ENTORSE DU LLE DE LA CHEVILLE

ENTORSE DU LLE DE LA
CHEVILLE
DR NGUYEN DUONG TUAN
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Entorse la plus fréquente.
Nécessite un bilan rigoureux et
un traitement adapté pour
éviter les complications.
EXAMEN CLINIQUE
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Interrogatoire.
Inspection.
Palpation.
Mouvements anormaux.
INTERROGATOIRE
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Antécédents.
Mécanisme de l ’accident.
Les signes initiaux.
SIGNES DE GRAVITÉ
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Craquement.
Tuméfaction rapide.
Douleur vive.
Impotence fonctionnelle totale.
INSPECTION
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Recherche une tuméfaction.
PALPATION
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Palpation des trois faisceaux du
LLE.
Recherche les diagnostics
différentiels (péroniers latéraux,
base de la 5ème métatarse,
hémarthrose).
MOBILITÉ PASSIVE ET
ACTIVE
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Tiroir latéral de l ’astragale.
Bâillement en varus.
Tiroir antérieur.
Contraction isométrique des
principaux muscles.
Examen vasculaire et
neurologique
Examen radiologique ( critères
d ’Ottawa )
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Impossibilité de se mettre en
appui et de faire 4 pas consécutifs.
Patient de plus de 55 ans.
Douleur à la palpation de la pointe
d ’un des deux malléoles ou du
bord postérieur du péroné ou du
tibia sur six centimètres.
Douleur au scaphoïde tarsien ou à
la base du 5ème métatarse.
Clichés demandés
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Incidence de face en rotation
interne de 20°.
Profil stricte.
En fonction de la clinique, des
incidences du pied.
Pas de cliché en varus forcé
dans le cadre de l ’urgence.
Autres examens
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Echographie ( opérateur
dépendant ).
IRM, arthrographie,
arthroscanner ne sont pas des
investigations à effectuer en
urgence.
Diagnostic différentiel
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Entorse du LLI de la cheville.
Entorse de l ’avant pied.
Entorse de la sous astragalienne.
Fracture de la cheville.
Luxation des péroniers latéraux.
Fracture de la base du 5ème
métatarse.
Rupture du tendon d ’Achille.
Fracture de l ’astragale.
TRAITEMEMENT: J0 à J4
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R ( rest )
repos
I ( ice )
glace
C ( compression ) compression
E ( elevation )
surélévation
Cannes
AINS ou antalgique
TRAITEMENT: examen à J4, J5
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Permet de classer les entorses
en fonction de leur gravité:
entorse bénigne.
entorse de moyenne gravité.
entorse grave.
ENTORSE BENIGNE
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Marche sans problème.
Aucun hématome.
Le varus forcé est sensible.
La palpation retrouve une
douleur du faisceau antérieur
du LLE.
TRAITEMENT:rééducation
immédiate
ENTORSE DE MOYENNE
GRAVITÉ
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Boiterie.
Hématome plutôt antéro-externe.
Varus forcé douloureux, tiroir
antérieur sensible.
Douleur au niveau du faisceau
antérieur associé à un autre faisceau.
TRAITEMENT:immobilisation,
rééducation.
ENTORSE GRAVE
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Marche avec cannes anglaises.
Hématome de toute la partie
externe de la cheville.
Varus forcé et tiroir antérieur
douloureux.
Tous les faisceaux du LLE sont
douloureux.
TRAITEMENT:immobilisation de 5
semaines suivie de rééducation.
Traitement chirurgical
exceptionnelle.
COMPLICATIONS
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Phlébite sous plâtre.
Intolérance de la contention.
Persistance de la douleur > 5 semaines
devrait faire rechercher une fracture.
Séquelle douloureuse sous
astragalienne.
Lésions ostéochondrales.
Algoneurodystrophie.
Instabilité chronique.
CONCLUSION
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L ’examen clinique répété est
essentiel.
La recherche de diagnostic
différentiel est important.
Le traitement doit être adapté.