming
40 min
Quizz
Reprise des
informations en
entretien
individuel
A voir avec les
personnes
concernées
Groupe de parole
40min
pls
séances
à définir
A rediscuter avec
les kiné, ergo..
DURÉE
Utilisation de la
45 min
MHAVIE comme
guide d’entretien
préalable P1
(connaissance des
habitudes de vie)
Ergothérapeute
Démonstration
d’aideFiches support (
techniques
T planche de bain)
Ateliers collectifs sur
les possibilités
d’aménagement du
véhicule
Cours d’autoécole séances
individuelles
Démonstration à
l’aide de différents
supports adaptés au
handicap
ÉVALUATION
PÉDAGOGIQUE
Entretien au
retour de
permission
A revoir avec
moniteur autoécole
40min
PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE
Accompagnement en vue de sécuriser le retour au domicile des patients AVC
EXEMPLE DE SEANCE EDUCATIVE
« Prendre en compte ses incapacités dans la vie courante »
(kiné/ergo/psychomotricité)
OBJECTIFS
SPÉCIFIQUES/
SÉQUENCES
Retrouver ou
entretenir une
mobilité à des fins
d’indépendance
jusqu’à une
généralisation dans
le quotidien.
Etre capable de
prendre un
positionnement de
l’hémicorps adapté
MESSAGES
CLÉS
Entretien
articulaire
régulier
Infra douloureux
Prévention/
Protection
Travail du
positionnement
-Assis
-Debout
-Couché
ACTIVITÉS
SOIGNANTS
ACTIVITÉS
PATIENTS
TECHNIQUES
PÉDAGOGIQU
ES ET OUTILS
-Groupe automobilisation
-Installation matériel
et patients
-Techniques
d’animation
-Pédagogie par la
démonstration puis
par la pratique
-Surveillance des
bonnes pratiques
-Pluri-disciplinaire
(kiné, ergo,
psychomot)
1ère séance théorique
-Démonstration de
matériel
-Utilisation de
l’environnement
-Mise en situation
-Choix de vêtements
Latéralisation
Mise en pratique groupe Carton rouge
patient/aidant
carton vert
Fiches dessins
schémas avec
propositions
d’installations
« protectrices »
ou non
-En collectif avec
interactivité
Table ronde
squelette
DURÉE
ÉVALUATION
PÉDAGO GIQUE
40 min Quizz
Debriefing
2 séances d’automobilisation
hebdomadaire sur 1
mois
(Pratique des exercices
en position assise ou
debout)
Matériel ballons,
draps,
2x45 min Evaluation de la
satisfaction des
cerceaux,….
patients
Exercices
(outil remis en fin de
dirigés
séance)
Installation lit /fauteuil Démonstration
pratique
90 min
Pratique autonome
du patient
Evaluation de la
satisfaction des
patients
(outil remis en fin de
séance)
INDICATEURS DE SUIVI ET DE RESULTATS DU
PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE
Connaissance, appropriation et investissement
par le patient et sa famille du projet de vie
 Niveau de participation et d’engagement du
patient à son projet de sortie
(contractualisation/ projet de rééducation)
 Capacité à gérer les situations à risque à domicile
 Niveau d’adhésion au traitement à la sortie
 Nombre de complications ou ré-hospitalisation
après la sortie
ACTUELLEMENT
Phase d’implantation peu de recul
3 patients inclus
